Техника на аксиларните чувари на јазол кај рак на дојка

Техниката на биоптичка ексцизија на аксиларниот сентинел јазол е модерен метод за приближување кон рак на дојка, развиен со цел да се ограничи агресивноста на хируршкиот третман.

Зошто е корисна процедурата на аксиларните сентинелни јазли?

Познато е дека во природниот тек на рак на дојка, болеста метастазира во лимфните јазли. Хируршки третман на рак на дојка вклучува отстранување на лимфните јазли од иста страна (дисекција на аксиларната лимфа).

Клиничките студии покажаа дека во раните фази на болеста, само 20% од пациентите имале инвазија на аксиларните лимфни јазли - така, Во 80% од случаите на рак на дојка, дисекцијата на аксиларната лимфа е прекумерна.

Дисекцијата на аксиларната лимфа има голем број на несакани ефекти:

Лимфедема на градите (исто така наречена густа рака) - тоа е придружено со функционални, трофични, инфективни нарушувања. Се јавува кај 25% од пациентите со аксиларна лимфодизекција и кај 40% од пациентите со аксиларна лимфодисекција и аксиларна зрачење.
серома повторливи на аксиларно ниво
Аксиларна лузна - повратен, болен, што предизвикува функционални нарушувања во торакалниот екстремитет
Повреда на нерв со аксиларна траекторија - со сензорни и моторни дефицити
Повреда на аксиларната артерија/вена
Нарушувања на подвижноста во зглоботрамо

Што е тоа аксиларен јазол на сентинел?

Се вика аксиларен јазол на сентинел оној лимфен јазол во пазувите, кој најверојатно ќе го нападне туморот, првиот ганглион што достигнал проток на туморски клетки од тумор на дојка. Ако овој лимфен јазол е инвазиран, тогаш постои најголема веројатност дека сите аксиларни лимфни јазли ќе бидат нападнати и на пациентот му е потребна асиларна лимфна дисекција (ресекција на аксиларните лимфни јазли).

Како да се идентификува аксиларниот јазол на сентинел?

Сентинелниот јазол се идентификува со инјектирање радиоактивна супстанција (Технетиум) во лезијата на дојката. Супстанцијата ќе мигрира и ќе се прикачи на јазолот-сентинел. Beе се идентификува од комората за сцинтилација за медицинска употреба и ќе се исече (отстрани).

Која е импликацијата од присуството на клетките на ракот во сентинелниот јазол?

Откривањето на јазол од sentinel се добива кај 98% од жените на кои им е инјектирана идентификациската супстанција, а точноста на хистопатолошката дијагноза на sentinel јазолот е 98-100%.

Резултатот од хистопатолошкиот преглед (ХП) на лимфниот јазол се добива за 2-3 недели.

Ако сентинелниот јазол има карциноматозни метастази, ќе се изврши дисекција на аксиларната лимфа.
Ако не се идентификуваат клетки на рак во сентинелниот јазол, нема да се изврши друга хируршка постапка на пазувите - ќе се изврши само следење.

Кои се индикациите и ограничувањата на постапката?

Постапката може да се примени кај пациенти со дијагностициран карцином на дојка кои имаат:

Мали тумори
Нема знаци на инвазија (клинички или слики) на аксиларните лимфни јазли
Нема клинички или слики на знаци на метастаза
Се користи без оглед на локацијата на туморот
Се користи без оглед на возраста на пациентот
Исто така се користи кај пациенти со претходни интервенции на дојка или пазуви
Може да се користи во избрани случаи и по неоадјувантна хемотерапија, кога нема оштетување на лимфните јазли пред да започнете со хемотерапија (клиничка или слична слика).

Постапката НЕ може да се примени:

ако во времето на дијагностицирање пазувите лимфни јазли се опипливи или има докази за сликање на инвазија на аксиларните лимфни јазли
кај карциноматозен маститис
за време на бременост или лактација
тумори поголеми од 5 см со инвазија во мускулите или кожата (Т3, Т4)
по реконструктивна дојка или имплантација

Методот е широко користен во центрите за хирургија на дојка и им дава на пациентите шанса за куративна хирургија за карцином на дојка со минимални несакани ефекти. Индикацијата за примена на техниката на аксиларните сентинелни јазли е воспоставена по мултидисциплинарната консултација во рамките на Одборот за тумор, во која учествуваат онкологот, хирургот и докторот за сликање.