Стеноза на бубрежната артерија

Стеноза на бубрежната артерија претставува стеснување на луменот на едната или на двете бубрежни артерии. Бубрежните артерии се крвните садови кои носат крв од аортата до бубрезите. [1] [4]

Стенозата на бубрежната артерија е често комплицирана од реноваскуларна хипертензија (хипертензија предизвикана од оштетување на бубрежната артерија). Стенозата на бубрежната артерија е одговорна за околу 10% од случаите на тешка хипертензија, огноотпорни на третман со лекови. [4]

Генерално, еднострана стеноза на бубрежната артерија е поврзана со висок крвен притисок и билатерална стеноза на бубрежната артерија со намалена бубрежна функција. [4]

Нормалниот крвен притисок е 120/80 mmHg. Високиот крвен притисок се дефинира со зголемување на систолниот крвен притисок над 140 mmHg и дијастолниот крвен притисок над 90 mmHg. [1]

Бубрезите имаат улога на филтрирање на крвта и елиминирање на токсините и вишокот вода од телото. Така, бубрезите произведуваат 1-2 литри урина дневно. [1]

Причини за стеноза на бубрежната артерија

Најчеста причина за стеноза на бубрежната артерија (приближно 90%) е атеросклероза. Атерома плоча која се состои од липиди, холестерол, калциум се формира на wallsидовите на бубрежната артерија. Оваа плоча го зацврстува артерискиот wallид и го стеснува луменот. [1]

Втората причина за стеноза на бубрежната артерија е фибромускулна дисплазија (развој или абнормален раст на клетките во wallsидовите на бубрежната артерија). Исто така, го стеснува артерискиот лумен. [1] [4]

Други причини за бубрежна артериска стеноза се артерија и артериска дисекција. Овие причини се многу ретки. [4]

Фактори на ризик

Фактори на ризик за развој на стеноза на бубрежната артерија поради атероматозна причина се слични на факторите на ризик за атеросклероза

Висок холестерол;
Висок крвен притисок;
Пушење;
Отпорност на инсулин;
Дијабетес мелитус;
дебелина;
Недостаток на физичка активност;
Диета богата со липиди, холестерол, сол, шеќер;
Возраст (маж над 45 години, жена над 55 години);
Семејна историја на срцеви заболувања. [1] [4]

Имате фактори на ризик стеноза на бубрежната артерија предизвикана од фибромускулна дисплазија тие не се познати. Оваа состојба е честа кај жените на возраст од 25-50 години. Фибромускулна дисплазија може да влијае на неколку членови на семејството. [1] [3]

Импликации на стеноза на бубрежната артерија

Во ситуации на дехидратација или крварење, волуменот на крв и имплицитно протокот на крв во бубрезите ќе се намали. Во оваа ситуација, бубрегот ќе реагира, за да го зголеми крвниот притисок. Одговорот е да се активира системот на ренин-ангиотензин-алдостерон, што доведува до задржување на сол. Во случај на стеноза на бубрежна артерија, нормалниот одговор на бубрегот на намален бубрежен проток на крв станува патолошки. Активиран е ренин-ангиотензин-алдостерон систем, со што се зголемува бубрежната задршка на сол, и покрај нормалниот крвен притисок. Задржувањето на сол го зголемува крвниот притисок (реноваскуларна хипертензија) [4]

симптом

Стеноза на бубрежната артерија тоа е асимптоматско до напредно ниво. Често, симптомите се претставени со висок крвен притисок или од страна намалена бубрежна функција. [1]

Стенозата на бубрежната артерија треба да се смета како причина за хипертензија во следниве околности:

Луѓе над 50-годишна возраст кои имаат значително зголемување на крвниот притисок;
Нема семејна историја на хипертензија;
Хипертензијата е отпорна на третман со три антихипертензиви од различни класи. [4]

Значително намалување на бубрежната функција е поврзана со следниве симптоми:

Квантитативни промени во диурезата (зголемување или намалување);
Периферен едем (оток на нозете, глуждовите);
Замор;
Генерализиран пруритус;
Сува кожа;
Главоболка;
Губење на тежина;
Низок апетит;
Гадење, повраќање;
несоница;
Нарушувања во концентрацијата;
Мускулни грчеви. [1] [4]

Дијагноза на стеноза на бубрежната артерија се разгледува во следниве ситуации:

Прогресивно намалување на бубрежната функција, од непозната причина;
Хипертензија отпорна на третман со лекови;
Висок крвен притисок поврзан со абдоминален шум (на ниво на бубрежна артерија);
Умерена или тешка хипертензија, со почеток пред 30 години или по 50 години;
Умерена или тешка хипертензија кај пациент со атеросклероза (историја на миокарден инфаркт или мозочен удар);
Хипертензијата лесно се контролира, што станува отпорно на третманот со лекови;
Влошување на бубрежната функција по администрација на инхибитори на ензими кои преобразуваат во ангиотензин (ACE инхибитори) или антагонисти на рецептори на ангиотензин II (ARA II). [4]

Компликации на стеноза на бубрежната артерија

Губење на бубрежната функција или атеросклероза поврзана со стеноза на бубрежната артерија доведе до следниве компликации:

Хронично заболување на бубрезите (намалена функција на бубрезите подолг временски период);
Оштетување на коронарната артерија (стеснување на луменот и задебелување на wallsидовите на коронарните артерии, кои обезбедуваат проток на крв во срцето);
Мозочен удар (недостаток на проток на крв во мозокот);
Периферни васкуларни заболувања (намален проток на периферна крв, на пример до долните екстремитети). [1]

Дијагностички методи

Аускултација на бубрежната артерија

Кога крвната колона поминува низ стеснета област (стеноза на бубрежната артерија), a бучава слична на свиркање. Овој шум може да се слушне со стетоскопот на абдоминално ниво, на местото на проекцијата на бубрежната артерија. Отсуството на звук не ја исклучува стенозата на бубрежната артерија.

Начини на слики дијагноза се:

Дуплекс ултразвук
ангиографија
CTA
МР ангиографија.

Дуплекс ултразвук

Дуплекс ултразвук комбинира стандарден ултразвук со ултразвук Доплер. Доплер ултразвук идентификува карактеристики на проток на крв во бубрежната артерија, и стандарден ултразвук присуство на опструкција во бубрежната артерија. Ултразвукот е неинвазивна постапка. [1]

ангиографија

Ангиографија е "Златен стандард" за дијагноза на стеноза на бубрежната артерија, поради добиените квалитативни слики. За време на ангиографија, катетерот се вметнува низ феморалната артерија во бубрежните артерии. Потоа контрастот се воведува преку катетерот во бубрежната артерија за да се зголеми квалитетот на добиените слики. [1]

Компликации на постапката:

Токсичност на контрастните супстанции;
Хеморагични компликации;
Оштетување на катетерот од страна на катетерот. [1]

Ангиографија е а инвазивна и поскапа постапка од другите тестови. Општо земено, стеснувањето на повеќе од 75% од артерискиот лумен, потенцирано ангиографски, се смета за значајно за да предизвика хипертензија или бубрежна дисфункција. Предноста на ангиографијата е што стенозата може да се третира „на самото место“ со ангиопластика или со поставување стент. [1] [4]

CTA

Комбинацијата на ангиографија и КТ (компјутерска томографија) овозможува добивање тродимензионални слики. Контрастната супстанција се воведува низ вените на подлактицата. Постапката е помалку инвазивна од ангиографијата и трае помалку време. Ангио-КТ бара поголема количина на контрастно средство и не се препорачува за лица со оштетена функција на бубрезите. [1] [4]

МР ангиографија

Со помош на ангио-МНР се добиваат детални слики. Контрастна супстанција се воведува преку вените на подлактицата. Како и ангио-КТ, ангио-МРИ користи поголема количина на контрастно средство. Кај пациенти со оштетена бубрежна функција, контрастната супстанција не може да се елиминира и предизвикува несакани ефекти. Друго контраиндикации за постапката се присуство на метални импланти или пејсмејкер. [1] [4]

Функционални тестови користени во дијагнозата на стеноза на бубрежната артерија се претставени со евалуација на активноста на ренин во плазмата и ренограмот со Каптоприл. Овие тестови се заменети со скенирање на слики, но може да се користат за утврдување на дијагнозата. Активноста на ренин во плазмата е поголема кај бубрезите со артериска стеноза во споредба со контралатералниот бубрег. [4]

Ренограма ја проценува бубрежната активност по инјектирање на радиоактивна супстанција. Со земање на Каптоприл пред постапката, активноста на бубрезите без артериска стеноза се зголемува во споредба со бубрезите погодени од артериска стеноза. Така, бубрегот со стеноза на бубрежната артерија има помала активност. [4]

Третман

Третманот на стеноза на бубрежната артерија е претставен со правила на исхрана (промена на животниот стил), третман со лекови и хируршки третман. Целта на третманот е да лекување на реноваскуларна хипертензија, на а запре прогресијата на стенозата бубрежна артерија и а отстранете ја опструкцијата.

Хигиенско-диетален режим

Хигиенско-диеталниот режим ги вклучува следниве промени:

Престанок на пушење;
Губење на тежина;
Модификација на диета;
Зголемување на нивото на физичка активност. [2]

Се препорачува да се ограничи внесувањето на ЛИПИД, холестерол, сол, шеќер. [2]

Пациенти со бубрежно оштетување имаат а зголемен ризик од срцеви заболувања и мозочен удар. Овој ризик е значително зголемен во комбинација со диета со многу маснотии. Заситените масти (црвено месо, полномасно млеко, путер) треба да бидат исклучени од исхраната. Исто така, треба да се ограничи потрошувачката на транс масни киселини (крофни, колачи) и хидрогенизирани растителни масла (маргарин). [2]

Зголемен внес на сол тоа е поврзано со задржување на течности и зголемен крвен притисок. Треба да се избегнува храна со висока содржина на сол (замрзнат зеленчук, конзервирана храна, преработено месо, закуски). [2]

Ограничување на внесувањето на протеини се препорачува во напредните фази на заболување на бубрезите. Протеините се распаѓаат на одредени супстанции што се елиминираат преку бубрезите. Така, голема потрошувачка на протеини доведува до зголемена бубрежна активност. Примери на храна богата со протеини: пилешки гради, туна, лосос, говедско месо. [2]

Калиум не се елиминира правилно ако се зафати функцијата на бубрезите. Зголемениот калиум е поврзан со сериозни проблеми со срцето. Калиумот се наоѓа во портокалите, бананите, кајсиите, компирите, доматите, спанаќот, брокулата, гравот. Овие намирници треба да се избегнуваат ако бубрежната функција е сериозно нарушена. [2]

Вишокот на фосфор поради ниска бубрежна елиминација од напредна бубрежна болест е поврзана со кршливост на коските и пруритус. Треба да се избегнува храна богата со фосфор (млечни производи, грав, ореви, преработено месо, житарици, кола, жолчка). [2]

Внес на водата ограничен кај напредната бубрежна болест. [2]

Третман со лекови

Целта на третманот со лекови е да се намали високиот крвен притисок и да се забави прогресијата на бубрежните заболувања. Прогресија на бубрежно оштетување ефективно се забавува со инхибитори на ензими кои преобразуваат во ангиотензин (ACE инхибитори) и антагонисти на рецептори на ангиотензин II (ARA II). Честопати, потребни се два или повеќе лекови за контрола на крвниот притисок. АКЕ инхибитори или АРА II се поврзани со диуретик. Некои пациенти имаат влошување на функцијата на бубрезите по земањето на ACE инхибитори или ARAs II. Така, потребно е да се следи бубрежната функција и да се запре овој лек во случај на значително влошување. Билатерална стеноза на бубрежна артерија контраиндицира администрација на ACE инхибитори или АРС II. [1] [4]

Бета-блокаторите и блокаторите на калциумовите канали исто така може да се користат за контрола на крвниот притисок. [1]

Препорачливо е да се намалат нивоата на холестерол за да се спречи прогресијата на плакетата на атеромата. Оваа цел се постигнува преку статини. Аспиринот е антитромбоцитен агенс кој го олеснува протокот на крв. [1]

Ако стенозата на бубрежната артерија е идентификувана при проценка на друга патологија, без да влијае на функцијата на бубрезите или вредностите на крвниот притисок, третманот не е неопходен. Значителна стеноза без клинички или параклинички знаци бара редовно следење на крвниот притисок и бубрежната функција. [4]

Хируршки третман

Хируршки третман често се користел во минатото за лекување на стеноза на бубрежните артерии како резултат на атеросклеротична болест. Неодамнешните студии покажуваат слична прогноза на хируршка интервенција како и третман со лекови. [1]

Индикации за хируршки третман:

Еднострана стеноза на бубрежната артерија комплицирана од хипертензија која не реагира на третман со лекови;
Билатерална стеноза на бубрежната артерија, комплицирана од тешка бубрежна дисфункција (индицирана е ангиопластика на обете бубрежни артерии);
Стенозата е тешка (стеснување на артерискиот лумен над 75%);
Артеријата бара проширување, а веројатноста за позитивно реагирање на дилатацијата е зголемена.

Ангиопластика за импланти на стент

а катетер е воведен од страна на феморална артерија до бубрежната артерија. На крајот на катетерот, се наоѓа a балон кој е отечен за да ја истурка атеромската плоча до артерискиот wallид. Потоа се става стент во артерискиот лумен за да се притисне атероматската мрежа на артерискиот wallид и да се задржи артерискиот лумен слободен. Улогата на стентот е да спречи повторување на стенозата. [1] [4]

Други опции за хируршки третман вклучуваат ендартектомија или операција за бајпас.

Ендартектомијата ја отстранува атеромската плоча од артерискиот ид.
Операцијата за бајпас вклучува поврзување на бубрегот со аортата преку вена или синтетичка цевка. Така, крвта ќе циркулира на алтернативен начин, а не преку опструираната бубрежна артерија.

Овие постапки често се поврзани со интра- и постоперативни компликации. [1]

Стеноза на бубрежната артерија како резултат на фибромускулна дисплазија

Дијагноза на фибромускулна дисплазија тоа е снимање, со користење на ултразвук, ангиографија, КТ или МРИ. Алтернацијата на стеснетите и проширени области и дава на погодената артерија ангиографски изглед на „мушка“. Ангиографијата исто така може да идентификува дисекции или аневризми во артериските wallsидови. [3]

Компликации на фибромускулна дисплазија тие се ретки и се состојат од прекин на аневризми. Аневризмите се проширени области на артерискиот wallид поради слаба јачина. Руптурата на интрацеребралните анеуризми предизвикува крварење, мозочен удар, дури и смрт. [3]

Нема куративен третман на фибромускулна дисплазија. Третман со лекови и ангиопластика го намалуваат ризикот од мозочен удар. Не постои стандарден протокол за третман на фибромускулна дисплазија. Третманот има за цел подобрување на локалниот проток на крв и зависи од засегнатата артерија и тежината на болеста. Препорачливо е да се идентификува оштетувањето на каротидите при управување со пациент дијагностициран со фибромускулна дисплазија во друга артерија, поради фактот што оштетувањето на каротидната артерија го зголемува ризикот од мозочен удар. [3]

Минимално стеснување на артерискиот лумен е индикација за третман на тромбоцити (аспирин) или антикоагулант. Целта на третманот е да се намали вискозноста на крвта и да се намали ризикот од формирање на тромб. Аспиринот исто така делува на симптоми поврзани со фибромускулна дисплазија, како што се болка во вратот или главоболка. Прекинот на пушење е индициран за да се забави прогресијата на болеста. [3]

Хируршки третман е претставена со ангиопластика со имплантација на стент. Интракранијални анеуризми кои претставуваат ризик од прекин и крварење имаат корист од хируршки третман. [3]

заклучоци

Атеросклерозата е најчеста причина за стеноза на бубрежната артерија, проследена со фибромускулна дисплазија.

Еднострана стеноза на бубрежна артерија е поврзана со хипертензија и билатерална стеноза со намалена бубрежна функција.

Параклиничката дијагноза е имагинативна (визуелизација на стеноза) и функционална.

Ангиопластика е индицирана кај тешки стенози (стеснување на артерискиот лумен над 75%).

Перинефретичен и ренален апсцес
Дијабетес инсипидус
Алпорт синдром - наследен нефритис
Бубрежен апсцес
гломерулонефритис
Акутна бубрежна инсуфициенција - ИРА
Хронична бубрежна инсуфициенција - ХББ
Камења во бубрезите
Полицистични бубрези
Нефротичен синдром
Абнормален мирис на урина
Хиперхолестеролемија и атеросклероза
Брза храна и дисфункција на бубрезите - постои врска?
Бубрезите

Врската помеѓу симптомите на атеросклероза и сексуалната злоупотреба во детството беше за прв пат f .

За потрошувачката на вино беше познато дека тоа ќе има значителни придобивки за здравјето на срцето пред две години .

Научници од Универзитетот во Кембриџ (Англија) и Универзитет во Единбург (Шкотска).