Срцева слабост Нови упатства - PDF бесплатно преземање
Срцева слабост: Нови упатства за кардиологија Карстен Цапе, Кампус Вирчов Клиникум Берлин 1
Основна терапија соодветна на сцената 2012 NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE инхибитори (АТ1 блокатори) Бета блокатори Алдостеронски антагонизам Ивабрадин Дигиталис Диуретици Дефи/ЦРТ 4
Намалување на релативниот ризик од смртност наспроти плацебо Континуирана висока смртност при срцева слабост ACEI * β-блокатор * MRA * ARB * Ива 16% (4,5% ARR; средно следење од 41,4 месеци) SOLVD-T 1,2 34% (5,5 % ARR; средно следење од 1,3 години) CIBIS-II 3 30% (11,0% ARR; просечно следење од 24 месеци) RALES 4 17% (3,0% ARR; просечно следење од 33,7 месеци) ШАРМ - Алтернатива 5 19 % Shift Сепак, останува значителна смртност:
50% од пациентите умираат во рок од 5 години од дијагнозата 6 8 1. Мекмареј и сор. Eur Heart J 2012; 33: 1787 847; 2. Истражувачи на СОЛВД. N Engl J Med 1991; 325: 293,302; 3. Истражители на ЦИБИС-II. Лансет 1999; 353: 9 13; 4. Пит и сор. N Engl J Med 1999; 341: 709-17; 50; 5. Гренџер и сор. Лансет 2003; 362: 7726; 6. Одете и сор. Тираж 2014; 129: e28-e292; 7. Јенси и сор. Тираж 2013; 128: e240 327; 8. Леви и сор. N Engl J Med 2002; 347: 1397 402 5
Пониковски П, и др. Eur J Heart Fail 2016 & EHJ 2016 (достапно на Интернет) 6
Препораки за кардиографија кај пациенти со сомнителна или утврдена срцева слабост HFrEF HFmrEF HfpEF 7
Дефиниција на срцева слабост со зачувана (HFpEF), среден опсег (HFmrEF) и намалена фракција на исфрлање (HFrEF) 8
Препораки за третман на пациенти со HF со зачувана ејекциона фракција и срцева слабост со исфрлачка фракција од среден опсег 9
Препораки за дијагностички тестови кај пациенти со срцева слабост капацитет на железо 10
II а - индикација за недостаток на железо КОНФИРМИ-ХФ ефект на ив администрација на железо Пониковски и сор ЕХФ 2015 11
Грегори Луис, презентиран на АХА научни сесии 2016 14
Грегори Луис, презентиран на АХА научни сесии 2016 15
Препораки за спречување или одложување на развој на отворена срцева слабост или спречување на смрт пред појавата на симптомите 1. Метформин 2. Метформин плус емпаглифлозин цел на Hba1c во ДМ и ХФ> 7% 16
Инхибитор на SGLT-2 - Реапсорпцијата на бубрежната гликоза е блокирана гликоза Речиси целата филтрирана глукоза повторно се апсорбира во проксималната тубула од страна на транспортерот на натриум глукоза SGLT-2 и SGLT-1. Кај здрави лица, гломерулите филтрираат со SGLT-2 SGLT-2 е одговорен за приближно 90% во сегментот S1 + S2, приближно 180 g глукоза на ден и SGLT-1 за приближно 10% во сегментот S3
10% Ли Ј., Хан Х. Kidney Int Suppl 2007 17
Кардиоваскуларна смрт 3,7% наспроти 5,9% 38% релативно намалување на ризикот EMPA-REG, NEJM 2015 18
Хоспитализација за срцева слабост 2,7% наспроти 4,1% 35% намалување на релативниот ризик EMPA-REG, NEJM 2015 19
Терапија со лекови за HFrEF 21
Терапија со лекови за HFrEF 22
Нелинеарна врска помеѓу отчукувањата на срцето во мирување и појава на срцева слабост Мета-анализа: Пулсот на мирување како фактор на ризик за појава на срцева слабост; n = 7.073 (1.181 x инциденца на срцева слабост) Кан и сор., J Am Heart Assoc. 2015 година; 4: e001364
Терапевтски алгоритам за пациент со симптоматски HF со намалена исфрлена фракција. (продолжение .)
Мод на Рушицка HFA 2016 Клиланд ЕХЈ 2013 Овозможува и не треба на CRT НЕ Да
Терапевтски алгоритам за пациент со симптоматски HF со намалена исфрлена фракција. (продолжение .)
Терапевтски алгоритам за пациент со симптоматски HF со намалена фракција за исфрлање. 32 Yancy et al JACC 2016 година
LCZ696 ги подобрува поволните ефекти на NP системот и истовремено ги инхибира негативните ефекти на RAAS LCZ696 сакубитрил (производ) ANP BNP CNP ANP ANP BNP BNP CNP CNP NEP инхибитор (активен метаболит [LBQ657]) АТ 1 рецептор GTP cgmp cgmp GTP ендоцитоза инактивирање на сигнал за рециклирање на рецептори NP каскадна вазодилатација срцева фиброза/хипертрофија натриуреза/диуреза вазоконстрикција срцева фиброза/хипертрофија натриум/задржување на вода Левин и др. N Engl J Med 1998; Гарднер и сор. Хипертензија 2007 година; Wheена од сурутка. Ј Клин Инвест 2003 година; Нишикими и др. Cardiovasc Res 2006 8; Гуо и др. Cell Res 2001; од Луедер и сор. Circ Heart Fail 2013;
Кумулативна веројатност Примарна крајна точка: Смрт поврзана со ЦВ или прва хоспитализација за Срцева слабост 1,0 0,6 0,4 еналаприл сакубитрил/валсартан (LCZ696) Однос на опасност = 0,80 [95% CI: 0,73-0,87] стр. 150мс сакубитрил/валсартан: индикација од 1б, EF 1000 HR = 0,41 (0,29,0,58) стр. 150 ms EF 70bpm Напредна терапија за жалби 68 (дигиталис)