Страв и фобија - Избегнувајте хронизација! • општ лекар преку Интернет

Панично растројство или социјална фобија: пациентите со анксиозност се исто така чести кај матичниот лекар, но често не се препознаваат веднаш. Ако не се лекува, анксиозно растројство често станува хронично и може драстично да влијае на квалитетот на животот на пациентот. Покрај тоа, не е невообичаено истовремено да се појавуваат различни анксиозни нарушувања. Првото и најважното лице за контакт за овие пациенти обично е матичен лекар.

Лекарот за итни случаи го уверува пациентот, го уверува дека не постои витална закана и затоа не е потребна хоспитализација. Тој му дава средство за намалување на крвниот притисок и му препорачува на пациентот да го посети својот матичен лекар за дополнително разјаснување. Следниот ден оди на ординација кај матичниот лекар. По интерно испитување, лекарот го упатува пациентот кај специјалист по психијатрија и психотерапија, кој дијагностицира нарушување на паника.

Заклучок Во оваа студија на случај, точната дијагноза беше поставена навремено, што е предуслов за започнување на ефективен третман. Физичките симптоми често се припишуваат на општо зголемено ниво на стрес или можни истовремени внатрешни болести. Резултат: анксиозното растројство е погрешно разбрано зад физичките поплаки.

Анксиозните нарушувања се најчести ментални нарушувања и околу 10 милиони луѓе во Германија се погодени од нив. Според ICD-10, најважните анксиозни нарушувања вклучуваат: Панично растројство (епизодна пароксизмална анксиозност), агорафобија со и без панично растројство, социјална фобија, специфична фобија и генерализирано анксиозно растројство (ГАС) [1] Тахикардија, топлотни удари, чувство на угнетување, тремор, поспаност, потење, болка во градите, отежнато дишење) се појавуваат како „необични“ - и достигнуваат кулминација по кратко време (види извештај за случајот). Во оваа ситуација, оние кои се погодени страв од несвестица, губење на контрола или умирање. Палпитациите се толкуваат како знак на срцев удар, вртоглавица како претстојна несвестица. Како резултат на овие симптоми, се развива јасно однесување за избегнување и заштита.

Агорафобија: Дали се плашите или сте вознемирени во одредени ситуации како што се гужви, јавен превоз или тесни простори? Избегнувајте ги овие места?

Социјална фобија: Дали се плашите од ситуации кога сте во фокусот или треба да зборувате/дејствувате пред другите? Дали се плашите да се посрамотите или да ве оценуваат негативно?

ГАС: Дали често се чувствувате напнато и нервозно? Дали многу се грижите за различни работи? Не можете да престанете да се грижите? Честопати стравувајте дека може да се случи нешто лошо?

Специфична фобија: Дали многу се плашите од одредени работи како што се животни, шприцеви? Дали многу се плашите од ситуации како височини, лифтови или темнина?

Како се појавуваат анксиозни нарушувања?

Стравот е нормално, важно чувство, имено физиолошки одговор на опасност. Различни фактори (епигенетски, невробиолошки и психосоцијални) играат улога во прекумерниот страв. Вознемирениот и презаштитен стил на родителство на родителите може да придонесе исто колку и сопствениот начин на живот (на пример, преоптоварување во работата, тешко кој било спорт, нездрава диета, неправилен сон, премногу кафе и/или алкохол). Стресните искуства (на пример, малтретирање) или стресните животни настани исто така го зголемуваат ризикот. Факторите на одржување, исто така, играат улога, особено типичното однесување за избегнување кај анксиозните нарушувања. Навремена дијагноза и третман на анксиозно растројство е важно за да се спречи хронизирање. Сепак, многу пациенти со анксиозност не се свесни за својата болест и пријавуваат претежно физички симптоми. Резултат: Анксиозно растројство често не се препознава како такво. Како прва контактна точка, општ лекар тука игра важна улога.

Дијагноза и третман

Кратка, јасна, емпатична комуникација, вниманието е јасно ограничено од страв
Нека пациентите ги споделат своите физички симптоми, чувства и мисли
Ако е можно, ако практичната ситуација дозволува, избегнувајте силни лекови за смирување со потенцијал на зависност
Во случај на хипервентилација, закачете се и шетајте низ собата со пациентот, продолжете да зборувате, веројатно давајќи поддршка за помирно дишење
Избегнувајте дишење во вреќа или вдлабната рака, бидејќи тоа честопати доведува до дополнително однесување на избегнување

Ако анксиозно растројство е поизразено, треба да се упати на специјализиран медицински или психолошки психотерапевт. Терапијата по избор е сè уште когнитивна бихевиорална терапија, во која засегнатите учат да се соочуваат чекор по чекор со стравовите - користејќи условен модел, индивидуален маѓепсан круг [5]
а фазата на изложеност, која првично е придружена, потоа се одвива независно (Слика 1 - 3). Во случај на поинтензивно изложување (два дена наспроти еден ден вежби за изложеност), може да се докаже кај пациенти со агорафобија и панично растројство една година по фазата на изложеност дека постигнале значително поголемо намалување на анксиозноста [6].
Покрај овие вежби, исто така се занимаваа со когнитивните погрешни толкувања и изобличувања. Обично амбулантски терапевт се грижи за пациентот. Критериуми за болничка терапија се: изразени анксиозни нарушувања (масивно ограничен радиус на дејство), истовремени нарушувања, ризик од самоубиство или недоволно подобрување поради амбулантска терапија.

Медицинска терапија

Според упатството С3 за третман на анксиозни нарушувања, пациентите со панично растројство, социјална фобија и генерализирано анксиозно растројство треба да добијат психотерапија или фармакотерапија (Табела 1) [3]. Ова е решено - по разјаснување на придобивките и ризиците - лекар и пациент заедно [3]. Ефективноста на селективните инхибитори на повторното навлегување на серотонин (SSRI) и селективните инхибитори на навлегувањето на серотонин-норадреналин (SNRI) е најдобро документирана. Постојат добри докази дека прегабалин е ефикасен во генерализираното анксиозно растројство [8],
каде што е од суштинско значење да се разгледа потенцијалот за злоупотреба. Третман со бензодиазепини не се препорачува поради потенцијал на зависност [3].

Особено, третманот само со психотропни лекови може да има недостатоци, бидејќи пациентите често ги припишуваат подобрените симптоми на лекот, а не на нивната сопствена самоефикасност, а со тоа немаат нов начин на справување со стравот. Исто така, постојат сè покритични индикации за комбинирана терапија во однос на долготрајниот третман. На пример, Фава и сор. во прегледот дека додавањето на бензодиазепин или антидепресив на когнитивната бихевиорална терапија всушност резултираше со влошени симптоми на анксиозност во следењето - во споредба со плацебо [7]. Третманот со психотропни лекови треба, доколку е можно, да биде само терапија од втор избор, бидејќи анксиозните нарушувања можат да се третираат многу добро со психотерапија.