Стапка на гломеруларна филтрација (пр. Пр.) Синево Молдавија

Генерални информации

Бубрегот ги има следниве функции: екскреторни, метаболни и ендокрини.

Гломеруларната стапка на филтрација (GFR) е компонента на екскреторната функција, но во исто време, GFR е препознаен како најдобар севкупен показател за бубрежната функција, бидејќи генерално се намалува по значително оштетување на структурата и скоро сите други Функциите на бубрезите се намалуваат паралелно со GFR кај хронично заболување на бубрезите.

Хронична бубрежна болест (ХББ) се дефинира со присуство на абнормалности во структурата или функцијата на бубрезите кои траат> 3 месеци и имаат импликации врз здравјето на поединците.

Табелата подолу ги покажува критериумите за дијагностицирање на хронично заболување на бубрезите:

Маркери на бубрежно оштетување (еден или повеќе)	Албуминурија (сооднос на албумин/креатинин ≥ 30 mg/g или стапка на екскреција на албумин ≥ 30 mg/24 часа)
Аномалии на седиментот на урина
Нарушувања на електролитите или други абнормалности поради тубуларни заболувања
Аномалии откриени при хистопатолошки преглед
Структурни аномалии откриени имагистички
Историјат на трансплантација на бубрег
Ниска стапка на гломеруларна филтрација	2
Дијагнозата бара присуство на кој било од критериумите кои траат> 3 месеци.

Така, се забележува дека за дефиниција на ХББ е избрана вредност на праг на GFR од 60 мил/мин/1,73 м 2, што претставува приближно половина од вредноста што се смета за нормална кај младите возрасни од двата пола: 125 мил/мин/1,73 м 2. Треба да се напомене дека просечните вредности на GFR се намалуваат со возраста.

Вредноста на GFR 2 е поврзана со зголемен ризик од компликации на хронично заболување на бубрезите во споредба со лицата со ХББ и конзервиран ГФР. Овие компликации вклучуваат: токсичност на лекови, метаболни и ендокрини компликации, висок ризик од кардиоваскуларни болести и смрт.

Кај педијатриска популација, се применува дефиницијата за возрасни ХББ, со следниве исклучоци:

• критериумот на траење> 3 месеци не важи за деца ≤ 3 месеци;

• критериумот во врска со вредноста на GFR 2 не се однесува на деца 2 и само по наполнети 2 години возрасните вредности се достигнати. Повеќето деца 2): 141 x мин (SCr/k, 1) α x max (SCr/k, 1) - 1.209 x 0.993 возраст x 1.018 [кај жени] x 1.159 [во црно], каде што SCr е серумски креатинин ( изразено во mg/dL), k е 0,7 за жени и 0,9 за мажи, α е -0,329 за жени и -0,411 за мажи, мин е минимален однос SCr/k или 1 и максимум е максимален однос SCr/k или 1 3 .

Равенката CKD-EPI е развиена за да се подобри точноста на MDRD (модификација на диета кај бубрежна болест) равенка која беше воведена во 1999 година по проучување на популација со субоптимална бубрежна функција и за која беше признаено дека го потценува GFR при нормални вредности (> 90 mL/мин/1,73 m 2). Равенката CKD-EPI е воспоставена по анализата на 8254 податоци од 6 шест студии и 4 популации, при што почетните вредности на серумскиот креатинин се рекалибрираат на ензимскиот метод на Рош. Подоцна се покажа дека новата равенка има точност слична на MDRD равенката при вредностите на eGFR 2 и значително поголема точност кај групата луѓе со eGFR> 60 ml/min/1,73m 2 .

Примената на равенката CKD-EPI во студијата AusDiab (Австралија, Дијабетес, Дебелина и начин на живот) обезбеди пониска проценета преваленца на CKD од онаа заснована на употребата на MDRD равенка (11,5% наспроти 13,4%). Екстраполацијата на овие резултати за целото население значи дека помалку луѓе ќе бидат класифицирани како заболени од ХББ и со тоа постојните ресурси ќе се користат поефикасно 4 .

За проценка на бубрежната функција кај педијатриската популација (2) = 41,3 x (висина/SCr), каде што висината се изразува во метри и SCr (серумски креатинин) изразена во mg/dL.

Оваа равенка произлегува од анализата извршена од Шварц и сор. Кај педијатриска популација со ХББ, при што GFR е измерен со плазма клиренс на иохексол како метод на „златен стандард“. Нивната студија ја покажа важноста на променливата висина/SCr што обезбеди најдобра корелација со GFR измерена со iohexol 1 .

Препораки за одредување на стапката на гломеруларна филтрација

Проценката на серумскиот креатинин GFR е корисна за:

- скрининг на пациенти со фактори на ризик за ХББ: дијабетес тип I и II; хипертензија - срцеви заболувања; семејна историја на заболување на бубрезите;

- следење на пациенти со ХББ со цел да се изврши фаза на болеста и да се утврди прогнозата 5 .

Кај пациенти со хронично заболување на бубрезите, водичот KDIGO препорачува следење на GFR (заедно со албуминурија) најмалку еднаш годишно. Тестот ќе се изведува почесто во ситуации каде постои поголем ризик од прогресија на болеста (ниска стапка на гломеруларна филтрација и зголемена албуминурија) и/или во случаи кога определувањето ќе влијае на терапевтските одлуки (гломерулонефритис или покачена албуминурија). Исто така, фреквенцијата на следење треба да се индивидуализира во согласност со историјата и етиологијата на бубрежните заболувања 1 .

Тестот извршен во нашата лабораторија вклучува одредување на серумски креатинин и проценка на GFR врз основа на равенката CKD-EPI кај возрасни (≥ 18 години) и равенката Bedside Schwartz кај деца (за педијатриска популација е задолжително да се соопштува висинската вредност до лабораторијата) 6 .

Како да се соберат примероци - слично на опишаното во Серумски креатинин 6 .

Репери и толкување на резултатите

Категориите GFR според упатството KDIGO 2012 се следниве:

G1 ≥ 90 км/ч/1,73 м 2: Нормален или зголемен GFR

G2 60-89 км/ч/1,73 м 2: Мало намалување *

G3a 45-59 мил/мин/1,73 м 2: Мало до умерено намалување

G3b 30-44 мил/мин/1,73 м 2: Умерено до сериозно намалување

G4 15-29 км/ч/1,73 м 2: Тешко намалување

Г5 2: Бубрежно оштетување

* Поврзано со вредноста што одговара на младиот возрасен.

Вредностите на GFR ќе бидат изразени како цели броеви.

Горенаведените категории GFR не се однесуваат на деца 1 .

За упатство, ги споменуваме подолу просечните вредности на GFR и референтните интервали кај деца 7:

Возраст	Просечна вредност на GFR (мил/мин/1,73 м 2)	Референтен опсег GFR (км/мин/1,73 м 2) Средна ± стандардна девијација
1 недела	40,6	25,8 - 55,4
2-8 недели	65,8	41 - 90,6
2 месеци - 2 години	95,7	74 - 117,4

• Добивањето на GFR вредност во категоријата G2 во отсуство на други маркери на бубрежна дисфункција не претставува ХББ.
• За проценка на прогнозата на бубрежната болест, треба да се земе предвид категоријата GFR заедно со категоријата албуминурија, причината за ХББ, други фактори на ризик и придружните истовремени заболувања.
• Прогресијата на ХББ се дефинира со преминување во пониска категорија ГФР придружена со намалување на ГФР за најмалку 25% од почетната линија; брзата прогресија се дефинира со одржливо намалување на GFR> 5 мил/мин/1,73 м 2/година 1 .

Граници и мешање

Проценката на серумскиот креатинин GFR има мала точност во следниве ситуации:

- присуство на фактори кои влијаат на генерацијата на креатинин: значително губење на мускулите; диета богата со протеини; администрација на додатоци на креатин;

- постоење на фактори кои влијаат на тубуларната секреција на креатинин: администрацијата на триметоприм, циметидин, фенофибрат може да ја инхибира секрецијата на креатинин;

- постоење на некои фактори кои влијаат на екстрареналната елиминација на креатинин: дијализа, инхибиција на цревниот креатинин со администрација на антибиотици (се намалува елиминацијата на креатинин); масивни загуби на екстрацелуларни течности (зголемување на клиренсот на креатинин).

Во овие ситуации, како и во оние каде што е потребна попрецизна проценка на GFR (проценка на донатор на бубрежна трансплантација, администрација на нефротоксичен потенцијал и тесен терапевтски опсег), употреба на дополнителни тестови како цистатин Ц или Мерење на GFR со клиренс на егзогени или ендогени маркери 1; 2 .

1. Упатство за клиничка пракса KDIGO 2012 за евалуација и управување со хронична бубрежна болест. Меѓународни додатоци на бубрезите, том 3, издание, јануари 2013 година.

2. Стивенс ЛА, Кореш Ј, Грин Т, Леви А.С. Проценка на функцијата на бубрезите - измерена и проценета стапка на гломеруларна филтрација. N Engl J Med. 2006 јуни 8; 354 ​​(23): 2473-83.

3. Леви АС, Стивенс ЛА, Шмид ЦХ, hangанг ИЛ, Кастро АФ 3, Фелдман ХИ, Кусек WВ, Егерс П, Ван Ленте Ф, Грин Т, Кореш Ј; CKD-EPI (Соработка за епидемиологија во хронична бубрежна болест). Нова равенка за проценка на стапката на гломеруларна филтрација. Ен Интер Интер 150 (9): 604-12. (2009).

4. Леви А.С., Стивенс ЛА. Проценка на GFR со употреба на CKD епидемиолошка соработка (CKD-EPI) креатинин равенка: поточни проценки на GFR, пониски проценки на преваленцата на CKD и подобри предвидувања на ризик. Ам Ј бубрег дис. Април 2010 година; 55 (4): 622-7.

5. Клиника Мајо, Медицински лаборатории Мајо. Референтни лабораториски услуги за здравствени организации. Креатинин со проценет GFR (MDRD), серум. www.mayomedicallaboratories.com. 2014. Ref Type: Интернет комуникација.

6. Лабораторија во Синево. Специфични препораки на употребената технологија за работа 2014 година. Тип на ref: Каталог.

---