ССРИ се антидепресиви за прв избор кај оние кои имаат депресија
Кога се препишува антидепресив за пациенти со CHD, особено внимание мора да се посвети на добрата срцева толеранција.
Како хипертензија, дебелина или пушење, депресијата е независен фактор на ризик за развој на коронарна срцева болест. Кај пациенти со депресија, факторите како што се пореметување во погонот и самозанемарување, најверојатно ќе најдат неурамнотежена исхрана, недостаток на вежбање и зголемена потрошувачка на тутун.
Хронична психолошка вознемиреност, социјална изолација и психосоцијални конфликти, како и лошо придржување кон мерките за кардиолошка терапија, исто така, придонесуваат за зголемување на срцевиот ризик.
CHD пациенти со депресија имаат зголемен ризик од понатамошни срцеви настани поврзани со три до пет пати поголема стапка на смртност во кардиоваскуларниот систем. Голема депресија се наоѓа кај до 20 проценти од пациентите кои имале акутен срцев удар, и околу десет проценти кај пациенти со стабилна КСБ.
Депресијата се чини дека има влијание врз текот и срцевата прогноза на CHD: Дури и со стабилен CHD, тоа влијае на сериозноста на срцевите симптоми, нивото на физичката функција и квалитетот на животот во поголема мера од големината на инфарктот или намалувањето на фракцијата за исфрлање на левата комора.
Ова е она што двајцата психијатри, приватниот предавач Кристијан Ланге-Ашенфелд од ЛВР-Клиникум и Др. Флоријан Ледербоген од Централниот институт за ментално здравје во Манхајм во својот сертифициран придонес за напредна обука „Антидепресивна терапија за коронарна срцева болест“.
Бидејќи депресијата може очигледно да ја влоши срцевата прогноза кај пациенти со КСБ, антидепресивниот третман е важен за погодените. Според двајцата психијатри, постојат првични индикации дека ефикасната антидепресивна терапија исто така ја подобрува срцевата прогноза.
Кај депресивни луѓе, самозанемарувањето поврзано со болести придонесува за зголемен кардиоваскуларен ризик.
Сепак, не секој антидепресив е погоден за пациенти со CHD. Антидепресиви од прв избор се селективните инхибитори на навлегувањето на серотонин (SSRI), особено циталопрам, пароксетин и сертралин, како што нагласуваат авторите заради нивната добра срцева безбедност, што е докажано во студиите.
Добрата подносливост се припишува на ниските антихолинергични, антиадренергични и аритмогени својства на SSRI. Сепак, постои зголемен ризик од гастроинтестинално крварење поради дисфункција на тромбоцити под SSRI терапија. Ова треба да се разгледа особено кај пациенти кои примаат антитромбоцитни лекови. Истото важи и за пациенти со историја на гастроинтестинални лезии.
Често пропишаните трициклични и тетрациклични антидепресиви не треба да се користат кај пациенти со CHD, или само по внимателна проценка на ризик-корист, бидејќи тие имаат неповолен профил на несакани ефекти на срцето.
Ова може да доведе до зголемување на срцевиот ритам или хипотензија, а деполаризацијата, а со тоа и интракардијалната спроводливост може да се одложи. Исто така, можни се нарушувања на реполаризацијата со QTc екстензии.
Авторите советуваат дека психотерапијата како централна мерка за третман на антидепресиви треба да биде прилагодена на посебната состојба на срцевите пациенти. Комбинацијата на психодинамички, психоедукативни и когнитивно-бихевиорални елементи има смисла. Когнициите што предизвикуваат стрес и се самоповредуваат треба да се намалат преку бихевиорална терапија. (март)
Само за експерти: До модулот „Антидепресивна терапија за коронарна срцева болест“