Техника на лапароскопска нефректомија и компликации
Резиме литература лапароскопска нефректомија: (Алан и сор., 2001).
Индикации за нефректомија
Бенигни заболувања:
Бесфункционален бубрег со поплаки (хематурија, повторливи инфекции, нефролитијаза, хидронефроза, болка во пределот на раката, артериска бубрежна хипертензија.).
Малигни заболувања:
Карциноми на бубрежните клетки со големина до 6 см, кои не можат да се третираат со зачувување на органи.
Контраиндикации
Апсолутни контраиндикации:
добра можност за зачувување на органи, парцијална нефректомија за единечни бубрези, бубрежна инсуфициенција, за билатерален или наследен карцином на бубрежна клетка.
Релативни контраиндикации:
добра можност за зачувување на органи, парцијална нефректомија за мали тумори.
Во случај на големи бубрежни тумори (над 8 см), метастази во лимфните јазли или венски тромб, треба да се избере отворен хируршки пристап. Без лапароскопски пристап во случај на значителни претходни операции на стомакот (хемиколектомија од иста страна или слично), алтернативно ретроперитонеоскопија или лумбална нефректомија.
Со бенигна индикација:
Контраиндикациите зависат од основната болест (хируршки ризик), функцијата на бубрезите на спротивната страна и важноста на нефректомијата за квалитетот на животот или очекуваното траење на животот на пациентот.
Техника на лапароскопска нефректомија
Предоперативна подготовка:
За подобрување на интраабдоминалниот преглед, диетата треба да биде ограничена на чисти течности (вода, сокови, супа) на предоперативниот ден. Дополнително клизма вечерта пред операцијата.
Гастричната цевка и катетерот за живеење се поставуваат периоперативно. Периперативна антибиотска профилакса за фактори на ризик за инфекција на раната.
Складирање:
на пациентот на вакуумски душек со ослабена положба на страната. Добра фиксација на пациентот, така што пациентот може да биде навален во сите насоки.
Позиции на троак:
Се препорачува минилапаротомија и врзување на Хасан оптички троакар (10 мм). Локализацијата е над-папочна или странична на папокот на ниво на папокот.
Вториот троакар од 10 мм е вметнат малку опашка до папокот и странично од ипилатералниот ректус.
Трокар од 5 мм помеѓу xiphoid и папокот во средната линија.
Дополнителен троакар од 5 мм (доколку е потребно) за повлекување на црниот дроб, дебелото црево или слезината, на пр. B. под xiphoid или ребрен лак.
Технологија со помош на рака:
е можно преку специјално рачно пристаниште, неповолна положба е високата цена на ставка за една употреба. Едната рака на хирургот се води во абдоминалната празнина преку рачната порта и помага при дисекцијата. Техниката со помош на рака може да се изврши и со исечок прилагоден на големината на раката, истекувањето на гасот е ограничено со помош на влажни абдоминални крпи. Засекот за рачната порта може да се користи за обновување на органите.
Оперативен пристап:
Дарежлив латероколен засек за медијално мобилизирање на дебелото црево. На десната страна, дуоденумот се расекува медијално од шуплива вена.
Изложеност и поделба на уретерот. Поделете ја вената на тестисите/јајниците на левата страна. Аортата се следи кранијално одлево, а шупливата вена од десно се додека не се достигне бубрежниот хилус. Подготовката се олеснува со влечење на уретерот странично.
 |
Подготовка на Хилус:
бубрежните садови се прикажани изолирано. Артеријата е поделена помеѓу клипови за лигатура (2-3 клипови проксимално). Поделба на вената со линеарен спојлер за еднократна употреба за садови [Сл. Сечење на бубрежната вена] или специјални клипови за големи садови. Левата надренална вена обично може да се поштеди.
Подготовка на горниот пол:
долж големите садови (шуплива вена или аорта) дисекцијата продолжува кранијално. Слојот помеѓу надбубрежната жлезда и масната капсула на горниот пол е пресечен. На левата страна, треба да се обрне внимание на ваза лиеналес и опашката на панкреасот.
Адреналектомија:
Доколку е онколошки неопходна, адреналектомијата може лесно да се изврши лапароскопски. Кранијалната дисекција продолжува долж големите садови (шуплива вена или аорта). Гранките до надбубрежната жлезда се исечени или коагулирани во зависност од нивната големина.
Опоравување на органи:
Одвојување на преостанатите додатоци на органите на страничната страна. Органот се депонира во вреќа за вадење која е вметната преку тромарот од 10 мм. По алтернативен засек што штеди мускули, бубрегот може целосно да се отстрани. По желба, Робинсонова цевка се вметнува преку троакар од 5 мм.
Лимфаденектомија:
Лимфаденектомијата не треба да се прави кај тумори со T1-2 cN0, бидејќи не може да се докаже придобивка за преживување во голема студија на EORTC (Блом и сор., 1999 и 2009 година). Ако лимфните јазли се зголемени, ограничена регионална лимфаденектомија може да се изврши лапароскопски.
Морцелација:
Морцелација на бубрезите кај бубрежни тумори не се препорачува. Морцелацијата се користеше во поголемиот дел од објавените метастази во пристаништата. Опишани се техники кои го избегнуваат пренесувањето на туморските клетки, но не се тестирани проспективно.
Последователна нега по лапароскопска нефректомија
Општи мерки:
Рана мобилизација. Респираторна терапија. Профилакса на тромбоза. Лабораториски контроли (Hb, креатинин). Контроли на рани. Следење на туморот.
Аналгезија:
Лекови против болки според шемата на ниво на СЗО, на пр. Б. метамизол и трамадол.
Компликации по лапароскопска нефректомија
Во принцип, постои ист опсег на компликации како кај отворена туморска нефректомија [видете во поглавје за туморска нефректомија].
Во компаративни студии, лапароскопската техника ги намалува компликациите поврзани со пристапот, како што се болка, паралитичен илеус, инфекција на рана и инцизиона хернија. Понатаму, количината на крварење е помала.
Лапароскопска нефректомија во Аугсбург
Дали би сакале лапароскопска нефректомија во Аугсбург од авторот на оваа страница? Закажете состанок со Др. Мански во уролошката групна пракса, Гогингер ул. 49 во Аугсбург, на 0821 512200. Дополнителни информации за Др. Мански видете уролошка групна пракса во Аугсбург.
литература лапароскопска нефректомија
Блом и сор. 1999 Б ЛОМ, Ј. Х .; П ОПЕЛ, Х. ван; М АРЕХАЛ, J.М.; Ј ACQMIN, Д. С ЈЛВЕСТЕР, Р .; С КРОДЕР, Ф. Х.; P RIJCK, L. de: Радикална нефректомија со и без дисекција на лимфни јазли: прелиминарни резултати од протоколот за рандомизирана фаза III EORTC 30881. Генитоуринарна група на EORTC.
Во: Еур Урол
36 (1999), број 6, стр. 570-5
Блом, Јан Х М; ван Попел, Хајн; Марехал, Jeanан М; Qакмин, Дидие; Шредер, Фриц Х; де Пријк, Линда; Силвестер, Ричард и Е. О. Р. Ц. Група на карцином на генитоуринарен тракт Радикална нефректомија со и без дисекција на лимфни јазли: конечни резултати на рандомизирана фаза 3 на проба на Европската организација за истражување и третман на карцином (EORTC) 30881.
Еур Урол, 2009 година, 55, 28-34.
Десаи и сор. 2005 Д ЕСАИ, М. М .; С ТРEMЕМПКОВСКИ, Б .; М АТИН, С.Ф.; С ТАНИБЕРГ, А.П; Н Г, Ц .; М ЕРАНЕИ, А.М; К АОУК, Ј. Х .; G ILL, I. S.: Проспективна рандомизирана споредба на трансперитонеална наспроти ретроперитонеална лапароскопска радикална нефректомија.
Во: Ј Урол
173 (2005), број 1, стр. 38-41