Тамоксифен ет Мета-анализа потврдува дојка; превенција од рак
Среда, 8 мај 2013 година
Лондон - Селективните модулатори на рецептори за естроген (СЕРМ), како што се тамоксифен или ралоксифен, можат да помогнат во спречување на рак на дојка. Мета-анализата нарачана од британската фондација за истражување на ракот во Велика Британија го потврдува добро познатиот хемопревентивен ефект, кој според публикација во „Лансет“ (2013; дои: 10.1016/S0140-6736 (13) 60140-3) се намалува со времетраењето на терапијата. Намалување на специфичната за рак на дојка или вкупната смртност не беше откриено. Националниот институт за одлична здравствена заштита и грижа сака да ја охрабри хемопревенцијата кај жените во семејни ризици.
Хемопревентивниот ефект на тамоксифен за прв пат е откриен во 80-тите години на минатиот век, кога пациентите во студиите за адјувантна хормонска терапија имале помала веројатност да развијат контралатерален карцином на дојка доколку го земеле „анти-естрогенот“. Ефектот е биолошки веродостоен и е докажан со студии. Тамоксифен е официјално одобрен за хемопревенција од рак на дојка кај жени со зголемен ризик од карцином на дојка од 1998 година, а од 2007 година, ова исто така беше случај со ралоксифен.
Нема одобрување во Велика Британија и Германија. Употребата на тамоксифен е ограничена на хормонски третман на рак на дојка. Ралоксифен се користи за лекување на остеопороза. Лазофоксифенот, кој исто така има превентивно дејство за рак на дојка, беше одобрен за остеопороза, но производителот не го воведе ниту поради недостаток на економски можности. Четвртиот SERM арзоксифен сè уште е во клиничко тестирање.
Jackек Кузик од Институтот за превентивна медицина Волфсон во Лондон ги сумираше податоците за сите четири СЕРМ во мета-анализата. Врз основа на 83.399 жени кои биле третирани во просек 65 месеци, Кузик пресметува намалување на инциденцата на рак на дојка од 38 проценти (сооднос на опасност HR 0,62; 95 проценти интервал на доверба 0,56-0,69).
Во првите 5 години инциденцата е дури намалена за 42 проценти (HR 0,58; 0,51-0,66), во следните пет години намалувањето е 25 проценти (HR 0,75; 0,61-0), 93). Кузик не може да докаже никакво влијание врз ракот на дојка или вкупната смртност, што може да биде поврзано со многу добри резултати од третманот во раните фази на рак на дојка денес.
Превенцијата од хемотерапија со СЕРМ е многу ефикасна. Бројот што е потребен за лекување е 42 жени кои треба да земат СЕРМ со цел да спасат една од нив од развој на рак на дојка во период од 10 години. Ова ќе ја направи СЕРМ двојно поефикасна во спречувањето на рак на дојка отколку статините во спречување на кардиоваскуларни болести, забележува уредникот Ентони Хауел од универзитетската болница во Јужен Манчестер.
Тие исто така би имале и дополнителна корист, бидејќи тие се спротивставуваат на развојот на остеопороза кај жени во менопауза. Фактот дека СЕРМ ретко се користи за превенција веројатно се должи на непријатните несакани ефекти (кои Кузик не ги решава) и компликациите.
За тамоксифен, Кузик открил зголемување на тромбоемболиските компликации од 60 проценти (ИЛИ 1,60; 1,21-2,12), со ралоксифен стапката се зголемила за 45 проценти (ИЛИ 1,45; 1,18-1,76). Со арзоксифен (ИЛИ 2,55, 1,45-4,47) и лазофоксифен (ИЛИ 2,38; 1,43-3,97) ризикот бил уште поголем.
Употребата на тамоксифен исто така беше поврзана со зголемена стапка на рак на ендометриумот (ИЛИ 2.18: 1.39-3.42), додека ралоксифенот се чини дека тука е безопасен (ИЛИ 1.09; 0.74-1.62). Затоа, тамоксифенот би бил погоден за хистеректомизирани жени, додека Хауел повеќе би сакал ралоксифен за жени со матка. За другите две SERM, податоците за ова прашање се уште не се јасни.