TAVI за стеноза на аортната валвула - MedMix
Употребата на интервентна имплантација на трансваскуларна аортна валвула асистирана со катетер е еден од најважните случувања во кардиологијата во последните децении. Работна група на Германското друштво за кардиологија (ДГК) сега работи на документ за позиции за интервенции на ТАВИ.
Употребата на интервентна имплантација на трансваскуларна аортна валвула поткрепена со катетер за стеноза на аортната валвула донесе голем напредок во третманот на неоперативни пациенти со сериозно стеснување на аортната валвула, т.н. стеноза на аортната валвула.
Тековните резултати од студијата покажаа значителна предност на преживување по една година во групата ТАВИ (70% преживување) во споредба со група на пациенти третирани со лекови (50% преживување).
Дури и кај пациенти со висок ризик, способни за операција, ТАВИ се покажа како барем еднаков на отворената хирургија во однос на тврдите клинички крајни точки. Рандомизирана студија со пациенти од група со среден ризик за прв пат покажа супериорност на TAVI во однос на едногодишното преживување. Во меѓувреме, има сè поголем доказ дека помалку болни пациенти кои се прилично способни за операција, исто така можат да имаат корист од овој метод.
Индикација на TAVI за стеноза на аортната валвула
„Постои итна потреба од препораки за индикација на ТАВИ за стеноза на аортната валвула во споредба со замена на срцевиот залисток, како и за практичните аспекти на имплантацијата на ТАВИ“, рече проф. Карл-Хајнц Кук од Хамбург.
„За таа цел, работна група на ДГК под мое водство работеше на нов документ за позиции во последните неколку месеци во кој, меѓу другото, се формулираат униформни стандарди за квалитет на ТАВИ кај стеноза на аортната валвула. Главната цел на овој труд е да се обезбеди квалитет на нега кога клиничката побарувачка се зголемува “.
ТАВИ за стеноза на аортната валвула е еден од најважните случувања во кардиологијата во изминатите децении и е клинички најважен од воведувањето на PCI (третман на стегања во коронарните артерии со употреба на катетер), особено за пациенти на кои претходно не им била понудена соодветна терапија.
Биолошката аортна валвула се вградува со употреба на срцев катетер - обично преку крвните садови, а со тоа и многу нежно. Ова овозможи да се обезбеди замена на вентилот на луѓе кои се премногу стари или премногу болни за операција на отворено срце. Проф. Как: „Може да се замисли дека во иднина на ТАВИ ќе му се даде предност на кардиохируршки вградениот вентил, дури и за пациенти со само умерено зголемен ризик од хируршка интервенција“.
И работната група на ДГК и работната група за болести на срцевите валвули на ЕСС ги направија своите препораки флексибилни. „Системите за оценки треба да се користат само како дел од интегрираниот пристап заедно со проценка на целокупната клиничка состојба и придружните болести при донесување одлуки“, рече проф. Кук. „Овој пристап експлицитно ја вклучува волјата на пациентот, а можеби и на неговите роднини. Во ТАВИ центар, одлуките за терапија за сите пациенти со тешка, симптоматска стеноза на аортната валвула, без оглед на специјалистичкиот оддел за прием, секогаш треба да се донесуваат заедно во тимот на срцето “.
За да се обезбеди квалитетот на индикациите, процесите и резултатите, ТАВИ центарот мора да ги исполнува кадровските, техничките, структурните и организациските барања. „Ова е да се обезбеди сеопфатна и мултидисциплинарна грижа во рамките на интердисциплинарен тим за срце“, вели проф. Как. „Во центарот на овој тим се кардиолозите и кардиохирурзите, секој со доволно искуство во извршувањето на постапката ТАВИ и управувањето со можните компликации.
Идеална локација за имплантација на ТАВИ е лабораторија/хируршка сала за хибриден катетер, каде што операцијата може да се случи веднаш во случај на компликација која бара кардиохирургија. Затоа, целата опрема, инструменти и потрошен материјал што се неопходни за кардиохирургија треба да бидат достапни во оваа просторија. Ако нема хибридна лабораторија на самото место, постапките за ТАВИ може да се спроведат и во лабораторија за срцев катетер под одредени услови. Ако треба да се изврши операција веднаш во случај на компликација, лабораторијата за срцев катетер мора да биде целосно опремена за кардиохирургија. Ако кардиохируршката интервенција не мора да се спроведе во итен случај во лабораторијата за срцев катетер, пациентот може да се премести во операционата сала во близина. „Заради високиот профил на барања за центарот ТАВИ и истражувачите за ТАВИ, ДГК ќе изврши сертификација за обајцата врз основа на презентираните критериуми“, рече проф. Кук. „Овие препораки за стандардите за квалитет на ТАВИ интервенциите треба редовно да се ажурираат во иднина, во зависност од научните податоци.