Стрес уринарна инконтиненција
Прво објавено: 6 јануари 2016 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Стрес уринарна инконтиненција може да се дијагностицира и лекува матичниот лекар во рамките на нивната специјалност. Ознаките што ги нуди упатството го олеснуваат пристапот и следењето на пациентот. Особености во врската со општ лекар - пациент може да ја зголеми усогласеноста на пациентот во однос на подобрувањето на животниот стил и со терапевтско однесување, соодветно за состојбата на болеста.
Резиме
Стрес уринарна инконтиненција може да се дијагностицира и лекува матичниот лекар, во рамките на надлежноста на специјалитетот. Упатствата дадени во упатството го олеснуваат пристапот и следењето на пациентот. Особеностите на односот семеен лекар-пациент може да ја зголемат неговата усогласеност со оптимизацијата на животниот стил и усогласеноста со терапевтското однесување, соодветно на фазата на болеста.
Стрес уринарна инконтиненција се манифестира со неволно губење на урина за време на разни физички активности: кревање тегови, вежбање, но исто така и кивање, кашлање или смеење.
Пациентите се претежно жени. Скоро половина од жените можат да страдаат од оваа болест и две третини од пациентите пристигнуваат на лекар со задоцнување од неколку години. Во просек, на пациентот му требаат седум години од почетокот на симптомите за да пријави страдање!
Бубрезите, долниот уринарен тракт и очигледно нервниот систем, преку нивното правилно функционирање, го контролираат мокрењето и ја обезбедуваат способноста на мочниот меур да складира урина. Мускулите кои интервенираат во контролата на протокот на урина се: детрузорот, мускулот на wallидот на мочниот меур, кој се релаксира, овозможувајќи да се полни мочниот меур и сфинктерот, кружниот мускул, кој ја опкружува уретрата, спречувајќи губење на урината. Во стресна уринарна инконтиненција, мускулите на сфинктерот и карлицата, кои го поддржуваат мочниот меур и уретрата, се ослабени и не можат да ја запрат урината кога се подложени на зголемен абдоминален притисок.
Состојбата се наоѓа кај пациенти кои се грижат лекари од други специјалности: семејна медицина, внатрешни болести, гинекологија, нефрологија итн.
Во оваа презентација на водичот за болести (Ред 1323/2010), предлагам да ги посочам само оние аспекти со кои може да се управува во практиката на кој било матичен лекар.
I. Задолжителен дијагностички протокол:
1. Објективно испитување + Анамнеза - уринарен календар
- Прашалник за симптоми (ICI-Q)
- Определување на загуба на урина (тест за рампа).
2. Протокол за биорално однесување на уролошки хируршки пациенти (според Анекс 1 на оваа наредба)
3. Урокултура со антибиограм
4. Улгенитален ултразвук после митрација
5. Цистоманометрија + проток на притисок
6. Профил на притисок на уретрата
Факултативен дијагностички протокол:
II. Протокол за третман:
1. Фармакодинамичен третман со лекови
2. Перинеална реедукација (Кегел, ЕМГ, биофидбек)
3. Антиконтинентни операции:
- Операција со тип Бурч (ретропубична или лапароскопска)
- операција на прашка (автологна фасција)
- операција на субуретрална прашка (ТВТ, ТОТ).
4. Реконструктивна операција на перинеа
Протокол за избор на третман:
5. Парауретрални агенси за инјекции (про-АКТ, колаген, матични клетки - миобласти, итн.)
7. Палијативен - колектори, абсорбенти, мерење.
III. Протокол за следење:
1. Објективно испитување + анамнеза
3. Ултразвук на уринарниот тракт со RPM
I.1. Објективно испитување + Анамнеза
Можам да го истакнам следново:
- Неволно губење на урина при вежбање, продолжен ортостатизам, кашлање, кивање, смеа.
- Фактори на ризик:
1. секс - жена со повеќекратна бременост и раѓање и/или со хируршки интервенции во карлицата, перинеалната област; човек со карлична хирургија или операција на простата;
2. хронична кашлица (ХОББ, астма);
3. метаболички болести: дебелина, дијабетес;
4. невролошки заболувања: повреди на 'рбетниот мозок, мозочен удар, мултиплекс склероза, Паркинсонова болест;
7. терапевтски методи: а) некои лекови: антихипертензиви, седативи, мускулни релаксанти; б) карлична радиотерапија.
- Уринарен календар
Флексибилен начин на самооценување на пациентот, што може да му обезбеди корисни информации на матичниот лекар за најобјективна проценка на страдањето на пациентот. За да се обезбеди усогласеност на пациентот во пополнувањето на овој календар, потребно е тој да добие конкретни индикации во врска со:
а) внес на течности (мерење на сите течности, во милилитри);
б) диуреза (мерење на количината на излачена урина, во милилитри); кога пациентот не може да ја измери количината на излачена урина, тој само ќе го спомене времето;
в) какво било губење на урина (+, ++, +++).
- Прашалник за симптоми (ICI-Q)
Друг начин за објективизирање на страдањата на пациентот, полесен за употреба, е прашалникот за проценка на контролата на мочниот меур, кој, пресметувајќи го резултатот на симптомите и резултатот на квалитетот на животот, му овозможува на лекарот да му донесе на пациентот терапевтски аргументи соодветни на фазата на болеста.
Корелацијата на информациите обезбедени од двата методи со клиничкиот преглед и идентификувањето на факторите на ризик му овозможува на матичниот лекар да ги направи првите индикации во врска со оптимизацијата на животниот стил, како што следува:
1. Нема храна што може да го иритира мочниот меур: зачини, чоколадни слатки, кафе, чај, кола, кисели сокови; посебно споменување за цитрусите, бидејќи ја закиселува урината.
2. Течности: ограничувањето од страв од мокрење е изложено на ризик од дехидратација, но исто така и од концентрација на урина, што на крајот доведува до зголемена инконтиненција.
3. Откажете од пушењето: ја намалува кашлицата, спречува иритација на мочниот меур и го намалува ризикот од рак на мочниот меур.
4. Слабеење, доколку е потребно, спречување на запек, бидејќи ја влошува инконтиненцијата на урина.
5. Нормализација на гликозата во крвта кај пациенти со дијабетес.
6. Често мокрење за да се намали веројатноста за истекување на урина.
7. Контрола на физичката активност: да се избегне губење на урина.
II.1. Третман со фармакодинамичен лек
Корисно е во лесни до умерени форми на болеста. Класите на лекови што можат да се користат се:
- антихолинергици (ги инхибира неволните контракции на детрузорот на мочниот меур): оксибутинин, толтеродин, актив, санктура, везикуларен, окситрол;
- алфа-адренергични антагонисти (зголемување на тонот на сфинктерот на уретрата): фенилпропаноламин, псевдоефедрин - супстанции кои се наоѓаат особено во лекови што можат да се ослободат без рецепт;
- трицикличен антидепресив (алфа-адренергично дејство на вратот на мочниот меур, спазмолитично на детрузорот): имипрамин;
- Терапијата со естроген, доста контроверзна, го олеснува честото, непосредно мокрење кај жени во менопауза со зголемување на тонот на мускулите на уретрата и перинеумот. Неоплазмата на дојката или матката ја контраиндицира терапијата.
II.2. Перинеална реедукација (Кегел)
Се состои од обука на карличните мускули (не на стомачните) - контракција на карличните мускули како кога сакате да го запрете уринарниот проток - 10 секунди, а потоа опуштете се 10 секунди.
Вежбите се повторуваат 10-25 пати, 3-4 пати на ден; тие можат да се направат во лежечка или странична декубитус, но исто така и во седење или во ортостатизам. Вежбањето го подобрува тонот и контролата на сфинктерот на уретрата, контролирајќи ја загубата на урина. Симптомите на повеќето жени кои постојано вршеле Кегелови вежби се подобриле за 4-6 недели.
III.1. Објективно испитување + анамнеза, имаат за цел да ги следат симптомите и раната идентификација на терапевтската варијанта според фазата на болеста, но и улогата да се осигура дека чекорите за оптимизирање на животниот стил не се заборавени.
Познавањето и примената на упатствата обезбедуваат добра интердисциплинарна комуникација во корист на пациентот.