Теми Семестар 2 - PDF документ
Документи
Клизма е посебна форма на цевки, преку кои разни течности се воведуваат во дебелото црево (преку анусот, ректумот и дебелото црево).
Клизма за евакуација: - едноставна клизма за евакуација - висок клизма - мрсна клизма - чист клизма Цел: евакуација
- евакуација на содржината на дебелото црево - подготовка на пациентот за прегледи (ректоскопија, иригоскопија), операции - операции на ректумот - клизма за евакуација може да биде: едноставна, висока, со сифонирање, мрсна, прочистена
- екран, муама, реим, капак - стерилен
- ректална чаша - кутија со облоги - гумена коса за деца
- нестерилен - држач за иригатор - наводнувач и гумена цевка долга 1,5-2 м и дијаметар од 10 мм - бубрежна када, слив - топла вода на 35С-37С (500-1000 мл за возрасни и 250 мл за адолесценти, 150 ml за деца, 50-60 ml за доенчиња) - сол (1 лажица на литар вода) - масло (4 лажици на 1 литар вода) или - глицерин (40 gr на 500 ml) - да речеме (1 лажица избричена 1 литар)
- лекови - раствори за лекови во количина и концентрација што ги бара лекарот - лубрикант (вазелин)
пациент - психички: - се најавува и објаснува техниката - се почитува скромноста
- физички: - изолирајте го креветот со екранот и заштитете го со крпа и гребен - поставете го пациентот според општата состојба во положба:
- дорзален декубитус, со долни екстремитети малку свиткани - лев страничен декубитус со лев долен екстремитет истегнат и десен свиткан - генупекторален
- ставете ја карлицата под сакралниот регион и покријте го пациентот со едноставна клизма за евакуација: - поправете ја канилата на цевката за наводнување и затворете го вентилот - проверете ја температурата на водата или медицинскиот раствор - наполнете го наводнувачот - евакуирајте го воздухот и првата колона за вода - подмачкајте ја канилата со компресија од газа - поправете го наводнувачот на штандот
- медицинската сестра мие мини и дезинфицира - со левата рака го отстранува задникот на пациентот
- вметнете ја канилата низ анусот во ректумот (со десната рака) нормално на основната површина, со врвот насочен напред во насока на мочниот меур - откако врвот на канилата ќе помине низ сфинктерот, надворешниот екстремитет се крева и врвот се исправува во оската на ректалната ампула. -12 см - отворете ја славината или пинцетите и прилагодете ја брзината на дренажа на вода со подигање на наводнувачот на околу 50 см над креветот на пациентот - од пациентот се бара да дише длабоко и да ги релаксира стомачните мускули, да го задржи растворот 10-15 минути - затвора славината пред нивото на водата да се приближи до нивото на цевката за одвод
- канилата се отстранува и се става во бубрежното корито - пациентот е доведен во позиција на десен страничен декубитус, потоа дорзален декубитус за да се олесни продирањето на вода на поголема длабочина; фатете го столчето во кревет или во тоалет.
висока клизма: - постапете на ист начин како и едноставната клизма за евакуација - вметнете флексибилна канила на 30-40 см во дебелото црево - подигнете го наводнувачот на 1,5 м за да постигнете поголем притисок на водата - температурата на водата ќе биде поголема ниско (15-16C)
мрсна клизма: - користете растителни масла (сончоглед, msline), загреани на 38 C во водена бања - воведувањето во ректумот се врши со помош на наводнувач каде резервоарот се заменува со инка или со шприц - се воведува на низок крвен притисок - околу 200 ml масло се воведува за 15-20 минути - се чува во ректумот 6-12 часа (добро е да се изведува навечер, а пациентот ќе отстрани безболна мека столица наутро) - индициран кај хроничен запек, фекалома чиста клизма: - го евакуира дебелото црево со прочистувачко дејство (не механичко) - користи концентриран раствор на магнезиум сулфат (250 ml вода со 2 лажици MgSO4), кој со осмотски механизам произведува трансдудација на течност низ цревните wallsидови во луменот, формирајќи столче изобилна течност
Изведување на клизма со комплет за една употреба Предности: - Пациентот може да го направи клизма самостојно, дома. Подготвување на пациентот: - информирање за целта на клизмата и позицијата што треба да ја прифати за време на администрацијата (иста како и за секоја клизма). Подготовка на материјали (а): - шишенце со раствор (шишенцето е изработено од флексибилна пластика, што е подмачкано продолжение што ја формира канилата, заштитена со капаче). Шишето содржи раствор за администрација: - пр. Нармакол-лавант; - пр. Роваса. правење:
Откачете го капачето; Канилата се вметнува низ аналниот отвор; Телото на шишето е нежно, ритмички компресирано; Канилата се повлекува.
грижа за пациентот: - тоалетот во аналниот регион се изведува на чист слив - се отстрануваат заштитните материјали - пациентот седи удобно, просторијата е покриена - просторијата е проветрена
ТИУТ: - кога канилата ќе се соочи со отпор, таа се повлекува неколку см или се ослободува вода од наводнувачот, така што дозволува канилата да напредува и со истегнување и зголемување на ректумот, како и со растворање и дислокација на фекалните материи.
- ако канилата е поставена пред канилата, наводнувачот ќе се подигне, што ќе го зголеми притисокот на мозоци, враќајќи ја нормалната струја.
- кога има болка, цревни грчеви, запрете го протокот на вода неколку минути додека не се смират мускулите на дебелото црево
- кај доенчиња и мали деца, клизмата за евакуација се прави со гумена круша со заострен врв (ќе се користи до 6 месеци влакно со капацитет од 50-60 ml; од 6 месеци-1 година неговиот капацитет ќе биде 100 ml)
ЕВАЛУАЦИЈА НА ЕФЕКТИВНОСТА НА ПОСТАПКАТА
Очекувани/посакувани резултати: - пациентот изразува удобност - содржината на дебелото црево е елиминирана - изметот има нормален изглед
Несакани резултати/Што да се стори ако: - Канилата наиде на отпор откако ќе влезе во анусот - Не форсирајте ја канилата - Повлечете лесно, оставете мала количина вода да тече и продолжете со воведувањето со мали ротациони движења - Пациентот се жали на болка, грчеви, силно чувство на дефекација - Притисокот или брзината на течноста е голема запрете ја течноста неколку моменти, спуштете го наводнувачот или прилагодете го притисокот со славината (доколку има) - Пациентот е слаб и не може да ја задржи течноста - Држете ги задникот на пациентот цврсто помагајќи да ја задржите течноста
Главните компоненти на абдоминалниот преглед вклучуваат: Набervationудување Аускултација Перкусија Анатомска палпација: Кога испитуваме, аускултати, палпати или удирања, мора да ги замислиме органите што се наоѓаат во областа што ја испитуваме. Стомакот е поделен на 4 квадранти (од Англичаните) или на 9 квадранти (од Французите): - десно горе, - долу десно, - горе лево - долу лево.
Размислувајќи анатомски, мора да се знае кои уреди и системи се наоѓаат во абдоминалните квадранти, кои можат да ја идентификуваат органската кореспонденција на нормалните или патолошките процеси забележани: епигастриум, десен хипохондриум, лев хипохондриум, мезогастричен, десно крило, лево крило, хипогастриум, илијачна јама десно, лево илијачна јама.
Конвенционално испитувањето на абдоменот се прави со испитувачот кој седи на десната страна на пациентот.
Набудување Постојат многу аспекти што можат да се откријат со едноставно испитување на пациентот со гледање во стомакот на пациентот. Ова вклучува целосна изложеност на стомакот кај голиот пациент. Го молиме пациентот да легне удобно и да седи десно од него. Рацете на пациентот остануваат на креветот покрај телото, пациентот е опуштен на перницата. Ако главата е свиткана, стомачните мускули се стеснуваат, што го отежнува прегледот. Свиткување на бутовите на стомакот (свиткани нозе) со ѓон потпрен на површината на креветот овозможува подобар преглед со опуштање на мускулите на абдоминалниот wallид. Просторијата треба да биде топла, со добро осветлување. На прегледот на абдоменот, посебно внимание се посветува на следниве знаци: Изглед на стомак:
Постоперативни лузни, стрии или други промени. Опуштено:
- Симетрични: дебелина, гасови, интраабдоминални колекции: асцити. - Асиметрична: органомегалија, тумори, надуеност, асцит стомак на батрацијан, абдомен во перитонитис на школка при напнатост или спонтан перитонитис кај заразен асцит Од профилот: дистензија во горниот кат: хепатомегалија, акутно проширување на желудникот, џиновска циста на панкреас. Дистензија во долниот кат: бременост, мочен меур, вие. јајниците или матката. Областите што излегуваат во маневрите на Валсалва (зголемување на интраабдоминалниот притисок) се поврзани со дехисценција (дијастаза) на десните стомачни, хернии, настани. Израмнување или издаденост на лузна на папокот привлекува внимание кон асцити, папочна кила .
Асцит со гигантска папочна кила
Вовлечен абдомен: слабеење, кахексија, акутен перитонитис во почетната фаза кога се поврзани со недостаток на подвижност со респираторни движења. Колатерална венска циркулација во синдроми на портална хипертензија, перимибиликална, во главата на медуза, со повторна стабилизација на папочната вена или на крилата. Фреквенција на цревни перисталтички движења: видливо во епигастриумот преку абдоминалниот wallид може да сугерира пилорна стеноза или во мезо/епигастриум (знак Кусмаул) кај оние со интестинални пречки. Тие можат да се појават кај ослабени пациенти, со тенок абдоминален wallид, слаб без патолошки супстрат. Пулсирање на абдоминалниот wallид кај нормално и патолошки слаби лица во хипертрофија на десната комора (знак Харцер) или во аневризма