Субфреничен апсцес

Субфреничен апсцес претставува локализирана акумулација на гној што се појави во абдоминалниот регион, во перитонеалните простори или во ретроперитонеалните ткива. Терминот субфреничен апсцес ја опишува инфекцијата во регионот ограничена постериорно со дијафрагмата и инфериорноста на попречниот мезо-дебело црево, попречниот дебелото црево и големиот оментум.

субфреничен апсцес

Субфреничен апсцес, исто така познато како инфрадијафрагмален или субдијафрагмален апсцес, се јавува најчесто како резултат на контаминација како резултат на операција. Траума на стомакот, одредени состојби и воспалителни процеси се други можни причини за субфренична инфекција. (1) (3) (4)

Специфичната инциденца на субфреничен апсцес не е позната точно. Според извештаите, субфреничен апсцес се јавува кај 1-2% од абдоминалните операции, главно во десната субдијаграмска област. Ризиците од субфреничен апсцес значително се зголемуваат во случај на одложена дијагноза и третман на перитонитис, во случај на цревна исхемија, како и кога има фекална контаминација на перитонеалната празнина. (5)

Причини и фактори на ризик

Субфреничните апсцеси најчесто се формираат како резултат на контаминација на перитонеалната празнина со содржината на цревата. Повеќето субфренични апсцеси се секундарни, обично се развиваат една до три недели по операцијата на стомакот. Примарен апсцес, без специфична причина, се пријавува исклучително ретко. Етиолошки, повеќето субфренични апсцеси се полимикробни (грам-негативни ентерични бацили, грам-позитивни или анаеробни кокцигеуми). (4) (5)

Ризик фактори за субфреничен апсцес вклучуваат:

  • перфорација на пептичен улкус;
  • перфорација на додатокот;
  • перфорација на внатрешен орган во стомакот, што резултира од продорна абдоминална траума;
  • хирургија на жолчното кесе;
  • спленектомија;
  • панкреатит;
  • инфекција на црниот дроб;
  • перфориран дивертикулитис;
  • мезентерична исхемија со инфаркт на цревата;
  • гастроинтестинални неоплазми. (4) (5)

знаци и симптоми

Клиничката слика за субфреничен апсцес покажува типични знаци и симптоми за интоксикација. Треска, силна болка во стомакот лоцирана во епигастриумот и хипохондриумот, леукоцитоза и сува кашлица се сметаат за главни знаци.

Во раните фази, симптомите може да бидат лесни, како што се:

  • умерена и периодична треска;
  • умерена абдоминална болка што се зголемува во интензитет при достигнување на десниот или левиот хипохондриум;
  • губење на апетит;
  • потење;
  • слабост;
  • абдоминална осетливост или оток;
  • треска;
  • гадење;
  • повраќање.

  • висока температура;
  • интензивна болка во стомакот;
  • жолтица (пожолтување на кожата, мукозните мембрани и белките на очите);
  • ментална конфузија;
  • тахикардија (зголемен ритам на срцето);
  • кратко и брзо дишење. (1) (4)

компликации

Конзервативниот третман, кој се состои од антибиотска терапија, има ниски стапки на преживување, а неопходна е и дренажна хирургија за да се зголемат шансите за преживување. Инциденцата на фатални компликации од субфреничен апсцес е приближно 35% во случај на соодветно третирани пациенти. Компликациите вклучуваат:

  • крварење;
  • тромби во вените на долните екстремитети;
  • плеврит (воспаление на плеврата);
  • сепса (генерализирана инфекција на крвта);
  • перикардитис (воспаление на перикардот);
  • менингитис (воспаление на менингите);
  • неухранетост и слабост;
  • апсцеси лоцирани на друго место во телото;
  • перфорација на дијафрагмата;
  • пневмонија;
  • белодробен едем. (3) (4)

Дијагностички

Субфреничен апсцес може да се дијагностицира со скенирање со МНР (нуклеарна магнетна резонанца), КТ (компјутерска томографија) со контрастно средство или со ултрасонографија. Дијагнозата на апсцеси не е секогаш потврдена со лабораториски тестови (култура на крв или урина). Тестот на крвта може да покаже промени карактеристични за гнојните процеси (анемија, неутрофилна леукоцитоза, диспротеинемија, присуство на Ц-реактивен протеин).

За време на клиничкиот преглед, лекарот ќе го палпира горниот дел на стомакот и ќе открие региони каде пациентот чувствува болка и мускулна напнатост. Во повеќето случаи, субфреничните апсцеси се наоѓаат на десната страна, помеѓу десниот хемидијаграф и црниот дроб. Перкусиите на градите можат да помогнат во откривање на области со различни тонови и промени во респираторните звуци, кои го потврдуваат постоењето на субфреничен апсцес. (1) (3) (4)

Третман

Субфреничниот апсцес мора да се исцеди, а инфекцијата мора да се третира со антибиотици. Постапката за одводнување на субфреничен апсцес е сложена и има компликации. Пациентите кои се неухранети или имаат ослабен имунолошки систем имаат потреба од посебно внимание и персонализиран третман. Во моментов, перкутана дренажа водена од слика, стандардна терапевтска стратегија за интраабдоминален апсцес, може да доведе до респираторни компликации кога се користи за лекување на субфреничен апсцес. Затоа, во некои случаи, со цел да се избегне оштетување на внатрешните органи, може да се користи хируршка дренажа на апсцесот. (1) (6)