Субарахноидална хеморагија - симптоми, дијагноза, третман

Субарахноидално крварење (ХС) се дефинира како продирање на крв во субарахноидалниот простор (просторот помеѓу пија-матер и арахноидални менингеални листови кои го обвиваат централниот нервен систем) и предизвикува појава менингеален синдром.

Субарахноидалното крварење е одговорно за околу 10% од мозочните удари.


Причини за субарахноидално крварење

причини Најчести појави на ХС се васкуларни малформации - артериски анеуризми (кои се причина за 60-70% на несреќи) и артерио-венски малформации (кои се причина за 3-6% од ХС).

Други причини евентуално одговорен за појавата на сонцето на ХСт:

- хипертензија и атеросклероза;
- болести на крвта како што се: хемофилија, анемија со Биермер, леукемија;
- артеритис од заразни болести;
- токсични: алкохол, олово, јаглерод моноксид, јаглерод сулфид, арсен, кинин, метил алкохол;
- општи болести: уремија, дијабетес, цироза на црниот дроб;
- тумори на мозок;
- примарна и секундарна ангина;
- неправилно администриран антикоагулантен третман;
- струен удар, термички шок.

Но, во 20% од случаите не може да се утврди причина, но во овие случаи рецидивите се јавуваат ретко и прогнозата е добра.

Крварење може да се појави преку:
- руптура на васкуларна малформација
- прекин на вродена аневризма
- руптура на мала аневризма

Како резултат на пенетрација на крв во субарахноидалниот простор, едем и особено оток, се појавува интракранијален васкуларен тургор (помеѓу 12 часа - 5 дена), што ќе ја одреди инсталацијата на интракранијална хипертензија и раните компликации.


Симптоми на субарахноидално крварење

почеток субарахноидална хеморагија е брутален, понекогаш предизвикано од физички напор, дефекација, кашлица, продолжено изложување на сонце. Инсталира а Нарушувања (главоболка) интензитет, што првично може да се лоцира во одреден кранијален регион во однос на почетната точка на крварењето, но брзо станува генерализирано.

Други симптоми кои ја придружуваат главоболката при субарахноидално крварење може да бидат:
- млаз повраќање;
- фотофобија (непријатна сензација произведена од светлосен стимул);
- изменета состојба на свест: може да варира од променета состојба на свест до кома;
- хиперестезија на кожата (претерана чувствителност);
- вкочанет врат (ограничување на движењата на зглобовите);
- парализа на окуломоторниот нерв;
- треската не е присутна од самиот почеток и се јавува 1-2 дена по инсталацијата на ХС

Постојат неколку начини на кои може да се манифестира ХС; според ова се прави класификацијата клинички форми на субарахноидална хеморагија кај:

- Форма на камшик: ХС се манифестира само со главоболка придружена со повраќање и лесно се меша со обична мигрена
- Измамна форма: во оваа форма треската брзо се инсталира и може да се развива со симптоматологија центрирана на конфузната состојба или може да се развива со брутално губење на свеста
- Сериозна форма (молња): се јавува кома и ненадејна смрт
- Посебна форма: клиничките манифестации на ХС се поврзани со парализа на нервите III


Воспоставување на дијагноза на субарахноидално крварење


Дијагноза на субарахноидална хеморагија се предлага со ненадеен почеток на главоболка и придружни симптоми.

Со цел со сигурност да се утврди дијагнозата, може да биде потребно да се прибегне кон низа параклинички истраги, имено:
- КТ скен: е една од првите испитувања извршени и може да потенцира крварење од субарахноидалниот простор, но може да ја идентификува и причината (артерио-венска малформација, аневризма);
- лумбална пункција: ќе се појави хеморагична течност што нема да згрутчи;
- артериографија: овозможува визуелизација на малформацијата;
- преглед на дното: може да покаже едем или папиларна стаза или крварење во мрежницата;
- електроенцефалограм: помага да се разликува од другите болести со слични симптоми.

симптоми

Третман на субарахноидална хеморагија

Потребно е пациентите да бидат сместени во вентилирани, тивки простории и да набудуваат одмор во кревет најмалку 3 недели. За третман можете да прибегнете кон третман со лекови или хируршки третман.

Третман со лекови претпостави:
- администрација на бета-блокатори, блокатори на калциумови канали, инхибитори на ензими конвертирачки во ангиотензин или диуретици за контрола на крвниот притисок; дури и кога висок крвен притисок не е присутен
- администрација на бензодиазепини за олеснување на вознемирените пациенти
- администрација на антиинфламаторни аналгетици за борба против главоболка и треска
- администрација на лаксативи за да се спречи напор за дефекација
- лекување на можни напади со администрација на антиепилептици
- третман на церебрален едем со администрација на манитол 20% i.v., глицерол 10%, уреа, диуретици
- превенција и третман на вазоспазам со администрација на нимодипин
- спречување на крварење со уништување на тромб се прави со помош на антифибриноличен третман (аминокапроична киселина, трансексаминска киселина), но резултатите добиени со овој третман не се како што се очекуваше.

Хируршки третман претпостави:
- хируршка резолуција на васкуларна малформација може да се постигне во зависност од видот на малформацијата, но исто така и од клиничката состојба на пациентот
- појавата на акутен хидроцефалус бара итно извршување на надворешен вентрикуларен шант
- постоењето на хроничен хидроцефалус бара вентрикуларно-перитонеална или вентрикуларно-срцева деривација.


Еволуцијата и компликациите на субарахноидалното крварење

Субарахноидалното крварење е сериозна несреќа, а начините на еволуција се разликуваат од пациент до пациент.

компликации Непосредни проблеми што можат да се појават се:
- повторно крварење: ризикот од повторно крварење во случај на прекин на аневризма е најголем помеѓу 8-12 дена; може да се појави во половина од случаите на ХС и е многу посериозен од почетната несреќа;
- артериски спазам: може да се појави помеѓу 3-ти и 10-ти ден по почетокот на крварењето и се манифестира со афазија (нарушување на говорот), хемипареза или хемиплегија; појавата на артериски спазам длабоко ја влошува виталната и функционална прогноза.
- акутен хидроцефалус: се манифестира со нарушувања на свеста кои брзо се инсталираат и бараат итна реализација на надворешна вентрикуларна дренажа.

Компликации може да се појават и на растојание од епизодата на ХС:
- повторување се јавува кај пациенти кои не извршиле операција
- ментални последици со интелектуални дефицити
- амнезија
- деменција
- хроничен хидроцефалус
- нарушувања на одењето
- нарушувања на сфинктерот
- напади.

прогноза зависи од причината за инсталацијата на HS. Во случај на руптура на аневризма, 45% од пациентите имаат добра прогноза и 30% ќе умрат од крварење или други компликации. Прогнозата е поповолна кај субарахноидалното крварење поради хипертензија, а кај други причини прогнозата зависи од основната болест.

Затоа, консултирајте се со вашиот невролог за да добиете дефинитивна дијагноза и точен третман.