СВЕТЛИВИ ДЕЦА НА РОДЕНИЕ
ДЕФИНИЦИЈА СПОРЕД КОЈ ПРЕДРУВАЕ ДЕТЕ - ДЕЛО Е РОДЕНО ДЕЦЕ ДО 37 НЕДЕЛА БЕМЕНОСТ, ПАМА ОД 258 ДЕНА (ПРЕСМЕТУВАЕ ПО ПРВИОТ ДЕН НА ПОСЛЕДНАТА МЕНСТУРАЦИЈА).
ЛЕСНИ ДЕЦА НА РОДЕНИЕ Тие се новороденчиња со телесна тежина помала од 2500 гр до 1550 гр
ДЕЦА СО МНОГУ ИСТРАНИ ТЕIGHИ НА РОДЕНОСТ Тие се новороденчиња со телесна тежина помала од 1500 g до 1000 g
ДЕЦА СО ИСКРЕМЕНО МАЛА ТЕ WEА ПО РОДЕНИЕ Тие се новороденчиња со телесна тежина помала од 1000 гр.
ПРЕДРЕДНИТЕ ДЕЦА МОANЕ ДА СЕ РАСПОДРЕДАТЕ оние кои се родени пред 28-та недела од бременоста се крајно предвремени, исто така именувани и новороденчињата со екстремно млада гестациска возраст, оние родени помеѓу 28 и 31 недела и 6/7 дена се сметаат за многу предвремени. Предвремено родените бебиња родени помеѓу 32 и 36 недела и 6/7 дена се сметаат за умерено предвремено родени.
Инциденца на предвремено раѓање Предвремено раѓање или раѓање пред 37-та недела од бременоста е доста честа појава. Годишно се случуваат околу 15 милиони предвремено породувања. Во САД, околу 10% од раѓањата се предвремени. По долг период на зголемување на бројот на предвремено породувања, во 2007 година беше постигната највисока стапка, достигнувајќи 10,44%, а помеѓу 2007 и 2014 година стапката континуирано се намалуваше достигнувајќи 9,57%, со мало зголемување во 2014-2016 година достигнувајќи 9,84% од вкупниот број на раѓања. Во 2016 година, од вкупниот број на предвремено породувања, повеќето биле незначителни предвремени - 72%, а останатите 28% биле умерено и сериозно предвремени.
Етиологија на предвременост. Фетални фактори Оптоварување на фетусот Повеќекратни бремености Еритробластоза Неимуни хидропси Интраутерино ограничување на растот Хромозомски заболувања Хронични фетални инфекции - ТОРХ Фактори на плацентата Плацентарна дисфункција Плацента превиа Абрупција на плацентата Матека на матката Предвремени цервикални малформации Двојна матка на матката Дијабетес Изоимунизација на фето-мајки Црна раса Хронични патологии - бубрежна, срцева, тироидна жлезда Краток интервал помеѓу бремености Инфекции - листерија моноцитогенеза, стрептококи од група Б, инфекции на уринарниот тракт, бактериска вагиноза, хориоамнионитис, луус Мајки дебелина Злоупотреба на лекови) Друго Предвремено прекинување на амнионската кеса (RPPA) Polyhydroamnio s Iatrogenesis Траума Помошна бременост (Ин витро оплодување)
ЕВАЛУАЦИЈА НА БРЕМЕНОСТСКОТО ВОЗРАСТ Испитувањето и евалуацијата се важни за да се направи разлика помеѓу предвремено родени бебиња и оние кои страдаат од интраутерино одложување на развојот или се млади за гестациска возраст. За разлика од предвремено родено новороденче со нормална родилна тежина, новороденче кое страда од интраутерина ретардација на развојот или е мало за гестациска возраст може да има: мала телесна тежина, голема големина на главата, непропорционална со телото, новороденчиња во двете групи со слабо развиено поткожно ткиво.
Индекс на тежина-статистички индекс = родилна тежина (g)/струк (cm 3) зрело новороденче AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3 предвремено новороденче AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3 Новороденче постматурнски AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3
ФИЗИЧКА ЗРИЛОСТ ПО БАЛАРД SCOR на кожата - 1 0 1 2 3 4 5 Леплива и ронлива, про transparentирна желатинозна, црвена, про transирна Мазна, розова, видлива вена, без брчки Малку забележливи Неколку малку изразени црвени линии се рамни ареола пунктори мене Површинска десквамација и/или еритем на кожата, неколку вени. Тенки Попречни гребени на предниот садење - единечни брчки Релјефна ареола, пупки на дојки од 1-2 мм Пукнатини, со бледи области, ретки вени. Области без лануго Засадување на сртови на 2/3 предни очигледна ареола, пупки на дојки од 3-4 мм Коскена пергамент со длабоки пукнатини, отсутен васкуларен модел. Широка површина без лануго Расте на целата површина на плантарот Комплетна ареола, полна, пупката е 5-10 мм Исончана кожа со пукнатини, брчки.
Очи/уши Очните капаци малку залепени (-1) Тесни (-2) Отворени очи Рамното знаме останува свиткано Мекото знаме е малку закривено, рамно, свиткано или има бавно повлекување. Нежно контурен, мек павилјон со враќање по свиткување Добро контурен, мек павилјон, се враќа веднаш по свиткување Формиран и цврст павилјон. Дебела 'рскавица. Машки гениталии Genенски гениталии Нежен рамен скротум, изразен клиторис, мали усни, рамен празен скротум, отсутни или скицирани набори Истакнат клиторис, мали тестиси за мали усни во горниот канал на ингвиналниот дел, ретки набори истакнати клиторис, хипертрофирани тестиси за намалување на усните неколку набори Еднакви големи и мали лабии истакнати, тестиси Спуштени тестиси, присутни набори Големи лабии делумно ги покриваат малите тестиси Замавнувачки тестиси, длабоки набори Големите лабии целосно ги покриваат малите и клиторисот.
Проценка на резултатот на достасување недели 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 34 36 36 35 38 40 40 45 42 50 44
МОРФОЛОШКИ ЗНАЦИ НА ПРЕМАТУРА: непропорционално тело, екстремитети и цервикален дел се кратки, черепот е околу 1/3 од половината, отворени конци, коски од париетален пергамент, тенок врат и изгледа подолго црвена кожа, тенка и про transparentирна, едематозен, роговиден слој и средно желатинозни уши (меки павилјони, неразвиено 'рскавично ткиво)
лануго на грбот, подлактиците, челото, образите и бутовите градниот кош потесен стомак пообемен, потенки папочна врвца, всаден под нецелосно формираните надворешни гениталии (големите лабии не ги покриваат малите усни, скротумот е рудиментиран, мал, тестисите не се спуштени во скротумот
ФУНКЦИОНАЛНИ ЗНАЦИ НА ПРЕДРЕДНОСТ: хиподинамика, поспаност, слаб вресок, низок мускулен тонус, се забележуваат рефлекси од одредено гестациско возрасно дишење (абдоминален тип, неправилен, површен, со апнеа, вдишувања во дишните движења минута 52 конвулзивен FR), кај недоносени новороденчиња од III степен IV (36 82), крвниот притисок е помал отколку кај нормопондералите 45/20 во првите 10 дена, а потоа се зголемува до 85/40. FC 120 160/min, лабилен, брадикарден пулс (пулс 60 во минута во случај на хипотермија и перинатална патологија).
незрел хипоталамус (симптом на Финчилштајн) дигестивен систем мала саливација, обемот на гастричен сок е 3 пати помал отколку кај новороденчиња со полно работно време. Ниска интестинална ферментативна активност, но ферментативната активност на гастричниот сок е нормална, само гастричната секреција е ниска цревна хипотонија и метеоризам на абдоминалниот wallид функција на бубрезите, мала стапка на гломеруларна филтрација, низок проток на крв во бубрезите (1 3 ml/kg), капацитет на концентрација на урина и ниска диуреза, клиренсот на уреа, хлор, натриум, калиум и фосфат е низок, може да изгуби повеќе од 10% од родилната тежина и треба повеќе време за да се врати тежината, предвремениот стомак зафаќа положба, дното е недоволно развиено мускулниот слој на срцето е помалку развиен од оној на пилорусот. Сето ова заедно со неврорефлективната иритација на желудникот предиспонираат за честа регургитација кај недоносени доенчиња.
ПРЕДРЕДНА ГРИ CARА При раѓање, потребни се општи мерки за нега: чистење на дишните патишта, грижа за папочната врвца и очите, администрирање на витамин К, без разлика помеѓу предвремено и полнорочно и нормално јадење. Дополнително, потребно е следново: контрола на хипотермија, стапка на дишење и отчукувања на срцето, терапија со кислород и посебно внимание на потребата од течности и храна.
КОНТРОЛА НА ТЕМПЕРАТУРА Избегнување на хипотермија го намалува ризикот од смртност и морбидитет. Новороденчињата со многу мала маса и особено екстремно мала родилна тежина, се чувствителни на загуба на топлина поради зголемена површина/индекс на телесна маса, тенок дермис и епидермис, слабо развиен масен поткожен слој и незрел нервен систем. Губењето на топлината се случува преку 4 механизми: конвекција на топлинска енергија до поладниот воздух околу него, спроводливост на топлина до поладни материјали што доаѓаат во контакт со телото, топлинско зрачење од новороденчето до други блиски ладни предмети испарување на вода преку кожата и белите дробови.
СЛЕДНИТЕ МЕТОДИ НА ТЕРМАЛНА ЗАШТИТА: Контакт од кожа на кожа - ставање на новороденчето во директен контакт со градите на мајката, покривање на главата на новороденчето со капа и одржување на бебето облечено. Се применува за стабилни предвремено родени бебиња
ПОЛИЕТИЛЕНСКА кеса За да се обезбеди термичка контрола на предвремено родени бебиња до 28 недели возраст (родилна тежина под 1500 g) се завиткани (до вратот) во полиетиленска кеса што се затвора за да се спречи загубата на топлина и потоа се ставаат под зрачен извор на светлина. Носете капа на главата. Доколку е достапно, може да се користи преносливиот душек. Следете го аксиларниот tºc кој мора да биде 36,5ºC;
Душеци исполнети со вода - е добредојдено за новороденчиња со тежина до 1,5 кг радијатори на новороденчиња Новороденчињата се соблекуваат и се ставаат на маси со зрачење за да им се овозможи да ги набудуваат и извршуваат процедурите за интензивна нега. Добредојден е за предвремено родени бебиња со тежина од 1,5 кг и повеќе. Корисно е за одржување на новороденчето топло за време на првичниот преглед, администрација на третман и процедури и за повторно загревање на новороденчето. Инкубатори со загреан воздух. Се применува за континуирана нега на новороденчиња со тежина помала од 1,5 кг.
ОБЕЗБЕДЕТЕ НЕУТРАЛНА ТЕМПЕРАТУРНА СРЕДИНА Термички неутрална температура е телесна температура на која новороденчето троши минимална количина на енергија за одржување на нормалната телесна температура. Кога се троши минимална енергија, тогаш потрошувачката на кислород е минимална. за дете на гестациска возраст