СЗО дипломираше жолт список
Шемата во 3 чекори на Светската здравствена организација (СЗО) е глобално признато упатство за терапија со болка во лекови. Препорачува трифазен концепт за третман на лекови со постепено, насочено зголемување на различните аналгетици.
Нивото може да се зголеми едно по друго, но исто така може да се користи во комбинација едни со други. Покрај наведените лекови, можна е комбинација со адјуванти, особено од групите антидепресиви, невролептици и/или антиконвулзиви. Покрај тоа, секоја фаза треба да биде дополнета со индивидуални, мерки ориентирани кон потребите, како што се физиотерапија, техники за релаксација или акупунктура.
Во тековните публикации, списокот на лекови е проширен и вклучува четврто ниво. Ова вклучува инвазивни техники на лекување кои треба да се користат во случај на откажување на претходните медицински мерки.
Ниво 1: неопиоидни аналгетици
Лековите од ниво 1 содржат активни состојки од групата неопиоидни аналгетици или нестероидни антиинфламаторни лекови. Овие вклучуваат особено:
- Салицилати (како ацетилсалицилна киселина)
- Деривати на фенилацетна киселина (како што се диклофенак и индометацин)
- Деривати на 2-фенилпропионска киселина (како што се ибупрофен, кетопрофен и напроксен)
- Деривати на 4-аминофенол (како што е парацетамол)
- Пиразолони (како метамизол и феназон)
- селективни инхибитори на COX2 (како што се целекоксиб и парекоксиб).
Ниво 2: Опиоидни аналгетици со ниска моќност
Ако аналгетскиот ефект на неопиоидните лекови против болки е несоодветен, тие можат да бидат дополнети или заменети со активни состојки на ниво 2. Нивото 2 вклучува опиоидни аналгетици со ниска моќност, можеби во комбинација со неопиоидни аналгетици и/или адјуванти. Опиоидните аналгетици со ниска моќност вклучуваат:
Ниво 3: Високо потентни опиоидни аналгетици
Ако не може да се постигне задоволителна аналгезија дури и со активни состојки на ниво 1 и 2, лековите наведени во нивото 3 следуваат. Овие вклучуваат високо потентни опиоидни аналгетици, можеби во комбинација со неопиоидни аналгетици и/или адјуванти. Комбинација на опиоидни аналгетици со ниска и висока моќност не се препорачува поради нивните антагонистички механизми на дејствување. Покрај тоа, таканаречениот ефект на плафон може да се појави како сатурација. Потоа, и покрај зголемувањето на дозата, не се очекува понатамошно зголемување на потенцијата. Терапија релевантни, многу потентни опиоидни аналгетици се:
Сите активни супстанции на ниво 3 се предмет на Наредбата за наркотици. Некои високо потентни опиоидни аналгетици се достапни во различни форми на примена. Покрај оралните ретардирани формулации, трансдермалните системи се достапни во форма на таканаречени малтери за болка за основна терапија. Формално, трансдермалните системи може да се препишат само ако не можат да се земаат орални аналгетици. Ова може да биде случај, на пример, со нарушувања на голтањето како резултат на ENT тумори или со нарушена апсорпција на гастроинтестиналниот тракт. Постојат сублингвални или букални емајлирани таблети и пастили, како и спрејови за нос со активни состојки кои можат брзо да се применат за да се запрат врвовите на болката или пробивната болка.
Ниво 4: понатамошни инвазивни мерки
Медицинската аналгезија може да се надополни индивидуално со понатамошни инвазивни мерки. Овие вклучуваат, на пример, концепти за терапија близу до 'рбетниот мозок во форма на перидурална, интратекална и интравентрикуларна апликација, како и компјутерски контролирани транспортни или вградени пумпни системи со катетри или комори за инјектирање и пристаниште. Периферна локална анестезија, ганглиски блокови или програмабилна ниска и висока фреквенција на 'рбетниот мозок се користат поретко.