Стигмата на дебелината или „Primum no nocere“ - Синобис Медикал
Стигма на дебелина или „Primum nocere“
Вознемирувачки е да откриете колку страдања се кријат во очите на лице со проблеми со телесната тежина. Безброј пати, пациентите од сите возрасти, деца, адолесценти, возрасни, жени и мажи се расплакале за време на консултациите.
Со зголемувањето на преваленцата на дебелина, се раѓа дискриминација врз основа на тежината или обликот на телото. Имаме тенденција да судиме за лице со проблеми со тежината уште од првиот момент кога ќе ги видиме: „Таа нема волја, игнорантна е, не се гледа себеси во огледало?, Таа е мрзлива“. Ние на таа личност директно и ја припишуваме вината дека е дебел, без никогаш да му дадеме презумпција на невиност.
Стигмата поради телесната тежина се јавува во сите форми: вербални - навреди, потсмев, директно или индиректно надразнување, физичко - допирање, стискање или посуптилно - премногу мали столици на јавни места, продавници што немаат соодветна облека или, и уште полошо, медицински канцеларии/клиники кои немаат соодветна опрема.
Феноменот се јавува во училиштата, од многу рана возраст, се јавува на работа (дискриминација се јавува директно од вработувањето, или има студии кои покажуваат дека луѓето со проблеми со телесната тежина се плаќаат помалку за истата работа отколку луѓето со нормална тежина), во продавници, на улица, во медицинска консултација или дури и дома (родители или други членови на семејството).
Пожелно е во медицинските консултации да се обрне внимание на ставот и препораките дадени на дебела личност. Ако пациентот заминел во медицинска услуга, тогаш тој проблем мора да се дијагностицира и реши без оглед дали е поврзан со телесната тежина или не, а препораките како „Треба да изгубите тежина“ не се добри за употреба. СИТЕ дебели пациенти знаат дека треба да ослабат и огромното мнозинство прават напори во оваа насока. Болки во грбот, висок крвен притисок, остеоартритис со различни локации, дигестивни, срцеви, ортопедски, невролошки нарушувања мора да се решат без оглед на тоа дали пациентот успева да изгуби тежина или не.
И да дадам елоквентен и вознемирувачки пример: адолесцентот, на возраст од 16 години, со дебелина, оди во педијатриската служба за главоболки. Консултирани се високите вредности на крвниот притисок и се утврдуваат како причина за главоболката. Препораките се: „губење на тежината“ и му се дава модел на диета xeroxed, без никаква поврзаност со училишната програма, преференциите на храната, режимот на вежбање итн., Диетата што пациентот не успеа да ја следи. Непотребно е да се каже, главоболката не се подобри.
Ако размислиме малку за причините за дебелината и сметаме дека има 22 (во некои студии 25) гени вклучени во рамнотежата на глад и ситост, дека има и епигенетски размислувања (промени во генската експресија, нема ДНК дефекти), тогаш можеме разбира дека само мал генетски дефект на ниво на ДНК, или на рецептор, или промени во експресијата на генот можат да имаат комплексни биохемиски последици што го тресат рамнотежата на глад и ситост, преференции на храна, ниво на задоволство и награда на храна, регулација метаболичка стапка на енергетски вишок, ниво на инсулинска резистенција. Пред сè, навиките на јадење и верувања наследени од родители, исто така, доаѓаат во прашање. Со оглед на овие работи, можеме да разбереме колку е мултифакторна етиологијата на дебелината.
Најдобро би било да не правиме претпоставки од каков било вид кога имаме пациент со проблеми со телесната тежина. Пациентот можеби изгубил неколку килограми и се чувствувал победнички и среќен поради тоа, и ако докторот кимнал поради моменталната тежина, тој воопшто не е продуктивен. Или, пациентот може да вложи големи напори од негова гледна точка и сепак да не успее да изгуби тежина, или да достигне плато со тежина, тогаш во тоа време пациентот мора да биде поддржан, пофален во чекорите што ги направил и помогна да се истрае. И ги кажувам овие работи затоа што понекогаш здравствените работници преку својот став можат да направат повеќе штета отколку корист.
Исто така, препорачливо е да побарате дозвола за решавање на проблемот со телесната тежина, за да препознаете дека слабеењето е тежок и долг процес. И исто така е многу важно да се сфати колку е подготвен за промени и колку е мотивиран пациентот (во оваа смисла може да се користат петте фази на промени дефинирани од Прочаска). Овој последен аспект во голема мера го одредува последователниот терапевтски пристап. Ние нема да дадеме многу драстични препораки на пациент кој не е подготвен да направи промени. Самото упатство за консултација со нутриционист можеби не е соодветно во тоа време. Најдобрата формулација во такви случаи би била: „Кога ќе одлучите, повикајте состанок со специјалист“.
Лесно е да се падне во стапица и да се обвини пациентот за неговата тежина, но оваа насока може да го влоши депресивниот синдром (најчесто постојниот), може да го демотивира пациентот, може да го оддалечи од напорите што ги правеше до тогаш, или уште полошо, тоа може да го спречи подоцна да побара лекарска помош.
И да не го заборавиме основниот принцип што нè води како лекари:
Д-р Мадалина Индри
Специјалист за дијабетес, исхрана и метаболички болести