Структура на жолчното кесе (Весика фелеа) и болести

Тешка болка како грч во десниот горен и среден дел на стомакот, која може да зрачи до грбот или десното рамо

настануваат кога каменот е исфрлен од жолчното кесе во дуктус цистикус или канал заеднички жолчен канал. Контракциите на wallsидовите на жолчните канали кои се јавуваат се крајно болни.

Вегетативни несакани ефекти како потење, гадење и повраќање, како и можен колапс на циркулацијата, се чести.

Ако заедничкиот жолчен канал е затворен, а Жолтица видлив
Треска Над 38,5 ° C се смета за знак на холециститис или холангитис

Дијагноза

Вредности на холестаза (y-GT, билирубин, АП) ↑ со холедохолитијаза

Липаза (за да се исклучи панкреатитис)

ГОТ, ГПТ (умерено зголемен кај растечки холангитис)

Леукоцитоза (за холециститис)

Физички преглед: нежност над жолчното кесе
Сонографија: камења, задебелување на wallидот на жолчното кесе (холециститис) како знак на воспаление или зголемени жолчни канали (холедохолитијаза), хидропси (опструкција на жолчното кесе)
ERCP: Откривање и извлекување камења во каналите по папилотомијата
I: холедохолитијаза (резултати на холестаза) ↑, Проширување на билијарниот тракт)

Диференцијална дијагностика

За да се исклучат други болести или компликации од диференцијалната дијагноза, потребно е следново:

Тестови на крв и урина (пиелонефритис?)
EKG (срцев удар?)
Можеби празно рендгенско снимање на стомакот (илеус? Слободен воздух?) И градниот кош (пневмонија?)
Чир на желудник »секогаш гастроскопија за да се исклучи

акутен холециститис

(бактериска инфекција на жолчното кесе, воспаленија без камења се ретки (пациенти на интензивна нега), патогени микроорганизми: E. coli и streptococcus faecalis)

С: Болка во десниот горен дел на стомакот, можно е зрачење на десното рамо, понекогаш со претходна колика, болка во ударот, болка под притисок со одбранбена напнатост

Гадење, повраќање
Треска над 38,5 ° C, треска
евентуално иктерус (оклузија на заеднички жолчен канал)

К: емпин на жолчното кесе (Акумулација на гној во жолчното кесе): дополнителна бактериска колонизација ⇒ висока температура, треска, силна болка под притисок

гангрена холецистити (Wallидот е непосредно пред перфорацијата (3-слоено задебелување на wallидот со течна граница)
сепса
Перфорација на жолчното кесе во цревата (билиодигестивна фистула) ⇒ Илеус од жолчни камења
Покриена перфорација: перихолецистичен апсцес
Бесплатна перфорација: жолчен периотонитис

Т: без компликации

IV антибиоза Baypen/CLont
Оставете храна
Аналгезија (без морфиум)
Парентерална исхрана
Хоспитализиран
аналгезија
Проверете ја клиниката/Соно во кратки интервали за да го следите успехот
Подоцна операција

со компликации „ОП веднаш

Набvationудување и документација на пациентот

Температура, пулс, крвен притисок
Болка, абдоминална напнатост
Знаци на панкреатит, движења на дебелото црево

хрон Холецистити:

С: Симптоми после одредена храна (особено после храна со многу маснотии) притисок или болка во горниот дел на стомакот, како и колики и метеоризам

Симптомите можат да стивнат (а подоцна и да се повторат), но исто така може да се претворат во акутен холециститис

К: Намалете го жолчниот меур (задебелување на wallидот)

Порцелански жолчен меур (талози на калциум во wallидот) ⇒ Преканцерозна болест

СК: Карцином на жолчното кесе

Т.: CHE, веројатно со ревизија на холедох

Крстоносните камења и неговите компликации:

Оклузија со воспаление (со големи канали: холангитис, со мали камења: холангиолитис)
Силна болка под притисок во горниот дел на стомакот
Леукоцитоза
Треска
Холестаза ↑⇒ Жолтица
Трансаминази ↑
Можеби гноен апсцес на црниот дроб (поради растечки инфекции)

Д:ERCP: камен, тумор, папиларна склероза (лузна констрикција на папила ватери)

Негативен холецистограм (нема застапеност на D. cystikus + GB со ERCP) ⇒ Индикации за ОП

П: цистична оклузија » Хидропс на жолчниот меур, емпием, холециститис, гангрена, перфорација

Терапија: CHE (ништо од Bopp!)

Холедохолитијаза » Jaолтица (> 2 мг се појавува во склерата)

Холангитис (клинички симптоми: болка, жолтица + треска - тријада на Шарко)

Терапија: ERCP + папилотомија, а потоа хирургија следниот ден

Терапевтско разделување

Папиларен камен Терапија: ERCP + папилотомија, подоцна ОП (CHE)

Терапевтски разделување

Апсцес на црн дроб
Цироза на билјард
сепса
Панкреатитис

Медицински ( Симптомат. Холецистолитијаза)

Спазмолиза (на пример, Бускопан) интравенски
Аналгезија (на пр. Новалгин, Долантин) интравенски
привремено отсуство за храна
последователна диета со малку маснотии
Орално растворање на камен со лекови: со администрација на урсо и/или клеточна киселина (Урсофалк) на камења кои не се радиоактивни ⇒ високи стапки на повторување

Други литотриптични процедури (ако нема компликации)

Состојба според CHE: папилотомија и отстранување камен
Растворање на камен (орална литолиза)
Екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL)
Ласерска литотрипсија
Електро-хидраулична литотрипсија

Холецистектомија хируршка процедура

Лапароскопска холецистектомија

Стандардна работа
Ние секогаш ставаме дренажа на Робинсон во жолчното корито
и Т-дренажа во заедничкиот жолчен канал
Во случај на камења од хледохус, терапевтско разделување (прво ERCP + папилотомија, потоа подоцнежна операција), доколку екстракцијата не успее, конвенционален CHE

Позиционирање: Горниот дел од телото високо, нозете ниско, лежечка положба

оперативен пристап: околу четири мали засеци во горниот и средниот дел на стомакот, еден од нив веднаш под папокот каде што е вметната камерата. Откако ќе се постават инструментите, A. цистика и Цистичен канал пресечени и обезбедени со клипови (2 во центарот и еден во насока на жолчното кесе; клиповите остануваат во телото по операцијата), жолчното кесе се олабавува и се отстранува од својот кревет (површина на прицврстување на црниот дроб). Откако ќе се отстрани жолчното кесе, жолчните канали се рентгенски зрачат со контрастен медиум во некои болници за да се исклучат конкременти на жолчните канали (интраоперативна холангиографија), во други овие се исклучуваат предоперативно, на пример со сонографија и, ако се сомневате, ERCP