Студија на случај хиперурикемија и акутен напад на гихт Дијагноза, терапија и наплата
Конзистентната терапија и променетите навики во исхраната резултираа во класичен напад на гихт веќе не се јавува толку често како што беше пред 15 или 20 години. Сепак, хиперурикемијата - прелиминарна фаза на напад на гихт, така да се каже - сè уште може да се забележи често. Генерално, хиперурикемијата и нападите на гихт сè уште се меѓу болестите што мора редовно да се лекуваат во канцеларијата на општ лекар. В.
Причината за хиперурикемија е нарушување на метаболизмот на пуринот. Изолираниот примарен гихт е тешка метаболичка абнормалност што се јавува почесто кај мажите отколку кај жените, но - за разлика од секундарната хиперурикемија (главно нутриционистички предизвикана) - не се јавува многу често. Додека болеста се манифестира кај мажи на возраст од 20 до 40 години, таа обично се јавува само кај жени после менопауза
МКБ-10-ГМ *
Подагра, средно a.n.k.В
Дијагнозата на хиперурикемија може да се потврди со откривање на зголемено ниво на урична киселина во крвта. На пример, раскошни оброци или зголемена потрошувачка на пиво претходната вечер може, сепак, да го фалсификува резултатот. Акутни напади на гихт се случуваат ретко, дури и со нормално ниво на урична киселина во серумот. В.
Случајот
Пациент со прекумерна тежина, 51-годишен (178 см, 119 кг) доаѓа на пракса пред почетокот на часот за консултации во 6.30 часот наутро. Тој се жали на скоро неподнослива болка во левото стапало. Овие одеднаш се случиле во текот на ноќта и му го одзеле спиењето. Претходната вечер, тој јадеше многу великодушно и испи многу пиво. Генерално, пациентот ги покажува симптомите типични за напад на гихт со искривено лице, хобир одење и, по отстранувањето на завојот на левата нога, класичната тријада: Рубор, Долор, Калорија. В.
Истрага и наплата
По испитувањето на кардиоваскуларниот систем и мускулно-скелетниот систем, се зема крв. После тоа, терапијата започнува со лапа Риванол и нестероиден антиинфламаторно средство. Се издава потврда за неспособност за работа
1. Консултации
Испитување на мускулно-скелетниот системВ
Пациентот, за кој е познато дека има хиперурикемија, но кој имал напад на гихт за прв пат, е информиран за видот на метаболичко нарушување и можната причина за болната појава и се проверува следниот ден повторно нарачано. В.
Лабораториска дијагностика
Мала крвна слика + тромбозаВ
Лабораторискиот преглед открива забрзана БКС и лесна леукоцитоза. Покрај серумската урична киселина, липидите и y-GT (зголемена потрошувачка на алкохол) исто така се зголемуваат. Симптомите значително се подобрија следниот ден. В.
Терапија и наплата
За терапија на хиперурикемија, покрај дискусијата и започнување мерки за промена на животот (особено промена во исхраната, намалување на алкохолот), алопуринол се дава во доза од 300 mg на ден. Anе се закаже состанок за последна инспекција, како и за прва лабораториска инспекција за околу четири недели
2. Консултации
Покрај терапијата со лекови, особено се важни диететските мерки. Треба да се напомене дека овие - за разлика од хиперлипидемијата - честопати не покажуваат доволно терапевтски ефект самостојно. Како и да е, на пациентот треба да се советува да избегнува храна со висока содржина на пурин и да ја намали тежината. Услугата за дискусија според број 03120 EBM може да се фактурира неколку пати во случајот на третман - па дури и неколку пати во една сесија (секоја завршена по 10 минути). Критериум за фреквенцијата на наплата е медицинска потреба. В.
Мора да се земе предвид дека услугата според бр. 03120 (или бр. 04120 за педијатри или во внатрешно поле, бр. В 13220) вклучува од една страна дискусија, а од друга страна и појаснување. Значи, тоа не исклучува дијагностичко, разјаснувачко дејство во текот на 10-те минути потребни за пресметка на оваа услуга. В.
Сепак, фреквенцијата на пресметување на соодветните бројки на ГО е ограничена. Во случај на лекување, услугата според број 3 GO „може да се наплатува само повеќе од еднаш со оправдување, а услугата според No 34 GO“ да се наплатува само двапати во рок од 6 месеци