Статини Холестерол под контрола
Болестите на кардиоваскуларниот систем се едни од најчестите причини за смрт во Германија. ЛДЛ холестеролот игра значајна улога во ова, чие ниво на крв може да се намали со статини.
-
Околу 30 проценти од целата хиперхолестеролемија се должи на генетски дефект што спречува LDL рецептори на клетките на црниот дроб да функционираат правилно. Причините за секундарна хиперхолестеролемија вклучуваат дијабетес мелитус, откажување на бубрезите, хипотироидизам, проблеми со црниот дроб, дебелина, алкохолизам и бременост. Колку е поголемо вкупното ниво на холестерол во крвта, толку е поголем ризикот од таложење на плаки во крвните садови. Европските упатства повикуваат на пониска целна вредност на ЛДЛ отколку кај здрави луѓе доколку постои поголем кардиоваскуларен ризик.
Холестеролот е важен градежен блок во биохемијата кај луѓето. Служи за регулирање на флуидноста на клеточната мембрана и исто така ја формира почетната супстанција за синтеза на жолчни киселини и разни хормони (глукокортикоиди, минералокортикоиди, андрогени, естрогени, прогестерон). Покрај тоа, витамин Д3 (холекалциферол) се формира од претходник на холестерол.
Но, разноврсната супстанција не само што има позитивни ефекти. Премногу добра работа во смисла на хиперхолестеролемија е каузално вклучена во развојот на васкуларни плаки и артериосклероза. Првично, липидите во крвта и воспалителните клетки се придржуваат до мала повреда на васкуларниот ендотел. ЛДЛ холестеролот започнува воспалителна реакција во која се формираат трајни наслаги на холестерол (плаки), кои го намалуваат протокот на крв низ садот. Таквата плакета може да ја раскине и да ја активира каскадата на згрутчување на крвта. Резултирачкиот тромб (тромб) не само што ја затвора солзата во садот, туку може да го блокира и целиот крвен сад. Ако овој процес се одвива во областа на коронарните артерии, тоа доведува до срцев удар. Ако наместо тоа се погодени мозочни садови, се појавува мозочен удар. Вишокот холестерол е важен фактор на ризик за развој на кардиоваскуларни болести опасни по живот.
ЛДЛ холестерол
Човечкиот црн дроб произведува до 700 милиграми холестерол секој ден. Јаглеродната молекула составена од ацетилЦоА единици, составена од три прстени од шест и еден прстен од пет, е липид и е нерастворлив во вода. За да стигне до својата дестинација, тој е спакуван во сферични мицели со помош на амфифилни материи или врзан за липопротеини. Вторите се комплекси на холестерол, протеини, триглицериди и фосфолипиди. Липопротеините се составени на таков начин што липофилниот дел се акумулира внатре, а хидрофилниот дел однадвор овозможува транспорт во водени телесни течности.
Составот на липопротеините варира, бидејќи тие дејствуваат како транспортни возила во телото за да ги апсорбираат или ослободат липидите. Со помош на ултрацентрифуга, може да се одделат различни класи на липопротеини врз основа на нивната различна густина. Хиломикроните имаат најмала густина со најголема количина на липиди и најмала содржина на протеини. Следат липопротеини со многу мала густина (VLDL), липопротеини со средна густина (IDL), липопротеини со ниска густина (LDL), липопротеини a (LPa) и липопротеини со висока густина (HDL). HDL има најмала содржина на липиди и најголема содржина на протеини (види дијаграм: Класификација на липопротеини).
Прашалникот за понатамошна обука можете да го прочитате овде.
Добро и лошо
ХДЛ е липопротеин кој го зема холестеролот од плаките во крвните садови и го транспортира до црниот дроб за метаболизам. Тоа е, така да се каже, заштитен фактор за васкуларниот клеточен wallид. Ова е причината зошто тој често се нарекува колоквијално како „добар холестерол“, особено затоа што високото ниво на HDL го намалува ризикот од развој на коронарна артериска болест.
Половина од ЛДЛ, која се состои од холестерол, е, од друга страна, „лош холестерол“ затоа што го транспортира холестеролот во клетките и е фактор на артериосклероза. Сепак, холестеролот се користи и во клетките, па затоа популарното име е само грубо поедноставување.
Липопротеините имаат различна големина и густина. HDL има најмала големина (најголема густина) од сите липопротеини и се смета за „добар“ холестерол затоа што апсорбира холестерол од плаките во крвните садови и го транспортира до црниот дроб за метаболизам.
Референтни вредности
Крвните вредности даваат индикација дали хиперхолестеролемијата е всушност присутна и дали ЛДЛ холестеролот е штетен. Бидејќи развојот на плаките може да остане незабележан многу години, липид-лига е. V. да се измери вкупниот холестерол во крвта на децата без позитивна семејна историја за прв пат од десетгодишна возраст. Вредностите под 175 mg/dl (4,54 mmol/l) се сметаат за нормални кај децата. Доколку измерената вредност ја надминува ознаката од 200 mg/dl (5,19 mmol/l), компанијата препорачува да се утврдат и вредностите за LDL и HDL холестерол.
За возрасни без дополнителни наоди, граничните вредности се 230 mg/dl за вкупниот холестерол и 160 mg/dl за LDL холестерол - сепак, со акцент на здрави возрасни лица. Ако се додадат други фактори на ризик, како што се дебелина, хипотироидизам, дијабетес мелитус или нарушена функција на бубрезите, наменети се пониски вредности. Раниот почеток на високо ниво на холестерол или семејната историја на коронарна срцева болест се исто така фактори на ризик. Како по правило, колку е поголем индивидуалниот кардиоваскуларен ризик, толку е помала целната вредност насочена кон намалување на ЛДЛ. Ова може да доведе до конфузија кај клиентите во аптеките бидејќи тие се чувствуваат построго дисциплинирано од останатото население.
Европа наспроти САД
Еден проблем што не мора да ја олесни ситуацијата се дивергентните препораки на различни упатства. Во Европа, терапијата се спроведува според упатствата на Европското здружение за кардиологија (упатства на ЕСС), кое, за разлика од упатствата од САД, се стреми кон целни вредности на ЛДЛ базирани на ризик. Додека пациентите со низок или само умерено зголемен ризик, затоа имаат за цел целна вредност под 115 mg/dl (
Флаер за клиенти со висок холестерол
Материјалот со совети за вашите клиенти можете да го преземете овде бесплатно и да го запечатите со вашата аптека.
Определување на вредноста на CK-- Треба да се внимава кај пациенти со фактори на ризик за рабдомиолиза. За да бидете на безбедна страна, вредноста на ЦК треба да се утврди пред почетокот на терапијата ако пациентот е најмалку 65 години и/или женски, има нелекуван хипотироидизам или бубрежна дисфункција, пациентот или нивното семејство страдале од наследни мускулни заболувања, или имале или се веќе алкохолни Мускулни симптоми се појавија за време на третманот со статини или фибрати. Ако вредностите на ЦК се веќе над пет пати поголеми од нормалната вредност пред почетокот на терапијата, треба да се користи друга терапија. Истото внимание треба да се земе ако вредноста на CK се зголеми на повеќе од пет пати од нормалната вредност за време на терапијата со статин. Вредноста на CK се одредува на 37 степени Целзиусови и се наведува во ензимски единици на литар (U/l). За жени треба да биде под 145 U/l, за мажи под 170 U/l. Кај децата, вредноста варира во зависност од возраста и затоа треба да се бара во соодветни табели доколку е потребно.
Интеракции
Лососот се препорачува за луѓе со високо ниво на холестерол.
Цитохром P450 изоензим CYP 3A4 метаболизира бројни лекови. Затоа, статините кои се метаболизираат на овој начин можат да комуницираат со многу лекови. Потентни инхибитори на CYP 3A4 кои го зголемуваат ризикот од рабдомиолиза на овој начин се, на пример, итраконазол, кетоконазол, посаконазол, еритромицин, кларитромицин, телитромицин, инхибитори на ХИВ протеаза, како и гемфиброзил, циклоспорин и даназол. Со некои активни состојки, оваа миотоксична интеракција е важна само од поголема доза, на пример, амиодарон, верапамил или дилтиазем во комбинација со поголема доза на симвастатин. Под одредени околности, ризикот од рабдомиолиза во таква комбинација може да го надмине збирот на индивидуалните ризици на активните супстанции.
Споменатите комбинации се применуваат - можеби зависни од дозата - како контраиндикација за соодветните статини. Во аптека, ваквите комбинирани лекови секогаш треба да се проверуваат со програма за интеракција.
Антикоагуланси-- Се очекуваат понатамошни интеракции со статини кои, како флувастатин, се метаболизираат од CYP 2C9. Со антикоагуланси од типот кумарин (на пример, варфарин), овие во ретки случаи може да доведат до епизоди на крварење или подолго време на протромбин, поради што ова треба да се провери на почетокот на третманот, при промена на дозата или при прекинување на подготовката.
Контраиндикации
Статините не треба да се препишуваат ако постои преосетливост на активната супстанција или ако постои постоечка миопатија. Инхибиторите на CSE се контраиндицирани кај заболување на црниот дроб или нејасно, постојано зголемување на серумските трансаминази. Слично за време на бременоста и доењето.
Комбинациите со потентни CYP 3A4 инхибитори треба да се разјаснат поради можни интеракции. Доколку е потребно, не смеат да се надминат одредени граници на дозата или мора да се користи алтернативна активна состојка.
Вежба за препишување
Пред да препише статини, лекарот прво мора да го утврди индивидуалниот кардиоваскуларен ризик на пациентот и да го искористи ова за да ја одреди целната вредност на ЛДЛ. Во споредба со моменталната LDL вистинска вредност, се пресметува која доза на статин е неопходна за да се намали моменталната вредност на крвта до саканата целна вредност. Честопати тој треба постепено да се приближува до оптималната доза, бидејќи ефектот на статините може да биде различен, а можните несакани ефекти на активните состојки поставуваат граници на општата висока доза.
Доколку најголемата можна доза на статин не предизвика доволно високо намалување на ЛДЛ, се препорачуваат комбинации со други средства за намалување на липидите. Неколку различни активни состојки може да се користат за ова.
Езетимибе-- Телото не го произведува целиот холестерол, а дел се внесува и преку храната. Протеинот наречен NPC1L1 е вклучен во овој чекор на апсорпција во ресичките на тенкото црево. Ова може да биде инхибирано од инхибиторот на внесување на холестерол езетимиб. Поради својот долг полуживот од 22 часа, оваа активна состојка се дава само еднаш на ден. Комбинацијата со статин има смисла, бидејќи инхибицијата на апсорпцијата на холестерол ја стимулира биосинтезата на супстанцијата во организмот.
Разменувач на јони-- Ileолчните киселини се состојат од структура на холестерол. Како дел од ентерохепатичниот циклус, тие постојано се враќаат во дигестивниот циклус и, во најголем дел, спречуваат да се излачуваат во столицата. Со помош на јонски разменувачки смоли како што е холестирамин, жолчните киселини можат цврсто да се врзат и отстранат преку цревата. На овој начин, десеткратно се зголемува стапката на екскреција. Ова предизвикува поголема стапка на нова синтеза во црниот дроб, што за оваа цел претставува повеќе ЛДЛ рецептори на неговите клетки и отстранува повеќе ЛДЛ од крвта. Ова резултира со пад на ЛДЛ во крвта од 20 до 30 проценти по две недели.
Сепак, смолите со јонска размена исто така можат да врзат лекови како деривати на кумарин, гликозиди на дигиталис, тироидни хормони и тетрациклини. Тие исто така можат да доведат до нарушувања на апсорпцијата на маснотии и недостаток на витамини растворливи во маснотии.
Редовното вежбање никогаш не повредило некого.
Инхибитори на PCSK9-- Оваа група активни супстанции се состои од моноклонални антитела против ензимот пропротеин конвертаза, со што се намалува бројот на ЛДЛ рецептори на клетките на црниот дроб. Инхибиторите PCSK9 одржуваат повеќе LDL рецептори на место, што доведува до намалување на нивото на LDL во крвта. Активните супстанции (алирокумаб, еволукумаб) треба да се инјектираат поткожно и се достапни како наполнети пенкала.
Навики
Начинот на живот треба да се прилагоди пред да започнете со терапија за намалување на холестеролот. Ова вклучува избегнување на пушење и алкохол што е можно повеќе, обезбедување редовно вежбање и прилагодување на вашата исхрана. Сто проценти откажување од диетален холестерол не е потребно. Наместо тоа, тоа зависи од целокупниот квалитет на храната. Диетата богата со растителни влакна со многу производи од цели зрна, многу овошје, зеленчук и пулсира е корисна. Се препорачуваат ореви, производи од соја, зелен чај, како и лососот кој содржи омега 3 киселини и маслиново масло. Масното месо, кремот и путерот, од друга страна, се богати со холестерол и треба поретко да се наоѓаат на менито. Треба да се избегнуваат хидрогенизирани транс масти. Тие се кријат во чипс, помфрит и друга пржена храна, како и во масни печива и многу видови маргарин.