Техника на лапароскопија (лапароскопија)
Техника на лапароскопија
Предоперативна подготовка:
За подобрување на интраабдоминалниот преглед, диетата треба да биде ограничена на чисти течности (вода, сокови, супа) на предоперативниот ден. Дополнително клизма вечерта пред операцијата. Назогастрична цевка и катетер за живеење се поставуваат периоперативно. Периперативна антибиотска профилакса за фактори на ризик за инфекција на раната.
Складирање при операции на бубрезите:
Поставете го пациентот на вакуумски душек со ослабена странична положба. Добра фиксација на пациентот, така што пациентот може да биде навален во сите насоки.
Складирање за време на операција на карлицата:
Лежечка положба со мала хиперекстензија на лумбалниот дел. Фиксација со ремен над градите, карлицата и телињата со приврзани раце за да биде можна позиција на Тренделенбург.
Пневмоперитонеум:
Целта е да се прошири абдоминалната празнина со СО2, работниот притисок е помеѓу 12-15 mmHg. Поради поголема безбедност, пневмоперитонеумот треба да се воспостави со помош на минилапаротомија, алтернативно пневмоперитонеумот може да се создаде со помош на канила Верес.
Отворена техника Пневмоперитонеум:
Парамболичен засек долг 2 см, изложеност на предниот лист на обвивката на ректусот со помош на две мали куки Лангенбек. Поминување на конци за држење низ предниот лист на обвивката на ректумот. Тап поделба на мускулот на абдоминалниот ректус. Засек на трансверзалис фасција и перитонеум. Палпација на абдоменот за да се исклучат приврзаните цревни јамки. Врзете се во оптички троакар Хасан со помош на конците за држење. Поврзете го инсуфлаторот со оптички троакар, првично работен притисок 12 mmHg, проток на гас при максимално поставување. Пополнувањето на абдоминалната празнина преку троакар овозможува голем проток на гас и донекаде ги компензира подолгите времиња на дисекција на отворената техника.
Пневмоперитонеум со канила Верес:
Парамболичен засек долг 1 см. Со помош на остри стегачи на Backhaus, абдоминалниот wallид е зафатен параумбилно и се подига вентрално од асистентот, додека канилата Veress се турка низ слоевите на абдоминалниот wallид во перитонеалната празнина. Достигнувањето до перитонеалната празнина е означено со кликнување на внатрешната шахта, која излегува татко преку механизам на пролет и го штити цревата од острата надворешна оска.
Правилната позиција на канилата Veress се проверува со помош на шприц од 20 ml, кој е исполнет со 10 ml солен раствор:
- Аспирација: ниту течност (крв, жолчка, столче) ниту воздух не може да се аспирира.
- Инјектирање: 10 ml солен раствор може да се инјектира без отпор, последователната аспирација останува без откривање на течност.
- Иглата може да се напредува без отпор и слободно вртење.
Инсуфлаторот е поврзан и абдоминалната празнина е исполнета со 12 mmHg CO2, протокот на гас треба да биде над 1 l/min. Зголемување на работниот притисок или ниска стапка на проток укажуваат на неправилна позиција на канилата Veress.
Откако абдоминалната празнина е целосно исполнета, ова е означено со проток на гас што се запира, оптичкиот троакар внимателно напредува во перитонеалната празнина додека ротира.
Лапароскопија:
систематска инспекција на целата видлива абдоминална празнина.
Работни трокари:
Во зависност од планираната работа, работните трокари сега се користат под видливост. Идеално, трокарите се распоредени така што инструментите од десната и левата рака се среќаваат под прав агол еден на друг во оперативната област.
Лапароскопски инструменти:
Во принцип, лапароскопските инструменти се состојат од рачка (заклучена или не-заклучена), вратило на инструментот (нормална должина 33-36 см) и работна влошка, што е поврзано со рачката со вратило на инструментот.
Ножици:
Често се користат ножици со закривени гранки (по Меценбаум). Можно е да се поврзе монополарна моќност за истовремена коагулација. Биполарни ножици за коагулација се исто така достапни.
Ултразвучен скалпел:
прекинувањето на ткивото со ултразвучен скалпел доведува до многу добра коагулација со мало дејство на создавање на топлина или длабочина. Времето на работа на лапароскопските операции може да се намали со употреба на ултразвучен скалпел, бидејќи сечењето и коагулацијата се вршат истовремено.
Фаќајќи форцепс:
Постои голем асортиман на производи со следниве, променливо својства што можат да се комбинираат: остри или тапи, различни должини и ширини на устата, со или без можност за коагулација.
Биполарниот тап фатен форцепс со добри својства на стегање е многу добро прилагоден за нормални задачи на подготовка, така што не е потребна промена на инструментот за коагулација.
Други инструменти:
Чаши за вшмукување, држачи за игла, клешти за клипови, вреќи за враќање, системи за повлекување, линеарни спојници (ви forушкари).
Инструменти за лапароскопија со помош на робот:
Сите важни инструменти како што се стегачи, ножици, вовлекувачи и држачи за игла се исто така достапни за технологија со помош на робот. Инструментите имаат повеќе споеви и овозможуваат неколку степени на слобода, споредливо со подвижноста на раката. Специјални инструменти, како што се виklушкари или специјални стеги, се водат во абдоминалната празнина, споредливи со конвенционалната лапароскопија и управувани од помошникот.
Лапароскопска хемостаза:
Хируршката техника сува во крв е неопходна за добар преглед. Венското крварење е ограничено од работниот притисок, кој може да се зголеми на 20 см H2O. Хемостазата се постигнува со електрична енергија, клипови или васкуларни конци, во зависност од големината. Артериското крварење не е значително ограничено од работниот притисок. Ако ендоскопската хемостаза е неуспешна, лапаротомијата не треба да се одложува за хемостаза.
Коагулација со електрична енергија:
Само биполарна техника треба да се користи за коагулација со струја, бидејќи употребата на монополарна струја носи непресметливи ризици како резултат на дефекти на инструментот и струи на дефект (види подолу).
Клипови за лигација:
Како стандард се користат титаниумски клипови, кои се исто така достапни во списанија за клешти со повеќе клипови. Полимерни клипови што не се апсорбираат со заклучување се посигурни, но поскапи. Овие клипови се дури и погодни за сечење големи садови како што е бубрежната вена.
Виklушкар:
Линеарни спојувачи (стекери) се достапни за сечење големи пловни објекти. Употребата е многу поскапа од клиповите за лигатура.
Хемостатика:
употребата на облоги или гелови од хемостатска рана помага при широко крварење, на пр. B. по делумна ресекција на бубрезите.
Следна грижа за лапароскопските операции
Општи мерки:
рана мобилизација. Профилакса на тромбоза. Отстранување на дренажа на катетер и рана на 1-виот POP. Зголемување на диетата од 2-ри pOP. Демисио можно од 4-тиот POP во зависност од операцијата.
Аналгезија:
Лекови против болки според шемата на ниво на СЗО, на пр. Б. метамизол и трамадол.
Уролошка лапароскопија во Аугсбург
Дали сакате авторска лапароскопија во Аугсбург од авторот на оваа страница? Закажете состанок со Др. Мански во уролошката групна пракса, Гогингер ул. 49 во Аугсбург, на 0821 512200. Дополнителни информации за Др. Мански видете уролошка групна пракса во Аугсбург.
литература
Мерсебургер, А. С.; Herrmann, T. R. W.; Шаријат, С. Ф. Киријазис, И.; Нагле, У .; Traxer, O. & Liatsikos, E.N. EAU упатства за роботска и единечна хирургија во урологија.
2013 година, 64, 277-291 година.
Германска верзија: Лапароскопија: хируршка техника