Стеноза на лумбалниот ’рбет - ЕМЦБ

Сл. 1 - SCVL: A - нормален изглед; Б - намалување на антеро-задниот дијаметар со кратки педикули; C - централна стеноза, површините на артикуларните апофизи се распоредени во сагиттална рамнина; Д - појава во детелина секундарна на интерапофизална артроза.

стеноза
Сл. 2 - Rx лумбален 'рбет во случај на профил: забележани се кратки педикули и хипертрофија на зглобовите.


- преден дел: се следи интерлината на зглобовите, сведочи за повеќе сагиттална ориентација на зглобовите, со што се намалува антеро-задниот дијаметар; интерпедикуларното растојание понекогаш може да биде нормално.
- коси: сугестивни во идентификувањето на коскените промени.
Со цел да се ценат димензиите на лумбалниот пршлен канал, се препорачува да се постави пациентот на 1 m од радиолошката цевка; вредностите под 15 mm од антеро-постериорниот дијаметар укажуваат на стеноза на 'рбетниот канал (вродена или стекната), под 11 mm лумбална стеноза е тешка, а интерпедикуларното растојание под 25 mm е сугестивно за стеноза.
Конвенционалното радиолошко испитување може да открие тумор на пршлен, болест на Пагет, дегенеративни или посттрауматски промени, итн.
Лумбалниот КТ преглед (10) ја специфицира антеро-задната димензија на 'рбетниот канал, како и степенот на разни компоненти што генерираат стеноза: дегенеративни (хипертрофија на жолти лигаменти и зглобови, цисти на задниот зглоб, испакнатини и хернијални дискови), конституционални (кратки педикули, кратки сечила) и вертикализиран).
Вообичаени аспекти во стенозата на SCVL:
- концентрично стеснување, со задебелување на жолтите лигаменти и издаденост на дискот;
- изглед на „детелина“ (слика 3), со стеноза на страничните вдлабнатини.

Сл. 3 - Лумбален КТ преглед во СЦВЛ што укажува на аксијалните делови: А - изглед на „детелина“, Б - хипертрофија на жолтите лигаменти, Ц - стеноза на латералниот вдлабнатина поради асиметрична хипертрофија на десниот зглоб.


ЛТ лумбалниот преглед е корисен во проучувањето на мерењата. Во SCVL, патолошките вредности се: сагиттален дијаметар на лумбалниот канал под 15 mm, интерпедикуларно растојание под 25 mm, површина по дел под 1,45 cm2, дебелина на жолт лигамент над 4-5 mm, висина на странична вдлабнатина под 3 mm (укажува на фораминален интерес, што може да генерира странична стеноза, со издаденост на дискови и заден остеоартрит).
Недостатоци на лумбалниот КТ испит: се изведува во лежечка положба, не дозволува динамичка проценка на стенозата, обично прегледот се прави на 3-4 ката, тешко е да се направи обемна проценка на целиот лумбален канал.
Сакорадикулографија (3) (6) овозможува динамично истражување при флексија, екстензија, пациентот е во ортостатизам; исто така, овозможува проценка на надолжниот степен на болеста. Сакорадикулографијата понекогаш може да донесе аргументи во прилог на етиологијата: кога преовладуваат уставните елементи, стеснувањето на нетранспарентната колона е поредовно; ако SCVL е дегенеративно, стенозата има неправилен, монилиформен изглед, што укажува на дефекти на инциденцата на пополнувањето на профилот во задниот дел од колоната на нетранспарентната супстанција со задебелување на жолтите лигаменти и ламели (сл. 4).

Сл. 4 - Сакулорадикулографски аспекти во SCVL што укажува на: А и Б - во ортостатизам, пополнување на дефекти во задниот дел на колоната на матна супстанција, во продолжение, соодветно во флексија; C - во продолжение, сагитталниот дијаметар на ниво на L3-L4 диск е 12 mm, на ниво на L4-L5 диск е 10 mm и на ниво на L5-S1 диск е 9 mm; Д - при флексија, сагитталните дијаметри на сите нивоа надминуваат 15 мм; Е - со хипертрофија на зглобовите корените (бели стрели): L5 се срамнети со земја и на S1 отстапуваат; F и G - изданија на дискови и стеноза на вдлабнатини на L4-L5 и L5-S1; H - како продолжение, во истиот случај, има тотален блок кај L4-L5 и изразена стеноза кај L5-S1; Јас - при флексија, сагитталниот дијаметар на 'рбетниот канал достигнува нормални вредности, освен нивото на L5-S1; Ј и К - се забележува заоблениот и закривен аспект на 'рбетниот корен, генериран од хипертрофијата на зглобовите; L и M - во случај на коегзистенција на хернијација на лумбалниот диск со SCVL, се забележува при флексија, намалување на сагитталниот дијаметар на 'рбетниот канал во близина на хернијата на дискот на L3-L4; во продолжение, постои изразена претерана стеноза кај L2-L3, со дијаметар на сагитталот помал од 10 mm.

Во напредни случаи, може да се забележи целосна блокада на субарахноидалниот простор, издолжување и изедначување на нервните корени.
Во тежок SCVL, сакорадикулографијата понекогаш е тешко да се изврши. Во стеноза на странична вдлабнатина, погодениот корен може да изгледа срамнет во близина на хипертрофираниот зглоб.
Миелоскакерот е корисна истрага во анализата на различните состојки на SCVL, како и во мерењата на површината на пресекот на непроifiedирниот дурален конус. Така, пресечната површина на дуралниот конус, непроменета со контрастна супстанција под 80 mm2, одговара на намалување под 50% од нормалната површина, во однос на нормалните супер- и основните делови (слика 5).

Сл. 5 - Myeloscanner во SCVL: А - издаденост на дискови - црни стрели, хипертрофија и артроза промени на интерапофизни зглобови; Б - стеноза на странични вдлабнатини од: заден интерапофизен остеоартритис, кратки педикули, хипертрофија на жолти лигаменти.


Магнетната резонанца (МРИ) им овозможува на сагитталните делови проценка на висинското продолжување на болеста, дура-радикуларна компресија; на паразиталните делови, преку дупките за конјугација, овозможува проценка на страничните стенози и истакнување на исчезнувањето на перирадикуларниот масен хиперсигнал во Т1. Коскената хипертрофија се изразува со хипоинтензен сигнал во Т1 и Т2, а хипертрофираниот жолт лигамент има среден сигнал. Употребата на парамагнетната контрастна супстанција (Гадолиниум) има предност да го демонстрира интратекалниот контраст на ниво на стеноза, изразување на венска стаза, со долгорочна лумбална компресија (слика 6)

Сл. 6 - МНР на лумбалниот 'рбетниот канал: А - во сагиттална инциденца, укажува на стеноза на фораменот L3-L4 и L4-L5, со намалување на масниот сигнал со хипертрофија на задниот зглоб (мали бели стрели) и издаденост на дискот (големи бели стрели), отворот L2- L3 е бесплатен, сигналот за маснотии е визуелизиран (црна стрелка); Б - сагиттален дел во Т2, означувајќи го во L3-L4 компресијата на дуралната кеса и преку предниот диск и преку хипертрофијата на задните зглобови, Ц - сагитталниот дел, изведен странично на 5 мм, укажува на изразена стеноза на страничната вдлабнатина.