Столб на кератоза
Столб на кератоза е генетска состојба на кератинизација на фоликулите на косата на кожата. Е исклучително честа бенигна состојба која се манифестира со кератозични фоликули, груба, мала, груба, опишана како гуска, во карактеристични области на кожата, особено на рацете и половината. Иако не е дефинирана јасна етиологија, состојбата е опишана во асоцијација со ихтиоза вулгарис, ксероза и поретко атопичен дерматитис, астма и алергии.
Кератозата на столбот влијае на 50-80% од адолесцентите и 40% од возрасните. Повеќето луѓе не ја знаат нивната состојба, фактот дека има клиничко име и се лекува. Општо, столбна кератоза влијае козметички, но не и медицински. Опишан е како состојба на детството и адолесценцијата. Иако станува повеќе претерано во пубертетот, тоа се подобрува со возраста. Сепак, многу возрасни имаат кератоза на старечки столб со доцен почеток. Околу 30-50% од пациентите имаат позитивна семејна историја. Автозомно доминантно наследство со променлива пенетрација е опишаната форма.
Личните варијации понекогаш се опишуваат со летно подобрување. Сувата кожа во зима има тенденција да ги влошува симптомите. Кератозата на столбот е самоограничувачка и има тенденција да се подобрува со возраста кај многу пациенти. Некои од нив имаат доживотна состојба со периоди на ремисија и егзацербација. Широки случаи можат да утврдат козметичко обезличување и психолошки стрес.
Поради генетската природа на болеста, не може да се лекува третман. Може да се опишат постојани ремисии и сезонски и хормонални варијации (бременост). Иако симптомите се повлекуваат со возраста, а некои лекуваат спонтано, има случаи кои не напредуваат поволно.
Постојат бројни терапевтски режими за кератоза на столбот. Многу пациенти реагираа многу добро на овие. Третманот мора да биде континуиран. Бидејќи ниту еден третман не е универзално корисен, има мноштво лосиони и креми. Мали хируршки процедури за извлекување акни може да бидат корисни во тешки случаи. Микродермоабразијата е безбеден метод, минимално инвазивни за ексфолијација на кожата. Општата прогноза е добра. Многу случаи се решени со возраста. Сепак, други издржуваат во зрелоста со повремени ремисии и релапси.
Патогенеза и причини.
Кератозата на столбот е генетска состојба со хиперкератинизација на кожата. Прекумерното формирање и/или акумулација на кератин се смета за причина за абразивна текстура на кожата. Кај овие пациенти, процесот на кератинизација е дефицитарен. Една теорија е дека вишокот клетки на кожата се акумулира околу фоликулите на косата. Овие фоликуларни испакнатини се предизвикани од коса што не може да ја достигне површината и се заглавува под остатоците од кератин. Честопати пациентите развиваат благ еритем околу фоликулите на косата, што укажува на воспалителна состојба. Тенка коса може да се види под папулата. Се смета дека папулите се појавуваат со акумулирање на вишок кератин во фоликулот на косата.
Етиологијата на кератозата на столбот не е целосно позната. Од погодените луѓе, 70% имаат генетска предиспозиција. Условите што предизвикуваат сува кожа се чини дека ја влошуваат болеста. Симптомите обично се влошуваат во зима и се подобруваат во лето. Заедничките асоцијации вклучуваат семејна историја на кератоза на столб, ихтиоза или атопичен дерматитис.
Симптоми и дијагноза
Возраста на појавата на столбната кератоза е во првата декада од животот. Симптомите се интензивираат во пубертетот. Сепак, столбната кератоза може да се појави кај луѓе од која било возраст и е честа кај децата.
Пациентите пријавуваат а груба текстура и слаб козметички изглед на кожата. Осипот е асимптоматски, освен за повремено чешање. Многу луѓе со столбна кератоза не се свесни за состојбата, дека има име и се лекува. Општо земено, кератозата на столбот е козметички проблем. Се забележува кај здрави луѓе кои посетуваат дерматолог за друг проблем.
Физички преглед.Физичките елементи на столбната кератоза се ограничени на кожата. На груб преглед кожата на надлактиците и половината е оној кој е засегнат. Ова е опишано како гуски. Честопати 10-100 мали бомби се преполни во една област. Пеперугата изгледа како ситен песок. Некои удари може да бидат малку црвени или имаат розов ореол што укажува на воспаление. Во некои случаи гребење на површината може да ослободи мали жици од обоена коса.
Може да се забележи фоликулоцентрична кератоза папули мал 1-2 мм. тие се центрирани од мали влакна. Може да биде присутен блага еритема и лезиите можат да бидат во бојата на кожата. Од секоја бомба може да се изрази a количина на материјал од кератоза. Пустулите и цистите се ретки. Вклучените области вклучуваат раце, бутови, образи.
Хистолошки преглед. Микроскопскиот преглед на кератоза пиларис покажува хиперкератоза на столбот, хипергранулоза и приклучоци во секој фоликул на косата. Горниот дермис може да покаже површни периваскуларни воспалителни инфилтративни промени. Се смета дека папулите се јавуваат при прекумерна акумулација на кератин и формирање на приклучоци во фоликуларните отвори.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести: акни вулгарис, атопичен дерматитис, фоликулитис, фоликуларна кератоза, болест на Кирл, лишаи нитидус, лишаи спинулозум, милија, перфориран фоликулитис, питиријаза рубра пиларис, трихостаза спинулоза, ихтиоза.
Третман
Со оглед на генетската предиспозиција и генетската етиологија не е достапен ефективен универзален третман. Опишани се недоследни ремисии и сезонски и хормонални варијации. Некои случаи лекуваат спонтано без третман.
Достапни се бројни терапевтски опции. Повеќето пациенти доживуваат привремено подобрување по постојан режим. Како општо правило, третманот треба да биде континуиран. Бидејќи ниту една терапија не е универзално корисна, постои цела листа на достапни лосиони и креми. Општи мерки за да спречи сува кожа како што се благи сапуни се препорачуваат заедно со хидратација. Најдобри резултати се добиваат со комбинирана терапија.
Лесните случаи може да се олеснат со класичното подмачкување на лосион: цетафил, цел, подмачкува. Дополнителни достапни терапевтски опции вклучуваат млечна киселина, лосиони за алфахидрокси киселина, кремови за уреа, салицилна киселина и топични кортикостероидни креми, производи од ретиноид: третиноин, тазаротен, адапален.
Погодената област мора измијте еднаш на ден или двапати на ден со благ сапун. Лосионите треба нежно да се масираат 2-3 пати на ден. Кремите за омекнување треба да се нанесуваат двапати на ден. Постојаната промена на бојата на кожата може да се третира со креми со хидрохинон, коиична киселина и азелаична киселина. Кератозата на столбот може да се третира со имуномодулатори како што се пимекролимус или такролимус. Тие се индицирани во екстремно отпорни случаи или кога е присутно воспаление. Фотоодинамската терапија со аминолевулинска киселина и сина светлина е пријавена како ефективна.
Хируршка терапија.
Мали хируршки процедури како што се екстракција на акни може да биде корисно кај резистентна кератоза. Најдобри резултати се добиваат со комбинирање на локални омекнувачи и физички третмани, како што се рачна екстракција, микродермоабразија и хемиски пилинг.
Микродермоабразијата е безбедна, минимално инвазивна за нежно ексфолирање на кожата. микродермоабразија го отстранува вишокот кератин и површинскиот слој на епидермисот на контролиран начин.