стр. 297-346
Документи
Препис од стр. 297-346
АСПЕКТИ ЗА УПРАВУВАЕ СО ЗАЕДНИЧКАТА ПНЕУМОНИЈА МЕWУ УПАТСТВА ЗА РЕАЛИТЕТ
Виктор Ботнару, Доина Русу, Викторија Броцовчи, Кристина Тома, Думитру Чесов УСМФ Николае Тестемиану
Резиме Пневмонија стекната во заедницата - менаџментот
помеѓу упатствата и реалноста И покрај достапноста на бројни современи медицински помагала и потентни антибиотици,
пневмонијата останува водечка причина за смртност и трошоци. Пневмонијата е најчеста причина за рецепт за антибиотици. Пневмонија стекната во заедницата (ЗЗП) е ширум светот. Ние ги споредивме карактеристиките на управување со ЗЗП третирани во болнички (729 пациенти) и амбулаторни (290 пациенти) услови. Главните неправилности беа во администрацијата на антибиотици кои не беа соодветни на сериозноста на пневмонијата и употребата на ирационална комбинација на антибиотици.
Резиме и покрај напредокот на фармацевтската индустрија со имплементација на нови антибиотици, pn n
Во моментов, пневмонијата е главен извор на смртност и трошоци. Пневмонијата е една од најчестите причини за рецепти за антибиотици. Најголемата категорија на пневмонија е пневмонија стекната во заедницата (ПК). Евалуацијата на аспектите на управување со пневмонија стекната во заедницата на ниво на примарна здравствена заштита (амбулантски пациенти) и болнички пациенти беше извршена со анализа на медицинските досиеја на 290 амбулантски пациенти и 729 хоспитализирани пациенти. Откриено е дека недостатоците се поврзани со започнување на антибиотска терапија несоодветна за сериозноста на компјутерот, употреба на ирационални комбинации на антимикроби.
Вовед Болестите на белите дробови сè уште се главен извор на смртност и загуба
работен капацитет, и покрај подобрувањето на квалитетот на специјализираната пневмолошка услуга.Глобално, инциденцата на компјутер кај возрасни варира помеѓу 5-12 и кај постари лица
крајност - до 2540 година. [15, 19] во Република Молдавија (Молдавија) инциденцата на пневмонија варира од 11,181 случаи во 2004 година
до 14.300 случаи во 2009 година, со зголемување на индексот на морбидитет: 4-5,9. За време на пандемијата на грип H1N1 2009 година (јули 2009 година, април 2010 година) имаше значително зголемување на бројот на пневмонија на 21382 случаи. [8]
Во 2009 година, во Република Молдавија се регистрирани 890 случаи на смртност од пневмонија, од вкупно 2308 смртни случаи како резултат на неспецифични респираторни заболувања. [1]
Надзорот и подобрувањето на квалитетот на медицинските услуги што им се даваат на пациентите со компјутер е во поглед на разни здравствени програми и специјализирани организации (Британско торакално друштво, Европско здружение за дишење, Инфективно друштво на Америка, Американско торакално друштво, Центри за контрола и превенција на болести). Се развиваат упатства за хипер-протокол за да се оптимизира квалитетот на специјализираната здравствена заштита за секоја фаза од здравствената заштита.
Според сегашниот концепт на третман, некои категории на пациенти со компјутер можат успешно да се лекуваат дома - пациенти кои немаат фактори на ризик за неповолен тек на болеста и кои немаат услови што би ја компромитирале антибиотската терапија дома (неможност за соодветна грижа и усогласеност со сите медицински рецепти Дома).
Нивото на примарна здравствена заштита во огромното мнозинство на случаи е одговорно за откривање на пневмонија и одлучување за понатамошни мерки за управување (освен за тешки случаи на болничка пневмонија со службата за итна медицинска помош). Најважните чекори се управување со компјутер, потврда на дијагнозата, проценка на сериозноста на болеста, одлука за почесто хоспитализирање на пациентот се привилегија на матичниот лекар. Овие аспекти се земени предвид во препораките за PCN-3: критериумите за хоспитализација и критериумите за деспитализација се наведени во услугата за анестезија на интензивна нега - SATI (всушност, критериуми за сериозност), што му овозможи на матичниот лекар да се води по сериозност за кратко време. болеста и потребата за хоспитализација.
Цел Евалуација на аспектите на управување со пневмонија во заедницата според препораките
PCN-3 пневмонија во заедницата кај возрасни во различни фази на нега.
Материјал и методи 290 биле анализирани случајно од страна на медицински пациенти третирани на амбулантско ниво и 729 или
на пациенти третирани во болнички услови во различни окрузи на Република Молдавија (Бли, Кантемир, Клаи, Цимилија, Криулени, Дондуени, Глодени, Орхеи, Хентити, Стрени, Јаловени) и во општината Киину (СЦМ Сф. Трајме, СЦМ Ср. Арх. Михаил) во текот на 2009 година и првиот квартал од 2010 година.
Извршените истраги биле евалуирани, доколку пациентите исполнувале критериуми за стационарност или биле во единицата за интензивна нега, спроведениот третман. За случаи третирани на амбулантско ниво, била оценета нивната припадност кон групата пациенти кои можат да се лекуваат во амбулантски услови или ако имаат акумулирано некои услови во хоспитализација.
Резултати и дискусии Според некои тековни препораки за управување со пневмонија во заедницата, некои пациенти
може успешно да се лекува дома. Но, во зависност од сериозноста на еволуцијата и теренот на кој се јавува пневмонија, пациентите мора да бидат хоспитализирани, понекогаш може да им треба О2 терапија или асистирана вентилација, парентерален третман итн.
Амбулантите се лекувале со просечна возраст од 50,98 години, но 25% (72/290) од пациентите биле над 60-годишна возраст и, соодветно, би им била потребна хоспитализација (4).
Присуството на тешки истовремени болести е критериум за хоспитализација, но сепак - 49% (142/290) амбулантски пациенти кои имале истовремени болести за кои би била неопходна хоспитализација не биле хоспитализирани, иако 69 пациенти имале 2 истовремени заболувања: хронично белодробно заболување, хронична срцева слабост, дијабетес, цироза на црниот дроб, заболување на бубрезите (хронична бубрежна слабост, нефротски синдром), цереброваскуларна болест.
Одложеното започнување на антибиотска терапија е проследено со зголемување на фреквенцијата на компликации и една од причините е доцна адресирање на пациентите. Пациентите одат на медицинска нега во првите 5 дена во 86% (250/290) случаи, но бројот на оние со одложено лекување е сè уште значаен, 6 дена по почетокот на болеста - 14% (40/290).
Според препораките на PCN-3, пациентите мора да бидат хоспитализирани ако имаат критериуми за хоспитализација (возраст над 60 години, тешки придружни болести, неефикасност на домашна антибиотска терапија, неможност да се грижат за пациентот дома или желба на пациентот да се лекува) или барем еден критериум за хоспитализација. интензивна терапија (невролошки манифестации, FR> 30/минута или потреба од асистирана вентилација, TA120bti/минута или прекумерна тахикардија несоодветна за треска, T> 39C или 25x109 или леукопенија 25 x 109 или леукопенија