Стоматолошка флуороза
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Стоматолошката флуороза се состои во нарушување на процесот на амелогенеза и минерализација на забната глеѓ како резултат на хронично внесување флуорид, има клиничка резонанца кога забите се појавуваат на лакот. Во 1916 година, Блек и Мекеј првпат ја опишаа клиничката манифестација на овој процес како „обоен емајл“, претпоставувајќи прекумерно внесување на флуор од вода за пиење потрошена во ендемските области.
Последователните студии потврдија дека „обоената емајл“ е ефект на флуор потрошен во текот на периодот на формирање и созревање на емајлот, ситуацијата се нарекува флуороза на емајл.
Стоматолошката флуороза се дефинира како трајна хипоминерализација на емајлот, која се карактеризира со зголемена порозност на неговата површина како резултат на прекумерно снабдување со флуор за време на формирањето на забот.
Преферентно созревање на емајлот се состои во зголемување на степенот на минерализација со формирање на заб и истовремено губење на претходно излачените протеини на матрицата. Вишокот флуор што го зема емајлот за време на созревањето го прекинува процесот на минерализација, а резултатот е прекумерно задржување на протеините во емајлот.
Иако прекумерното внесување флуор може да влијае на емајлот во сите фази на развој, се чини дека периодот на созревање пред ерупцијата е времето кога емајлот е најранлив на дејството на флуорид.
Главната причина за стоматолошка флуороза е потрошувачката на вода со висока содржина на флуор од новороденчиња и деца во првите 6 години од животот. Иако и привремените и трајните заби можат да бидат засегнати од флуороза, имајќи предвид дека внесот на флуор е униформен, трајните заби имаат тенденција да бидат погодени почесто од привремените.
Оваа разлика може да се објасни со фактот дека минерализацијата на привремените заби се одвива претежно во интраутериниот период, плацентата делува како бариера што спречува пренесување на големи количини на флуорид во плазмата од мајката на фетусот.
Друго објаснување за фактот дека забната флуороза е почеста кај трајната дентиција отколку во привремената забна е дека периодот на минерализација на привремените заби е пократок од оној на трајните заби, а дебелината на емајлот е помала кај привремените заби.
Механизмот на флуороза
Флуорот влијае на функцијата на амелобластот и во секреторната и во фазата на созревање, а резултатот е дефицитарна минерализација и формирање на порозна емајл, карактеризирана со зголемување на големината на меѓукристалните простори што ќе бидат исполнети со протеини и вода.
Стоматолошката флуороза може да биде предизвикана од единечно внесување на висока доза на флуорид, со консумирање помали, но поголеми дози или од континуирана изложеност на ниско ниво на флуорид.
Иако развојот на трајни заби се протега во релативно долг период (од раѓање до адолесценција), предните заби обично се најпогодени од флуороза, и оние кои претставуваат најголеми проблеми од естетска гледна точка.
Ризикот од забна флуороза е директно пропорционален на постојан внес на флуор за време на периодот на минерализација на забот, а особено за време на фазата на созревање на емајлот, а сериозноста на флуорозата зависи од нивото на флуорид во плазмата во текот на оваа фаза. следствено, колку подолго се одвива минерализацијата на емајлот, толку е потешка флуорозата, дури и ако дозата на флуорид администрирана во текот на целиот период на развој на забите останува константна.
Иако за многу групи постојани заби минерализацијата се протега во релативно долги периоди, предните заби обично се најпогодени од флуороза и претставуваат естетски аспект голем проблем. Постојаните горни секачи имаат максимална подложност на флуороза, почнувајќи од периодот помеѓу 22 - 26 месеци, период што одговара на почетокот на фазата на зреење пред ерупцијата на емајлот на овие заби.
Стоматолошки фурнири - Како да ги поправите предните заби брзо и без болка
Белење на заби дома со Crest Whitestrips
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Изложеноста на флуор пред оваа возраст претставува помал ризик во однос на забната флуороза отколку изложеноста за 36 месеци по овој период (до крајот на периодот на минерализација).
Клиничките импликации се дека постојаните горни секачи имаат зголемена подложност на дејство на вишок флуор на возраст од 2 до 5 години, со максимална подложност на возраст од 2 години.
Бидејќи флуорозата на забите е состојба заснована на односот доза-одговор, колку е поголем внесот на флуор за време на периодот на формирање на забот, толку е потешка стоматолошката флуороза.
До неодамна, појавата на трајна флуороза на забот беше во корелација со дневно внесување на флуорид поголем или еднаков на 0,1 mg/kg телесна тежина за време на периодот на формирање на заб. Поновите студии покажаа дека флуороза може да се појави дури и по постојана потрошувачка на флуор помалку од 0,1 mg/kg телесна тежина.
Следствено, беше утврдено дека „оптималниот внес“ на флуор во однос на рамнотежата помеѓу ефектот на спречување на расипување на забите и ризикот од забна флуороза е во опсег од 0,05 - 0,07 mg F/kg телесна тежина/ден.
Со оглед на варијациите во дневната доза на флуор за кои ризикот од забна флуороза е нула, како и зголемувањето, на глобално ниво, на бројот и видовите на терапевтски извори на флуорид, во последните децении се ревидирани системите за системска администрација на флуорид., и во 1994 година СЗО продолжува со дискусиите за оптималното ниво на флуор во водата за пиење, поставено во 1930-тите на 1 ppm F/l, и да има „максимален ефект против кариес и минимален ризик од забна флуороза“. Со цел да се намали ризикот од забна флуороза, препораките за употреба на сите флуорирани производи треба да се прилагодат и ревидираат во согласност со сите други извори на флуорид што им се достапни на секоја индивидуа.
Фактори на ризик
Пастата за заби со флуор што се користи на рана возраст (под 3 години) е фактор на ризик за забна флуороза, особено во областите каде што се флуорира вода за пиење. Ризикот од флуороза е директно пропорционален на количината на флуор проголтана за време на четкањето.
Ова зависи од повеќе фактори, како што се: количината на употребена паста/четкање, фреквенцијата на четкање, возраста на субјектот, можноста за плакнење на вишокот паста од устата со плакнење.
За деца под 3-годишна возраст, чиј рефлекс на голтање сè уште не е целосно развиен, внесувањето на флуор може да достигне вредности помеѓу 0,3 и 0,5 mg F на секое четкање. Употребата на флуорирани пасти за заби пред 2-годишна возраст, како и употребата на пасти за заби со висока концентрација на флуор кај деца кои живеат во оптимално флуоризирани области секако е ризик за производство на забна флуороза.
Сепак, флуорозата во вакви случаи е лесна и не ги загрозува естетски предните заби, а ризикот од појава е секако помал од оној на употреба на флуорирани таблети во оптимално флуоризирани области.
Дури и во нефлуоризирани области, каде што водата за пиење содржи помалку од 0,3 ppm F/l, употребата на пасти за заби кај возрасни од страна на деца под 4-годишна возраст (1000 - 1100 ppm F) доведува до зголемена преваленца и сериозност. стоматолошка флуороза. Под овие услови, за да се намали ризикот од забна флуороза, децата на возраст под 8 години треба да користат паста со мала концентрација на флуорид (500-600 ppm), а мала количина паста треба да се нанесе на четката за заби, колку што е зрно. грашок (паста од 5 мм).
5 работи што не сте ги знаеле за забите!
Пожолтување на забите: причини и превенција
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Производите за професионална локална апликација на флуор (раствори, гелови, лакови) не претставуваат ризик фактор за појава на забна флуороза, под услов внесувањето на овие производи да се минимизира со усогласување со протоколот за апликација.
Во контекст на диверзификација и честа изложеност на деца на повеќе извори на флуорид, со цел да се минимизира ризикот од забна флуороза, апсолутно е потребно секој од овие извори да биде соодветно оценет и во однос на придобивките и можните несакани ефекти.
Клинички карактеристики на забната флуороза
Првиот знак на прекумерен флуор за време на периодот на формирање на заби е појавата на "обоено емајл". Изгледот е симетричен на хомологните заби, многу автори вклучуваат флуороза во категоријата нарушувања на формирањето и развојот на забите (дистрофии).
Диференцијалната дијагноза е обично тешка и се поставува особено врз основа на топографијата на лезиите и личната историја. Постојат случаи кога клиничките форми можат да коегзистираат.
Ако дамките или непроitiesирноста што постојат на површината на емајлот се еднострани или се присутни на само 1-2 постојани горни секачи, причината е претставена со траума или претходна инфекција. во случај на флуороза, подеднакво се погодени на сите површини на забот.
Изгледот може да варира од тенки, бели ленти до големи кредасти, матни или кафеави или црни бои. Понекогаш емајлот може да пукне веднаш по ерупцијата. Тежината на промените зависи од количината на внесена флуорид, времетраењето на администрацијата и времето на развој на забот над кој се преклопува изложеноста на флуор, но и од индивидуалните фактори (на пр. Телесна тежина).
Различни групи заби можат да бидат засегнати во различен степен, освен во тешки случаи кога штетата е распространета. Најзасегнати заби се секачите и првите катници, проследени со премолари и катници 2 и 3.
Во однос на секачите, штетата е помалку интензивна на долните секачи отколку на горните, веројатно се должи на помалата дебелина на емајлот на ниво на секачи на мандибулата. За точна дијагноза, забите треба да се испитаат по професионално миење и продолжено сушење.
Зголемената порозност на површината на емајлот може да биде знак на флуороза. Во случај на лесна флуороза, емајлот ја губи својата нормална про transирност, а сушењето на воздухот ги истакнува бело-матните дамки или дамки.
Во овие случаи, диференцијалната дијагноза со другите заматености на емајлот како резултат на инфекции, генетски причини или трауми, е тешка.
Во случај на тешка флуороза, шуплините се резултат на губење на надворешниот слој на емајл на одредени површини на забната круна.
Според некои автори, флуорозната емајл се состои од надворешен слој, хиперминерализиран и основен слој, хипоминерализиран. Разликата во јачината помеѓу двата слоја го прави емајлот ранлив на физички агенси со минимален интензитет.
Микротраумите доведуваат до фрагментација и губење на надворешниот слој и појава на геоди и жлебови на површината на емајлот. Изложеноста на основниот, порозен слој на пигменти во усната шуплина доведува до појава на кафеави или црни бои.
Стоматолошка терапија со флуороза
Во зависност од сериозноста на оштетувањето на флуорозата, третманот се состои во отстранување со изшкуркање на надворешниот слој на емајл на здраво ткиво и враќање на површината на забот со лепливи материјали, со керамички или композитни фурнири или со круни. Третмани за белење на обоени лезии се контраиндицирани и неефикасни, флуорозен емајл брзо фиксира нови пигменти.
Препораки со цел да се намали ризикот од флуороза на забите
Ризикот од забна флуороза е силно зависен од потрошувачката на флуор за време на претходната минерализација на забите. Како што веќе рековме, забната глеѓ е ранлива на дејството на флуорид во текот на целиот период на минерализација. Колку подолг вишок внес на флуор опфаќа подолг период во еволуцијата на забите и колку подолго се одвива минерализацијата на забите, толку е поголем ризикот од забна флуороза.
Различните периоди на минерализација на забите, најчесто поврзани со променлива потрошувачка на флуор во детството, го објаснуваат различниот интензитет на флуороза на различни заби на иста индивидуа, освен во тешки случаи, во кои сериозноста на штетата често се генерализира.
Периодот на минерализација на привремените заби е пократок од постојаните (започнува во 4-ти месец јули и завршува на крајот на првите 12 месеци од животот), а во интраутериниот период плацентата спречува пренесување на флуорид од мајчината кон феталната циркулација. со што се објаснува ниската преваленца и сериозноста на забната флуороза при привремена дентиција.
Во области каде концентрацијата на флуор во водата за пиење достигнува нивоа многу повисоки од оптималните, преваленцата на флуороза сè уште се зголемува на ниво на привремени заби.
За постојаните секачи, минерализацијата започнува на 3-4 месеци п.н.е., освен за странични секачи чиј процес на минерализација започнува на 10-12 месеци и завршува на 4-5 години.
Постојаната минерализација на кучиња започнува на 4-5 месеци и завршува на 6-7 години. Премоларната минерализација започнува на 1 година и - 2 години и завршува на 5-7 години.
Минерализацијата на постојаниот молар 1 започнува со раѓање и завршува на 2 години и - 3 години, а трајната минерализација на молар 2 се одвива помеѓу 2 години и - 3 години и возраст од 7-8 години.
Според Л.А. Расел (1962), најзасегнати заби се оние чија минерализација се одвива во најдолгите периоди (кучиња, премолари и катници).
Според М. Бликур и Д.Дроз (1997), најзасегнати заби се секачите и првите катници, проследени со премолари и катници 2 и 3.
Иако трајна минерализација на молар 1 се јавува за краток временски период, ранливоста кон флуороза се објаснува со зголемена чувствителност на флуор на емајлот на почетокот на периодот на минерализација (околу времето на раѓање).
Земајќи ги предвид периодите на минерализација на трајните заби, може да се каже дека, за да се намали ризикот од флуороза, внесот на флуорид мора правилно да се следи, особено до возраст од 7 години. До оваа возраст, контролата на внесот на флуор е потешко да се постигне, особено во однос на пастите за заби.
Од друга страна, регуларноста на администрацијата на флуор е исклучително важна, особено до оваа возраст. Краткорочното предозирање може да не ја замени оптималната долгорочна доза, но може да го зголеми ризикот од забна флуороза на забите со преклопена минерализација.
Најважните извори на флуор на кои се изложени деца под 7 години се флуоризирана вода, паста за заби и таблети со флуорид.
Кога се дискутира за преваленцата на флуороза и флуорид во водата за пиење, факторите што треба да се земат предвид не се ограничени на концентрацијата на флуорид во водата за пиење. Корелацијата помеѓу внесот на флуор во водата за пиење и преваленцата на забната флуороза стабилно опаѓа, како резултат на континуираното зголемување на изворите на флуорид.
Од друга страна, истата концентрација на флуор во водата за пиење може да има различни ефекти врз различни лица, во зависност од:
- свесно внесување на флуор од други извори (таблети, сол, флуоризиран шеќер);
- пасивно внесување на флуор од други извори (млеко во прав подготвено со флуорирана вода, паста за заби);
- навики во исхраната;
- фактори на животната средина: температура, надморска височина;
- индивидуални фактори: социјални (степен на култура, материјална состојба), генетски (индивидуална чувствителност на флуор), биолошки (телесна тежина, киселинско-базна рамнотежа, внес на флуор, излачување на бубрезите, итн.).
Навиките во исхраната играат суштинска улога во првите години од животот. За доенчињата, начинот на снабдување на млекото е важен и во однос на ризикот од кариес и ризикот од забна флуороза.
Од една страна, продолжувањето на доењето поврзано со избегнување на администрација на флуор може да промовира кариес, а од друга страна диетата базирана исклучиво на храна подготвена само со флуоризирана вода (млеко во прав, чај) го зголемува ризикот од забна флуороза. Затоа е потребно да се знае точната концентрација на флуор во водата што се користи за подготовка на храна за бебиња, како и количините консумирани дневно.
Ако на бебето не му се даде друг флуорид, освен млеко подготвено со флуорирана вода, тогаш количината на флуорид што се консумира дневно не надминува 0,25 мг/ден, а ризикот од забна флуороза е минимален.
Меѓутоа, за доенчиња и мали деца, ако просечната дневна потрошувачка на флуор обезбедена од храна подготвена со флуорирана вода не може точно да се процени, со цел да се намали ризикот од забна флуороза, добро е храната да се подготвува со нефлуорирана вода.
Помеѓу 2 и 7 години, се зголемува бројот на извори на флуор на кои се изложени деца. Употребата на таблети со флуор во овој период треба да биде ограничена и да биде во корелација и со потрошувачката на флуор во вода за пиење или други извори како што се млеко или сол, а особено со ризикот од кариес кај детето, проценет од специјалист. Сепак, при препишување на таблети со флуор на овие возрасти, родителите треба да бидат информирани за придобивките од флуорид, но и за ризиците од непочитување на препорачаните дози.
Кога користите пасти за заби со флуор, треба да се следи внимателно деца под 8 години, треба да се ограничи количината на паста што се користи за четкање, а концентрацијата на флуор во паста за заби треба да биде соодветна на возраста (500 - 600 ppm F).
Што се однесува до другите флуоридни препарати (раствори, лакови), тие се применуваат на деца под 7-годишна возраст само под строги услови за надзор и се резервирани за случаи со многу висок ризик од кариес.
Ако се следат сите овие препораки и правилно се проценуваат изворите на флуорид, ризикот од забна флуороза на трајните заби станува минимален, а придобивките што ги нуди правилната употреба на флуорид се големи.