Страдањата на стомакот управувани од Зиарул Аргесул; онлајн издание
Во последните две децении, чирната болест (гастричен и дуоденален) има инциденца во драматичен пад, како резултат на ефективноста на третманот против Хеликобактер Пилори. Спектарот на компликации на улкус, кои бараат хируршка корекција, исто така е намален. Сепак, сè уште се соочуваме со постоперативно страдање на пациенти оперирани за комплицирани чирови на ГД. Ние ќе ги разгледаме само најчестите страдања на оперираниот стомак.
Пептичен улкус (повторлив, постоперативен) е доцна компликација на оперираниот стомак, чија инциденца варира помеѓу 1-40%, во зависност од видот на интервенцијата. Повторувањето на улкусот може да се лоцира во преостанатиот стомак, дуоденум или анастомоза во устата - 97% од повторувањата се јавуваат по операција на дуоденален улкус и само 3% кај оние ресецирани за чир на желудник. Пептичен улкус се јавува во првите две години постоперативно, но ризикот опстојува до 10 години по операцијата. Најчестиот симптом е болка (кај над 90% од пациентите). Тој е интензивен, со пери-папочна седиште или лево од папокот, зрачи на грбот и тешко е да се одговори на лековите. Често поврзани: гадење, повраќање, губење на тежината и крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Ендоскопија визуелизира пептичен улкус во над 90% од случаите. Можни компликации се: анемија (во 4% од случаите), гастро-дебело црево фистула (се манифестира со дијареја со несварена храна, повраќање и брзо слабеење), малапсорпција (со анемија, отеопороза и слабеење).
Синдромот на поврзана јамка е доцна компликација на гастрична ресекција со гастро-јејунална анастомоза. Таа е предизвикана од акумулација на билијарно-панкреасни секрети во аферентната цревна јамка, со нејзино дистензија и тешка евакуација. Во неговата клиника доминира болка во десниот хипохондриум (под црниот дроб), нагласена после јадење и придружена со гадење и силно повраќање на жолчката, што ја ублажува болката. Тоа е поврзано со брзо губење на тежината. Радиолошкиот преглед открива аферентна јамка проширена со хидро-воздушно ниво и стагнација на бариумската супстанца неколку дена по ингестијата.
Билијарна рефлуксна гастропатија - компликација по отстранување на пилорус (дел од гастричен терминал), со рефлукс на жолчка, панкреатичен и цревен сок во преостанатиот абатмент на желудникот. Присуството на жолчката во стомакот ги уништува средствата за одбрана на гастричната мукоза. Пациентите се жалат на рана ситост, болка и повторено жолчно повраќање. Симптомите се трајни. Ендоскопија открива дуодено-гастричен рефлукс и промени во гастричната слузница (конгестивна, ронлива, со крварење при контакт со ендоскоп).
Дампинг синдром - збир на општи симптоми и дигестивни симптоми, кои се јавуваат кај 8-15% од пациентите со гастрична ресекција. Почеста е кај ресекции со гастродуоденални анастомози и се должи на брзата и неправилна евакуација на гастричната содржина во цревата. Содржината е хипертонична, предизвикува брз прилив на плазма течности во цревниот лумен (над 1000 ml), проследено со хиповолемија, намалено наводнување на периферната крв, со појава на системски вазомоторни манифестации. По истекот на времето од ингестија на храна до појава на симптоми се разликуваат:
Синдром на рано фрлање: со симптоми кои се појавуваат 10-30 минути по оброците (чувство на ситост и гастрична дистензија, првично црвенило на лицето, потоа бледило, треперење, потење, палпитации и низок крвен притисок). Може да има: повраќање, гасови, абдоминална колика, проследено со експлозивна дијареја;
Синдром на доцно дампинг - невообичаено (1-3%), што се јавува по субтотални ресекции на желудник. Изглед: астенија, потење, итно чувство на глад, еден до три часа по оброкот, палпитации, треперења, понекогаш синкопа. Нападите се активираат со ингестија на концентрирани јаглехидрати (мед, џем), што првично предизвикува претерана реакција на секреција на инсулин, проследена со хипогликемија (одговорна за клиниката за синдром). Еволуцијата е поволна преку правилна исхрана, без концентрирани слатки, со квантитативно намалени ручеци и со одмор после јадење во лежечка положба, во траење од 30 минути.
Со исклучок на втората варијанта на синдром на дампинг, сите презентирани компликации можат да бидат хируршки подобрени/излекувани.