SVRG »Ажурирајте го увеитисот
Ажурирајте го увеитисот
Проф. Марк де Смет, Лозана, обезбеди информации за тековната литература за увеитис.
Ризикот од очни компликации со неинфективен среден увеитис, заден или панувеитис (НИИППУ) е висок:
• 58% доживуваат компликации во окото,
• Ретинални нарушувања во 23%,
• Одвојување на мрежницата во 8,5%,
Ризикот од компликации во текот на една година е скоро десет пати поголем отколку кај контролните (0,45 наспроти 0,066) и тројно зголемен за пет години (0,66 наспроти 0,24).
Терапијата се одвива во фази, почнувајќи со орални стероиди, антиметаболити (микофенолат, метотрексат, азатиоприн), биолошки производи (особено интерферон, но исто така и инфликсимаб и други блокатори на TNF, ритуксимаб и други). Конечно, се користат модулатори на Т-клетки (циклоспорин, такролимус, сиролимус) и, во последната фаза, алкилирачки агенси (циклофосфамид, хлорамбуцил).
Студија за фаза III на адалимумаб, која го спореди блокаторот на TNF кај NIIPPU со плацебо, сè уште беше жешка за печатот. Учесници во студијата беа пациенти кои не станале асимптоматски со преднизолон и кои продолжиле да го примаат како болус со изострен.
Адалимумаб беше значително супериорен во однос на плацебо во примарната крајна точка (неуспех на третманот по 6 месеци). Ја преполови фреквенцијата на неуспех на терапијата (affафе, НЕЈМ 2016).
Парадоксалниот увеитис е увеитис што се јавува за прв пат за време на третманот на болести од ревматски тип. Неколку студии во големи бази на податоци покажуваат различен ризик за индивидуалните инхибитори на TNF. Во напис за француски преглед, од 31 нов случај на увеитис под терапија, 16% биле инфликсимаб, 74% етанерцепт и 10% адалимумаб, иако етанерцепт бил препишан само во 42,5% од терапиите и адалимумаб во 34,5% од случаите.
Сиролимус интравитреален
Формулацијата за интравеителна инјекција на имуномодулаторот сиролимус (рапамицин) има предност на минималното системско изложување. Една студија за позитивна фаза III беше објавена на крајот на септември 2016 година (Нгуен 2016).
Микробиом и диететика
Микробиомот, особено колонизацијата на цревата, може да има влијание врз увеитисот, како што покажува јапонска студија (Накамура 2016). Антибиотиците како ванкомицин, ампицилин, неомицин и метронидазол го намалија клиничкиот резултат во експериментален модел на увеитис. Покрај влијанието врз микробиомот, диетата може да влијае и на генезата на увеитис преку други фактори: Може да се воспостават врски помеѓу глутен и говеда казеин во исхраната.
Диететските пристапи изгледаат ветувачки. Целијачна увеитис одлично реагираше на храна без глутен. Говедскиот казеин или кравјо млеко беше во корелација со предниот увеитис.
Заклучок: Стероидите се уште се терапија од прва линија. Биолозите го заземаат второто ниво, но треба да се подготват против „мито“. Локалната терапија ќе ги прошири алтернативите. Диета би можела v. а стануваат поважни во посебни случаи.