Стеноза на бубрежна артерија - Причини, симптоми и третман Др.

21 ноември 2019 година

Стеноза на бубрежна артерија - Причини, симптоми и третман

содржина

Ова е медицинска статија

Напис напишан од д-р Александра Посту, примарен кардиолог во центрите Арес во Букурешт

Кога се јавува стеснување на луменот на едната или на двете бубрежни артерии, започнува стенозата на бубрежната артерија. Бубрежните артерии се двата крвни садови кои носат крв од аортата до бубрезите.

Во повеќето случаи, едностраната стеноза на бубрежната артерија е поврзана со хипертензија, а билатералната стеноза на бубрежната артерија е поврзана со намалена бубрежна функција.

Причини за стеноза на бубрежната артерија

Главната причина за дијагнозата на стеноза на бубрежната артерија, во околу 90% од случаите, е атеросклерозата. Атероматската плоча составена од липиди, холестерол и калциум, се формира на wallsидовите на бубрежната артерија и ова доведува до зацврстување на артерискиот wallид и стеснување на луменот.

Втората причина во дијагнозата на стеноза на бубрежната артерија е фибромускулна дисплазија, што се манифестира со абнормален раст на клетките во wallsидовите на бубрежната артерија. Како резултат, артерискиот лумен исто така се стеснува.

Факторите на ризик за појава и развој на атероматозна стеноза на бубрежната артерија се слични на оние на атеросклерозата:

Висок холестерол
Висок крвен притисок
Пушење
Отпорност на инсулин
Дијабетес мелитус
дебелина
Недостаток на физичка активност
Диета богата со липиди, сол, шеќер
Семејна историја на срцеви заболувања

Во случај на стеноза на бубрежната артерија предизвикана од фибромускулна дисплазија, факторите на ризик не се многу познати. Состојбата е честа кај жените на возраст од 25 до 50 години.

Симптоми на стеноза на бубрежната артерија

До напредната фаза во која може да се развие стеноза на бубрежната артерија, симптомите не се присутни. Со текот на времето, симптомите стануваат хипертензија или намалена функција на бубрезите.

Стенозата на бубрежната артерија може да се смета за причина за висок крвен притисок во различни околности:

Луѓе над 50-годишна возраст кои имаат значително зголемување на крвниот притисок
Нема семејна историја на хипертензија
Хипертензијата е отпорна на третман со три антихипертензиви од различни класи

Значително намалување на бубрежната функција е поврзано со разни симптоми:

Квантитативни промени во диурезата
Периферен едем
Замор
Генерализиран пруритус
Сува кожа
Нарушувања
Губење на тежина
Низок апетит
Гадење, повраќање
несоница
Нарушувања во концентрацијата
Мускулни грчеви

Во некои случаи, дијагнозата на бубрежна стеноза е земена во предвид:

Прогресивно намалување на бубрежната функција
Хипертензија отпорна на третман со лекови
Висок крвен притисок поврзан со абдоминален шум
Умерена или тешка хипертензија кај пациенти со атеросклероза (историја на миокарден инфаркт или мозочен удар)
Лесен за контрола на висок крвен притисок, кој станува отпорен на третманот со лекови
Влошување на бубрежната функција по администрација на инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензим или антагонисти на рецептори на ангиотензин

Губење на бубрежната функција или атеросклероза поврзана со стеноза на бубрежната артерија може да доведе до разни компликации:

Хронично заболување на бубрезите
Коронарна срцева болест
Мозочен удар
Периферни васкуларни заболувања

Дијагнозата на стеноза на бубрежната артерија може да се постави по различни специјализирани тестови, како што се ултразвук Дуплекс, ангиографија, ангио-КТ, ангио-МРИ.

Дуплекс ултразвукот комбинира стандарден ултразвук со Доплер. Доплер ултразвукот ги идентификува карактеристиките на протокот на крв во бубрежната артерија, а со помош на стандарден ултразвук може да се забележи присуство на опструкција во бубрежната артерија.

Ангиографијата на бубрежната артерија добива квалитативни слики во дијагнозата на стеноза на бубрежната артерија, а постапката вклучува катетер што се вметнува преку феморалната артерија до бубрежните артерии, заедно со контрастната супстанција.

Ангио-КТ е комбинација на ангиографија и компјутерска томографија, што овозможува добивање тродимензионални слики со помош на контрастната супстанција.

Ангио-МНР е начин на кој може да се добијат детални слики со употреба на контрастна супстанција воведена низ вените на подлактицата.

Третман на стеноза на бубрежна артерија

Правилата за исхрана и промените во животниот стил се најважните фактори во лекувањето на стеноза на бубрежната артерија, заедно со лекови и хируршки третман. Целта на третманот е да се третира реноваскуларната хипертензија, да се запре прогресијата на стенозата на бубрежната артерија и да се отстрани пречката.

Препорачливо е да престанете да пушите, да изгубите тежина, да донесете здрава исхрана и да го зголемите нивото на физичка активност. Ограничувањето на внесувањето на липиди, холестерол, сол и шеќер е императив. Зголемениот внес на сол е поврзан со задржување на течности и зголемен крвен притисок, а храната богата со сол треба да се избегнува што е можно повеќе.

Третманот со лекови има за цел да го намали високиот крвен притисок и да го забави прогресијата на бубрежните заболувања. Најефективен начин да го направите ова е со инхибитори на ензими кои претвораат во ангиотензин и антагонисти на рецептори на ангиотензин II. Честопати, потребни се различни лекови за контрола на крвниот притисок. Неопходно е да се следи бубрежната функција и да се запре секаков вид на лекови во случај на значително влошување на бубрежната функција.

Интервентниот третман е репрезентативен за ангиопластика на бубрежна артерија, минимално инвазивна процедура која вклучува вградување на стент во стенозата. Овој метален стент е долг приближно 2 см и има дијаметар од 5-6 мм. Стентот ќе остане прицврстен на артерискиот wallид, овозможувајќи артеријата да се држи отворена подолго време. Интегриран е во theидот на садот.

Хируршки третман се користел во минатото како основна постапка во третманот на стеноза на бубрежната артерија, но неодамнешните студии покажуваат слична прогноза во третманот со лекови.

Атеросклерозата е најчеста причина за стеноза на бубрежната артерија, тесно проследена со фибромускулна дисплазија. Еднострана стеноза на бубрежна артерија е поврзана со хипертензија и билатерална стеноза со намалена бубрежна функција.