Стенти Слаба поддршка за срцето
Кардиоваскуларните експерти традиционално мораат да живеат со назадување во медицинскиот напредок. На пример, се надеваше дека врзувањето на артерија на дојката ќе насочи повеќе крв во запушени срцеви садови. Залудно. Постапката не успеа на првиот научен тест за издржливост. Во 1959 година, оваа лигатура на внатрешната млечна артерија беше откриена како грешка.
Дури и таканаречениот трансмиокарден ласер, кој требаше да обезбеди подобра циркулација на крвта низ дупките со мали куршуми во органот, денес само неколкумина сметаат за добра идеја. И неодамна беше погребана „бубрежната денервација“. Истражувачите извршиле слеп тест во кој пациентот само се преправал дека нервните бубрези се каутеризирани. Всушност, и покрај тоа што постапката всушност не била спроведена, нејзиниот висок крвен притисок всушност паднал исто колку и лицето што навистина се лекувало. Лигатурата и ласерот не поминаа ништо подобро: Штом процедурите беа споредени со лажен третман, лекарите откриле дека нивните пациенти имаат корист само од една причина: Операцијата ги навела да веруваат дека треба да бидат подобри - плацебо ефект како оној во Букови стои.
Омилената постапка на кардиологот е ставена на тест
Слична судбина сега изгледа дека цвета и за сегашната омилена процедура на кардиолозите. Во 2015 година, германските лекари вметнаа катетер во малите вени кои го снабдуваат органот со кислород околу 800 000 пати кај пациенти со корорнарна срцева болест или скратено CHD. Во околу 360.000 од овие случаи, тие ги разнеле калцифицираните тесни грла со надувување на балон, а потоа залепиле мала жичана цевка во вената. Овој стент е дизајниран да спречи формирање на нови оклузии. Но, тоа може да биде потполно непотребно.
За прв пат, лекарите во Лондон само очигледно ставиле стент кај 95 пациенти. 105 испитаници, тие известуваат во „Лансет“, повторно биле третирани со вистинска перкутана коронарна интервенција или скратено PCI. „Резултатот од оваа студија јасно покажува дека постапката не носи никакви предности со стабилниот CAD“, вели кардиологот Рита Редберг од Универзитетот во Сан Франциско.
Главниот симптом на хронична калцификација на срцевите садови е добро познатата болка во ангина. Срцевиот мускул особено реагира кога се вложува затоа што му треба повеќе крв и кислород отколку што добива. Стент, се сметаше претходно, дека може да ја подобри ситуацијата. Но, кај пациентите третирани исклучиво со лекови, симптомите на тренерот за велосипеди се намалија во иста мера. „Мислам дека масовно ја преценивме вредноста на PCI“, вели американскиот кардиолог Дејвид Браун од Универзитетската болница во Сент Луис, кој заедно со Редберг објави коментар за британската студија во Лансет. Кардиолозите низ целиот свет сега дискутираат дали и популарните стентови работат само како плацебо. Сепак, сè уште не треба да се согласат сите колеги со мислењето на Редберг и Браун. На крајот на краиштата, постапката е главен извор на приход за многу од нив.
Коронарна артериска болест не е проблем со водовод
Сепак, претходно имаше причина да се сомневаме во неговиот успех. Кога германскиот лекар Андреас Гринциг користел катетер за балони за прв пат во 1977 година, тој сакал да тестира метод за да спречи смрт во иднина. Тој успеа да го стори тоа во акутни инфаркти, кога садот одеднаш се затвори: Во такви ситуации, стентовите спасуваат илјадници животи. Но, ниту Гринциг ниту неговите наследници не беа во можност да го постигнат истиот успех со хроничните срцеви пациенти, чии садови полека и претежно само делумно растат. Ниту бројот на срцеви удари не се намали во оваа група.
Во 2007 година, студијата покрена загриженост. Во споредба на пациенти кои биле третирани чисто со лекови со оние кои исто така примале стентови, научниците успеале да покажат дека катетерот е само поволен во еден од 17 случаи и дополнително ги ублажува симптомите на ангина. Тоа е малку, особено затоа што на половина од оние со хронично срцево заболување не може да им се помогне со ниту една од двете терапии.
„Коронарна артериска болест не е проблем со водовод кога треба да исчистите запушена цевка само на неколку места“, вели Дејвид Браун, објаснувајќи ги потешкотиите со стентирање. Целиот орган е засегнат. Таканаречените стенози може да се најдат и во помалите артерии во кои катетерот не продира. Во овие случаи, само лекови ќе помогнат. Сега е исто така познато дека поголемиот дел од инфарктите не настануваат во постарите констрикции што ги растегнува балонот. Наместо тоа, срцевиот мускул се задушува затоа што скриените меури од холестерол во артерискиот wallид одеднаш пукаат и се формираат згрутчување на крвта како резултат.
Телото понекогаш си помага
Постои второ објаснување за откажувањето на стентовите во овие случаи. Бидејќи телото честопати станува самиот градител со цел да се премостат стенозите со ново поставени цевки. Според Кристијан Сејлер, заменик-шеф на кардиологија на Универзитетската клиника во Берн, овие таканаречени колатерали се доволни за една четвртина до третина од пациентите за да се обезбеди соодветно снабдување со крв на срцевиот мускул за време на напор. „Не е невообичаено за нас да гледаме пациенти кои не претрпеле срцев удар и покрај целосната оклузија на артеријата и немаат никакви симптоми“, пренесува Сејлер. Вашето тело очигледно си помага себе си; стентот ќе има мала корист. Срцевиот мускул, вели Сејлер, го поминува мрежа на неискористени заменски садови, кои се шират и развиваат кога крвта создава нови патеки поради стегање.
Сепак, ова не се однесува на сите пациенти во иста мера. Кај две од три лица со коронарна срцева болест, колатералната формација е недоволна за да ги ослободи од симптомите. Гените веројатно играат улога. Сејлер се обидува да открие како реновирањето може да биде подадена рака. Веќе многу може да се постигне со редовно вежбање, два до три пати неделно, вели специјалистот за срце. Тешко е да се очекува дека ваквите препораки сега ќе ги заменат сите хируршки интервенции. Кристоф Боде, раководител на кардиологија на Универзитетскиот центар за срце во Фрајбург, не гледа причина да се користат помалку стентови. Како и многу други колеги, тој ја обвинува тековната работа за методолошки недостатоци. Авторите на студијата од 2007 година мораа да слушаат нешто слично пред нивните резултати да се најдат во медицинските упатства. Во Америка овие денови, терапијата со стент обично се советува само на пациенти кои имаат „неприфатлива болка“ и покрај лековите.
Сега Браун и Редберг бараат дополнително заострување на барањата. Особено што PCI може да има несакани ефекти, иако ретко, како што се повреди на бубрезите, срцев удар, крварење и мозочен удар. Самостојно би ставала стент доколку не успеат сите обиди со таблети, вели Редберг. Многу пациенти, се разбира, претпочитаат кратка интервенција од долга терапија со лекови, иако тоа не може целосно да се избегне. „И зарем не е наша работа како лекари“, прашува Дејвид Браун, „да вложиме напори да му објасниме на пациентот зошто апчињата вредат? Наместо брзо да заработувате повеќе пари со стент? “