Стоматолошка грижа за пациенти со Даунов синдром; Детали за AMP

Луѓето со Даунов синдром имаат забни и орофацијални особености: На пример, постои зголемена веројатност за не-поставување на забите и зголемен ризик од периодонтитис. Исто така, постојат физиолошки разлики што треба да се имаат предвид. Следниот напис дава преглед на посебните карактеристики на пациентите со Даунов синдром и посебните аспекти на стоматолошката терапија што произлегуваат од нив.

Околу 50.000 луѓе во Германија живеат со Даунов синдром. Ова е најчестата хромозомска аберација кај новороденчињата (кодирање Q90.9, ICD-10) и се јавува кај едно од околу 800 новороденчиња. Тоа е веројатно најпознатиот вид на попреченост во општеството. Особено во медицинскиот контекст, терминот „Даунов синдром“ често се заменува со терминот „трисомија 21“, бидејќи заболеното лице има хромозом 21 три пати, а не двапати. Уште во 1866 година, Англичанецот Johnон Лангдон Даун најпрво ги опиша класичните карактеристики на синдромот, кој подоцна беше именуван по него [1]. Генетската промена како причина може да се покаже само 100 години подоцна - во 1950-тите, независно една од друга од две истражувачки групи [2,3]. Сега е познато дека 5% од случаите со трисомија 21 се должат на хромозомски аберации во кои хромозомот 21 не е целосно троен во сите клетки на телото (слободна трисомија). Овие типови на трисомија 21 - транслокација, мозаицизам или делумна трисомија - во овој поглед се разликуваат од слободната трисомија [4,5].

Терминот „синдром“ покажува дека истовремено може да се идентификуваат неколку различни симптоми и група на симптоми [6]. Според мислењето на авторите на овој напис, оваа дефиниција не може едноставно да се пренесе во Даунов синдром. Во споредба со луѓето без трисомија, постојат генетски физички промени кои не можат автоматски да се гледаат како болест или акумулација на болести. Покрај тоа, за Даунов синдром е типично дека постои ментално оштетување или попреченост [7]. Вториот оди рака под рака со голема индивидуална варијанса во изразот.

Во изминатите неколку децении, просечниот животен век на луѓето со Даунов синдром значително се зголеми. Пред 50 години, очекуваниот животен век беше околу 10 години [8]. Во тоа време, речиси и да немаше опции за третман на вродени срцеви мани, кои се многу често поврзани со трисомија 21. Последицата беше честа смрт во текот на првата година од животот. Медицинскиот напредок во последните неколку децении резултираше со очекуваното траење на животот на оваа популациска група во моментов околу 63,5 години [9]. Како резултат, се забележуваат понатамошни особености на Дауновиот синдром. Постојат многу докази дека процесот на стареење започнува порано кај луѓето со Даунов синдром отколку кај луѓето од општата популација. Битлс и сор. опиша дека почетокот на „постарата возраст“ е веќе во 4-та деценија од животот [10]. Покрај тоа, во општата медицина, појавата на деменција и однесување поврзано со деменција кај луѓе со Даунов синдром во староста се забележува во натпросечна мерка.

Исто така, во областа на устата, вилицата и лицето, голем број на различни особености се типични за Дауновиот синдром [11,12]. Во следното, треба да се испитаат различни аспекти без да се тврди дека се исцрпни. Наместо тоа, авторите би сакале да понудат првичен увид и преглед за разбирање и сензибилизација во секојдневната пракса.

Орално здравје, соработка и превенција

Неколку национални и меѓународни студии покажаа дека лицата со попреченост или синдромски заболувања имаат посиромашно орално здравје од општата популација [13-15]. Интелектуалната попреченост присутна кај Дауновиот синдром значи дека способностите за самоефикасност се различно изразени. Ова за возврат значи дека е можна независна, соодветна орална и стоматолошка заштита и во целост, но во други случаи само во ограничен, па дури и во многу ограничен степен. Како и да е, во секојдневната клиничка пракса се забележува дека возрасните луѓе со Даунов синдром имаат помалку обновени или недостасуваат заби поради расипување на забите, отколку другите групи на пациенти со попреченост. Иако генерално помала преваленца на кариес кај овие луѓе сè уште не е докажана научно, неколку студии го сугерираат ова [16]. Сепак, различни студии покажуваат дека луѓето со Даунов синдром имаат значително зголемен ризик од развој на пародонтална болест. Зголемената преваленца на пародонтални заболувања е докажана пред повеќе од 30 години и влијае не само на трајната дентиција, туку и на млечната дентиција [17,18].

Во основа, способноста на пациентот да соработува во стоматолошката заштита е од клучно значење и може да се гледа како индикатор за стоматолошката процедура за лица со попреченост [19]. Затоа, стоматологот и неговиот тим треба да разјаснат одредени прашања заедно со пациентот, нивното социјално опкружување и, доколку ги има, законските застапници на пациентот. Прашањата што треба да се разјаснат за пациентите со попреченост (како на пример со Даунов синдром) вклучуваат:

До кој степен пациентот е во состојба независно да спроведува соодветна хигиена на усната шуплина?
Колку социјалното опкружување на пациентот е во состојба да обезбеди поддршка за орална и стоматолошка заштита, со цел да се овозможи соодветна хигиена на усната шуплина?
Како се проценува соработката при стоматолошки преглед и терапија?
Кои стоматолошки мерки можат да се спроведат врз основа на усогласеноста на пациентот, на кој начин (на пример, со употреба на локални анестетици, седација или општа анестезија) и во кое опкружување (на пр. Во стоматолошка ординација, медицински центар за лица со попреченост [МЗЕБ], универзитетска стоматолошка клиника)?

Луѓето со Даунов синдром често имаат особености во нивното однесување, како што се придржување кон истите процеси и околности [20]. Оваа информација е важна за поставувањето на стоматолошката пракса затоа што може да има одлучувачко влијание врз процесите на лекување. На пример, авторите на овој напис знаат за возрасен маж со Даунов синдром, кој бил подготвен да седи само преку надолжната оска на столчето за третман со цел да ги задржи нозете во контакт со подот за време на третманот.

Целта на стоматолошката заштита на пациентите со попреченост е да се развие процес на лекување заснован на соработка, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики - во овој случај лицето со Даунов синдром. За таа цел, може да се ориентира и на некои општи пристапи во превентивната нега и лекување на лицата со интелектуална попреченост [19,21]. Структурираната превентивна нега служи од една страна како профилактичка мерка, од друга страна, исто така, поддржува воспоставување на однос на доверба со стоматологот или стоматолошкиот тим и со тоа го олеснува спроведувањето на инвазивни терапевтски мерки, доколку е потребно.

Стоматолошка заштита во детството

Во однос на третманот на деца со Даунов синдром, треба да се напомене дека кај овие деца интелектуалниот развој до 3-годишна возраст е само половина побрз отколку кај децата без попреченост. На развојот на јазикот, исто така, влијае ова [23]. Така, постојат големи разлики во изразниот јазик и обично подобро развиеното разбирање на јазикот. Кога станува збор за грижата за забите, треба да се земе предвид и дека децата со Даунов синдром можат да го паметат она што го гледаат и читаат подолго од тоа што го слушаат [7]. Ова ја подвлекува важноста на употребата на техники на однесување, како што е техниката „кажи-шоу-направи“ од рана возраст.

Ортодонтски аспекти

Бидејќи доенчињата со Даунов синдром веќе имаат значително помала мускулна напнатост од оние без Даунов синдром, на првото потешко е да цицаат градите и шишето, а бебињата често се појавуваат малку уморни. Псевдо-макроглосија може да се забележи и во форма на јазик што малку излегува од устата. Како резултат, во многу случаи, децата со Даунов синдром имаат тесно, високо непце во комбинација со неразвиена горна вилица и можен резултат на вкрстување.

Посебни аспекти на зачувување на забите: ендодонтски мерки

Во основа, мерките за зачувување на забите, како што се третманите на коренскиот канал, можат да се вршат кај луѓе со Даунов синдром, како и секоја друга личност. Притоа, треба да се земат предвид и најновите откритија за претпазливо отстранување на кариесното ткиво од оваа група на луѓе [28].

Посебни пародонтални аспекти

Посебни аспекти на протетските мерки

Посебни аспекти на хируршките мерки

Се должи на фактот дека почетокот на "постарата возраст" е веќе во 4-та деценија од животот [10] и дека оваа група на луѓе има зголемен ризик од периодонтитис [17], во некои случаи може да се развие предвремено залак или целосна беззабност. Тогаш имплантите можат да бидат адекватен начин да се компензира загубата на стратешки важни заби за протетичка рехабилитација поврзана со ситуацијата. Иако луѓето со Даунов синдром имаат малку поголем ризик од губење на импланти од општата популација [40], неколку извештаи за случаи и некои студии известуваат за добри имплантолошки успеси [41].

Заклучок

Предизвикот за стоматолог при стоматолошка заштита на лица со Даунов синдром лежи во мноштвото забни и орофацијални особености потенцијално поврзани со овој синдром, кои често постојат од раѓање. Мултидисциплинарната и интердисциплинарната поддршка на децата со Даунов синдром треба да започне што е можно порано и дефинитивно треба да вклучува стоматологија. Ова е уште поважно бидејќи, на пример, непреземањето мерки за компензација на мускулниот хипотонус има негативни ефекти врз однесувањето на исхраната, социјалната интеграција и квалитетот на животот во текот на животот [42]. Покрај тоа, мора да се осигура дека доверлива, блиска и структурирана, превентивно-ориентирана стоматолошка нега се одвива во текот на целиот живот. Ова е добар предуслов за пациентите со Даунов синдром да покажат добра соработка за време на инвазивни мерки за стоматолошка терапија кога тоа е потребно. Ова е единствениот начин луѓето со Даунов синдром да имаат доживотна шанса да одржат добро орално здравје.

Автори:
Д-р Питер Шмит,
Д-р Iseизела Годике-Падлигур,
Проф. Андреас Шулте
Катедра за инвалидска стоматологија, Универзитет во Витен/Хердеке

Повеќе за авторот на техничката статија: Д-р Питер Шмит