Тековен статус на профилакса и терапија на херпес зостер - ажурирање
Питер Вуцлер, Јена, Ралф Барон, Кил, Стефан Граб, Мајнц, Герд Е. Грос, Росток, Роланд Хард, Мајнц и Х. Мартина Лили, Хамбург
Зостер (херпес зостер, ќерамиди) е предизвикан од реактивирање на вирусот варичела зостер (VZV), кој е латентен во сензорните ганглии. Додека првичната инфекција (варичела) главно се јавува во детството, зостер е типична болест кај постари луѓе. Особено се плаши од болката поврзана со ќерамиди и други можни сериозни компликации. Многу болната и тешка за лекување на постхерпетична невралгија (PZN) сериозно влијае на квалитетот на животот на погодените. Ризикот од развој на PZN значително се зголемува со возраста. Зголемениот животен век и зголемениот број на имуносупресивни луѓе во популацијата го прават зостер и PZN проблем со зголемено значење за здравствената политика. Раниот третман со системски антивирусни и аналгетици може да ја намали сериозноста и времетраењето на акутната болест, како и ризикот од компликации и PZN. Но, дури и со оптимална терапија, PZN често не може да се спречи. Кај постарите луѓе, вакцинацијата со живи вакцини со високи дози може да ја преполови фреквенцијата и сериозноста на зостер и ризикот од PZN.
Терапија со лекови 2015; 33: 192-7.
Патогенеза и епидемиологија
Зостер е неврокожна болест што се јавува како секундарна манифестација на инфекција со вирусот варичела зостер. По првичната инфекција (варичела), која обично се јавува во детството, вирусот варичела-зостер (VZV) опстојува во ганглиите на сензорни 'рбетни и кранијални нерви доживотно. Повторното активирање на овие вируси може да биде асимптоматско или да биде придружено со типичен изглед на зостер.
Процесите во основата на повторно активирање на ВЗВ сè уште се во голема мера непознати. Имунолошките фактори се несомнено еден од одлучувачките фактори за одржување на латентноста. Фактот дека имунитетот со посредство на клетките игра централна улога во ова, се покажува со високата стапка на зостер кај пациенти со нарушена функција на Т-клетките, на пример, поради малигни лимфоми, имуносупресивна терапија или ХИВ инфекција. Возрастното намалување на имунитетот со посредство на клетките (имуносензација) е одговорно за високиот морбидитет на зостер во староста. Зголемувањето на имунолошкиот систем преку субклинички ендогени реактивации на латентни вируси и/или егзогени реинфекции со диви вируси се веројатно важни за одржување на имунитетот во текот на животот [12]. Бидејќи рутинската вакцинација против варичела доведува до намалување на циркулацијата на дивиот вирус, постои можност елиминацијата на егзогениот засилувач да доведе до зголемување на инциденцата на зостер во региони со високи стапки на вакцинација. Епидемиолошките податоци до денес од САД, каде е воведена општа вакцинација против варичела во 1996 година, сè уште не дозволуваат јасни изјави.
Секој што во последно време е инфициран со VZV е потенцијално изложен на ризик од развој на зостер. Во Германија, пред да се воведе општата вакцинација против варичела во 2004 година, 94% од децата на возраст од 10 до 11 години имале антитела против VZV, така што во моментов скоро секој возрасен е носител на дивиот вирус и може да развие зостер [33]. Фреквенцијата на зостер е релативно ниска до крајот на 40-тата година од животот со две до три болести на 1000 луѓе годишно [11]. Надвор од 50-годишна возраст, постои значително зголемување на стапката на инциденца, паралелно со намалениот имунитет специфичен за ВЗВ. Кај стари лица од 60 до 70 години инциденцата е од 9 до 11 случаи, а кај постари од 80 години до 13 случаи на 1000 лица-години [29]. Екстраполиран, ова значи: Секој што достигнува 85 години има 50% шанса да развие зостер еднаш во животот [12]. Во однос на вкупната популација, ризикот од заболување е од 20 до 25%. Womenените се погодени значително почесто од мажите. Пациенти со имунодефициенција, како што се пациенти со леукемија или СИДА, имаат значително поголем ризик за развој на болеста од популацијата на иста возраст [11].
Во Германија, бројот на годишни заболувања од херпес-зостер се проценува на над 400.000 [29]. Поради зголемениот животен век на населението и зголемувањето на имуносупресивните терапии, исто така, се очекува зголемување на болести на херпес зостер.
Иако вирусите не се „живи суштества“, вакцините што содржат вируси што можат да се реплицираат се нарекуваат живи вакцини.