Страдање кое сè уште се крие премногу често

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

страдање

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 26/2013
  • Еден сè уште премногу често .

лек

Општо, терминот инконтиненција ја опишува неможноста да се складира содржината на мочниот меур или цревата и да се утврди кога и каде се испразнува - според сумираната дефиниција на Меѓународното и германското друштво за континенција. Губењето на оваа научена, не-вродена способност честопати се поврзува со срам и стигматизација за погодените и, во зависност од животната ситуација, може да резултира во социјално повлекување или зголемена потреба за грижа.

Поради демографскиот развој со значително зголемување на старите, ова нарушување исто така ќе има зголемена социо-економска важност во следните неколку години. Уделот на трошоците за нега на инконтинентни лица е веќе поголем од оној за срцевите и антиинфламаторните лекови. Без оглед на органски причини - како што покажа италијанската студија ГИФА со скоро 14.000 пациенти над 65 години - главниот фактор на ризик за геријатриски синдроми како што се уринарна или фекална инконтиненција се првенствено когнитивни нарушувања, вклучително и деменција.

Преваленцата на уринарна инконтиненција значително се зголемува со возраста. Од луѓето во Германија кои страдаат од уринарна инконтиненција која бара третман или нега, повеќе од два милиони се постари од 60 години. Ова одговара на 11% од оваа возрасна група; скоро 30% од оние над 80 години се засегнати.

Преактивен мочен меур

Од една страна, стресната инконтиненција и од друга страна таканаречениот хиперактивен мочен меур (ОАБ) се од патогенетско значење. Вториот се карактеризира со следниве симптоми:

  • императивен нагон за мокрење (нагон за мокрење без предупредување),
  • Полакиурија (повеќе од осум митрации во текот на 24 часа со нормална количина на урина) и ноктурија (ноќно мокрење),
  • евентуално поттикнување на инконтиненција (присилно губење на урина).

Како причина за ОАБ се смета зголемената појава на неволни контракции на мускулот детрузор везика со посредство на мускаринските рецептори (мускарински ацетилхолински рецептори) како и несоодветната централна нервна инхибиција на уринарните импулси. Двата механизма доведуваат до нерамнотежа помеѓу возбудните и инхибиторните стимули. Колагенското ремоделирање, исто така, доведува до губење на еластичноста во детрузорниот мускул - последниот особено може да се смета како процес на стареење. Скоро исто толку мажи се погодени од OAB или бараат инконтиненција во староста како и жените.

Стрес инконтиненција

Стресната инконтиненција обично е резултат на инсуфициенција на механизмот на сфинктерот на излезот на мочниот меур. Тука, дури и без уродинамички маневри, присилно истекување на урина може да се активира со пасивно зголемување на интравезикалниот притисок (кашлање, кивање, грчеви во стомакот) (Слика 1). Кај мажите, најчеста причина е јатрогена поради радикални простатектомии (до 45%; по трансуретрална ресекција на простата помалку од 1%). Кај жените, прекумерното истегнување и олабавување на ремените и карличниот под (особено како резултат на повеќекратно спонтано раѓање) честопати резултира во спуштање на органите на малата карлица. Во секојдневната пракса, симптомите на нагон и стресна инконтиненција често се комбинираат во форма на таканаречена мешана инконтиненција.

Дијабетес мелитус го зголемува ризикот од развој на уринарна инконтиненција. Во една американска студија, ризикот од сериозни симптоми на инконтиненција кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2 беше скоро двојно поголем отколку кај здрави волонтери. Уродинамички прегледи кај постари пациенти со дијабетес тип 2 покажаа патолошки наоди како намалени сензорни својства или намалена контрактилност на мускулот на детрузор кај 79% од мажите и 59% од жените.

Возраст прилагодена фаза дијагностика

Клиничката дијагноза за инконтиненција базирана на апарати постепено се прилагодува на возраста. Првично, фокусот е ставен на детална анамнеза на карактеристиките на губење на урината (види рамка), како и на претходните операции и придружните болести.

Прашалник за уринарна инконтиненција на германското друштво за континенти

Колку често губите урина неволно?

□ Еднаш неделно или помалку

□ Два до три пати неделно

Колку е загубата на урина?

□ Мала количина

□ Средна количина

□ Голема количина

Колку лошо влијае на вашиот живот загубата на урина?

0 □ (воопшто) 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ (силно)

Кога се јавува истекување на урина?

□ Пред да можете да го користите тоалетот

□ При кашлање, кивање, одење и сл.

□ За време на физички напор и спорт

□ После мокрење

□ Без очигледна причина

□ Губење на урина се случува постојано

Дополнителен дневник за пиење и митрација најмалку два дена ги зема предвид параметрите како што се количината на потрошена вода, количината на урина, нагонот за мокрење, губењето на урината и промените во телото. Понатамошна неинвазивна дијагностика вклучува клинички преглед, тест за мерење на пелена, брз тест на урина и утврдување на преостаната урина по произволно измачување.

Во зависност од провокацијата, стресната инконтиненција може да се подели на три степени на сериозност (таб. 1). Меѓутоа, во прашалникот треба да се земе предвид дека многу стара личност не може да го наведе тоа затоа што е тешко изложена на физички напор. Симптомот тогаш не е често истекување на урина за време на вежбање, туку постојана незабележана загуба на урина без потреба од мокрење.

Таб. 1: Степен на сериозност на уринарна инконтиненција на стрес според Ингелман-Сандберг

Доколку претходните мерки не дадат убедливо објаснување на симптомите на инконтиненција, дијагнозата треба да се прошири во зависност од сомнежот, под услов да е разумно за стариот пациент:

  • Урофлометрија со последователно мерење на резидуална урина,
  • сонографска и ендоскопска проценка на долниот уринарен тракт,
  • Уретроцистоскопија,
  • Уродинамичен преглед (уретрограм на циста на миктуриција) ако е планирана операција.

Кај жените, препорачуваме да ги разјасниме сите урогинеколошки причини (хронични инфекции на уринарниот тракт, потекло, тумори), идеално вклучително сонографија и цистоскопија.

Индивидуализирана основна терапија

Како основен третман за каква било форма на уринарна инконтиненција, има смисла „управувањето со мочниот меур“, кое се состои од митрација, тоалет и обука на карлицата. Обврска тука е да се дизајнираат овие мерки индивидуално, земајќи ги предвид соодветната мобилност, мотивација и познавање. Особено во случај на инконтиненција на нагон, дневник за миктура со документација за количини на пиење и урина му помага на засегнатото лице да види дека мочниот меур е сè уште далеку од исполнет и покрај нагонот за мокрење. Дополнителната обука за тоалетот не само што специфицира фиксни интервали, туку исто така избегнува профилактичко измачување. Едноставните промени во однесувањето се исто така корисни за позитивно влијание врз симптомите на инконтиненција:

Ограничете ја количината на течност што ја пиете на околу 1,5 литри течност дневно и дистрибуирајте ја рамномерно во текот на денот, сепак

Избегнувајте надразнувачи, на пр. Б. Никотин, кисели пијалоци и лути зачини како што се пиперка или чили;

  • Избегнувајте запек.

    • Кај жените, локалната примена на естриол може да ги подобри симптомите на урогенитална атрофија на старост, особено сувост на вагината, чести инфекции на уринарниот тракт и симптоми на инконтиненција. Како мерка за поддршка на стресна уринарна инконтиненција, достапни се специјални песари на уретрата и тампони направени од пена. Раскрсницата помеѓу мочниот меур и уретрата се поместува нагоре и напред преку куполата на прстенестиот уретрален песар во форма на прстен, што има за цел да спречи отворање на горната уретра под стресни ситуации (кашлање, движење).

    Антихолинергиците се уште се во прва линија

    Лек по избор за третман на лекови на хиперактивен мочен меур или нагонска инконтиненција се антихолинергици, кои ги блокираат мускаринските рецептори на аферентните и еферентните влакна на автономниот нервен систем. Како резултат, интервалот на митрација и волуменот се зголемуваат. Антихолинергиците кои во моментов се достапни во Германија се разликуваат по нивната селективност:

    Пропиверин, толтеродин, фезотеродин и троспиум хлорид покажуваат слично изразен афинитет за сите подвидови на М рецептори, вклучувајќи го и рецепторот М1 во кортексот и хипокампусот.

    Дарифенацин и солифенацин се релативно селективни за М3 рецепторите кои се наоѓаат во мазниот мускул на детрусор.

    Поради непожелни несакани ефекти од централниот нерв, оваа разлика треба да се земе предвид пред да се препише кај постари пациенти. Исто така, мора да се земе предвид негативен ефект врз срцевиот минутен волумен и можните интеракции со истовремена интерна терапија (види Табела 2).

    Таб. 2: Често пропишани антихолинергични лекови

    Инхибиторот на повторното внесување на серотонин-норадреналин, дулоксетин е одобрен за терапија со лекови на женска стресна уринарна инконтиненција, откако дневната доза од 2 × 40 mg значително ја намали фреквенцијата на епизоди на инконтиненција за повеќе од 50% во студиите во фаза II и III. Ефектот се заснова на едната страна на релаксација на детрусор, од друга страна на зголемување на тонот на мускулите на сфинктерот. При клиничка употреба, постојано се жалат на висока стапка на несакани ефекти, особено гадење. Употребата кај мажите е употреба надвор од етикетата.

    Новиот терапевтски пристап не се фокусира на мускулите на мочниот меур, туку на уротелиумот (епител на долниот уринарен тракт: уретер, мочен меур, горниот дел на уретрата). Инхибицијата на интеграните, протеинска група што се јавува во уротелиумот и се активира кога мочниот меур е исполнет, во моментов се испитува со експерименти врз животни.

    Треба да се разгледа хируршки или интервентен пристап - дури и за постари пациенти со уринарна инконтиненција -

    • засегнатото лице во основа работи,
    • конзервативниот третман не резултираше со доволно намалување на симптомите и
    • постои изразен стрес или мешана инконтиненција со висок психолошки стрес.

    Преглед на можните опции е прикажан во Табела 3.

    Таб. 3: Хируршки и интервентни опции за лекување на уринарна инконтиненција

    Фекална инконтиненција

    Дури и повеќе од уринарна инконтиненција, анална или фекална инконтиненција е предмет на силно чувство на срам и, соодветно, табу. Дефинирано како повторено неконтролирано губење на столицата во период од најмалку четири недели, нарушувањето влијае на околу 5% од возрасната популација во Германија. Драматично зголемување на вредностите помеѓу 10 и 33% може да се очекува кај постарите лица, при што бројките за болниците и геријатриските установи достигнуваат дури 50%, во зависност од изворот.

    Различни форми на фекална инконтиненција мора да бидат земени во предвид; Следната едноставна клиничка класификација е широко користена и сигурна

    • I одделение: инконтиненција за ветрови,
    • II степен: инконтиненција за течна столица,
    • III степен: Инконтиненција за цврста столица.

    Особено постарите луѓе страдаат од изразените форми. Неодамна објавена студија покажа дека скоро 45% од пациентите постари од 70 години во клиопроктолошка клиника биле од трето степен инконтинентни, но само околу 20% од пациентите под 70 години.

    Мултифакториелни причини

    Фекална инконтиненција се јавува околу четири до пет пати почесто кај жените отколку кај мажите, што може да биде анатомски предизвикано од пократок анален канал, но исто така и од претходни перинеални солзи под дел. Резиме на различни форми на инконтиненција и нивните стекнати причини е прикажано во Табела 4.

    Таб. 4: Различни форми на фекална инконтиненција и нивните стекнати причини

    Мешани форми често се јавуваат кај постари луѓе, на пример, карлична инсуфициенција и изменета конзистентност на столицата. Понатаму, централните нервни болести како што се деменција, мозочен удар, Паркинсонова болест и тумори на мозок често се поврзани со фекална инконтиненција.

    Бројни податоци исто така сугерираат дека геријатриските инконтинентни пациенти со столица имаат значително поголема веројатност да развијат дијабетес мелитус (нарушена чувствителност како знак на дијабетична невропатија). На крајот на краиштата, значителното намалување на притисокот во мирување, притискање и стрес кај геријатриски пациенти, исто така, овозможува заклучок дека силата на мускулот на сфинктерот генерално се намалува со возраста, како кај инконтинентните, така и кај континентите.

    Основната дијагноза на сомневање за анална инконтиненција вклучува анамнеза, дигитален ректален преглед и ендоскопија (види слика 2). Со прецизна анамнеза, можната причина може да се намали во многу случаи. Неволно столче укажува на оштетување на сензорниот систем или на внатрешниот сфинктер мускул, додека инконтиненцијата на нагон укажува на слабост на надворешниот сфинктер мускул.

    Освен реконструкција на мускулното слабеење на надворешниот сфинктер, поради перинеална солза, ретко се наведени хируршки мерки за подобрување на аналниот континент. Конзервативната терапија вклучува супортивни, медицински и физиотерапевтски мерки.

    Супортивна терапија

    Прво, треба да се направи обид да се оптимизира и фреквенцијата и конзистентноста на столицата. Од аспект на исхраната, треба да избегнувате храна богата со растителни влакна, гасови и газирани пијалоци (вклучувајќи пиво) и да ја ограничите потрошувачката на кафе, што ја зголемува подвижноста на дебелото црево. Корисно е да се земат пченични трици или лушпи од псилиум (од Plantago ovata), што идеално доведува до пообемна столица со поголема конзистентност, што особено постарите луѓе можат подобро да го контролираат. Во суштина, важно е да се осигурате дека одите во тоалет во редовен ритам, секогаш кога е можно, во исто време од денот.

    Неподвижните пациенти и оние на кои им е потребна нега решително имаат корист од внимателна хигиена. На овој начин, перианалното оштетување на кожата може да се избегне со редовно менување на постелнина и крпи. По дефекацијата или чистењето, треба да се применат креми или масти прилагодени на кожата за да се спречи или третира иритација/лезии.

    Во зависност од усогласеноста или еластичноста, може да се обиде специјална обука за тоалет. Според принципот дека не може да има настан на инконтиненција со празно црево, најцелосната можна евакуација на цревата се предизвикува според фиксен ритам, на пример секое утро. Ова може да се направи со супозитории клизма, бисакодил или лецикарбон-СО2 што формираат гас.

    Лекови против дијареја

    Ефектот на заедничките медицински мерки се состои во издолжување на цревниот премин и во зголемена апсорпција на течност. Опиоидот лоперамид и комбинацијата дифеноксилат/атропин се широко користени. Нивниот внес не мора да биде ограничен на посебни ситуации, но може да се одвива и подолг временски период. Препорачаната дневна доза на лоперамид е 3 - 4 × 2 - 4 mg. Особено кај постари пациенти легнати во кревет, редовното влијание на столицата во ректумот може да доведе до трајно рефлексно опуштање на сфинктерот на внатрешниот анус. Комбинираната употреба на лоперамид дневно и вештачки предизвикана евакуација на цревата (клизма, клизма) на секои три дена може да го задржат квалитетот на животот и да го намалат потребното внимание.

    Покрај тоа, инхибиторот на енцефалиназата „Ракекадотрил“, кој беше ослободен од барањето за рецепт во Германија во март 2013 година, е достапен. Енкефалините го намалуваат лачењето на вода и електролити во цревниот лумен преку δ-опиоидни рецептори. Особено кај постарите лица, треба да се земат предвид можните несакани ефекти како што се вртоглавица, повраќање, болка во гастроинтестиналниот тракт и губење на апетит.

    Селективните антагонисти на 5-HT3 досега се користеа само како антиеметици за третман на гадење и повраќање за време на хемотерапија или терапија со зрачење. Поради потенцијални несакани ефекти како исхемичен колитис, супстанцијата алосетрон е одобрена само како резервен лек за жени со синдром на нервозно дебело црево од типот на дијареја под строги услови; Во моментов се испитува во клиничките студии за неговата соодветност за третман на инконтиненција.

    Експерименталните студии покажаа дека агонистите на α1-адренергични рецептори можат да предизвикаат зголемен тон на одмор и подобрена контракција на внатрешниот сфинктер мускул. Познато е од клинички студии дека локалната примена на фенилефрин во концентрација од 30% доведува до зголемување на аналниот притисок во мирување - терапевтски пристап кој се чини дека е особено корисен кај постари пациенти со „идиопатска“ слабост на сфинктерот.