Темпоромандибуларен артритис

Тие двајца темпоромандибуларни зглобови, физиолошки идентичен, го поврзува кондилот на мандибулата со артикуларната јама (гленоидна јама) на темпоралната коска, се наоѓа предниот од надворешниот слушен канал. Тие се споеви од типот на шарка, синовијални - опкружени со влакнеста капсула и составени од лигаменти, 'рскавици, синовијална течност и зглобен диск. Вториот има улога на апсорпција на шокови и дозволување на мандибулата да се лизне на темпоралната коска за време на отворањето на устата.

Движењето на мандибулата е контролирано од четири мускули, џвакални мускули: масетар, темпоралис, латерален птеригоид и медијален птеригоид. Мускулите со улога во отворање на устата се масерот, темпоралниот и медијалниот птеригоид, а оние со улога во затворањето на устата се страничните птеригоиди заедно со надхиоидните мускули (оние што ја поврзуваат мандибулата со хиоидната коска). (1)

Зглобовите може да се палпираат дури и пред ушите, најефикасно при широко отворање, а потоа затворање на устата, кога ќе се почувствува движењето на кондилот.

Темпоромандибуларен артритис е една од многуте заболувања на овие зглобови, заедно со други дисфункции, како што е болен миофасцијален синдром, патолошко поместување на зглобниот диск, вродени болести како што се кондиларна хиперплазија, хипермобилност (од лабавост на зглобовите до сублуксација и дислокација на вилицата) или хипомомија. тризмус и анкилоза).

Темпоромандибуларниот артритис може да има инфективно потекло, може да биде резултат на траума, но најчесто е дегенеративна дисфункција.

Дегенеративни болести може да бидат Инфламаторно или невоспалително.

Најчеста неинфламаторна дегенеративна болест е артроза, ова е доминантно кај луѓе постари од 50 години. (1)

Воспалителни дегенеративни заболувања можат да влијаат на зглобот само делумно, како во случај на синовитис и капсулитис или целосно, во случај на артритис. Постојат ситуации во кои не влијае само темпоромандибуларниот зглоб, туку и други зглобови во телото, во кој случај станува збор полиартритис. Примери за полиартритис се ревматоиден артритис, псоријатичен артритис, анкилозен спондилитис, синдром на Рајтер, гихт.

Ревматоидниот артритис (познат и како идиопатски јувенилен артритис ако се јави кај деца) влијае на повеќе зглобови, последниот на заболен е темпоромандибуларниот зглоб, но само во 17% од сите случаи. Се наоѓа претежно кај млади луѓе, што е резултат на инфекција со хемолитичен бета А стрептокок од група А. (1)

Секундарниот дегенеративен артритис е резултат на друга состојба, често болен миофасцијален синдром и се јавува претежно кај оние помеѓу 20 и 40 години. (2)

Причини и фактори на ризик

Првично, се сметаше дека главната причина за темпоромандибуларните дисфункции е малкоклузија, погрешно затворање на устата. Денес, сепак, се признава дека патофизиологијата не е целосно позната и се прават бројни студии за да се разјасни етиологијата на оваа состојба.

Различни степени на микротраума доведуваат до интраартикуларни промени, и анатомски и биохемиски - тие генерираат оксидативен стрес и слободни радикали кои доведуваат до производство на цитокини со улога во воспалението. Со текот на времето, воспалението доведува до патолошки промени, со ерозија на 'рскавицата и дегенерација на заедничкиот диск. (1)

Фактори на ризик се:

малкоклузија;
прекумерна контракција на мускулите за џвакање, особено ноќе;
претерани џвакални движења;
прекумерна потрошувачка на гума за џвакање;
навики како што се црвени моливи или нокти. (3)

Темпоромандибуларниот артритис од инфективно потекло е резултат на ширење на зглобот на соседна инфекција, како што се паротидните жлезди. Сепак, може да биде и резултат на системска инфекција, инфекција која влијае на целото тело, во тој случај патогенот се пренесува преку крвотокот.

Артритисот од трауматско потекло е редок, акутен и е резултат, на пример, на компликација при вадење на заб или ендотрахеална интубација.

знаци и симптоми

Во принцип, без оглед на причините за дегенеративен темпоромандибуларен артритис, симптоми Тие вклучуваат:

болки во зглобовите; ограничување на отворањето на устата и подвижноста на мандибулата;
асиметрија на движењата на мандибулата;
звуци на зглобот и
тешкотии за време на џвакањето.

Може да се појави асоцирана, оталгија, тинитус (со други зборови, тинитус или ringвонење во ушите), вртоглавица, главоболка или друга главоболка на вратот и главата.

Болката може да припаѓа и на зглобот, а понекогаш и на џвакалниот мускул и генерално е хронична. Зрачи со ушите, временските и периорбиталните области, аголот на мандибулата и задната област на вратот. Обично е досадна, постојана болка, има и епизоди на акутна болка, интензивна, молња, активирана од движења на мандибулата. Може да биде присутен секој ден или може да се појави во периодични епизоди. (1)

Постојат разлики помеѓу двата пола во однос на прагот на болка. Постојат студии кои покажуваат дека во контекст на болка од темпоромандибуларно потекло, жените имаат а долниот праг отколку кај мажите и имаат хипералгезија. Исто така, афективната компонента на болката (како се перцепира) е посилна кај жените, особено кога нивото на естроген е помало. (1)

Ограничување на отворањето на устата и подвижноста на зглобовите се јавуваат кај понапредните форми на болеста. Обично се решава спонтано по променливи интервали, но често се појавува. Може да достигне сериозни степени кои се мешаат во секојдневната активност.

Шумовите се предизвикани од дегенерација на зглобниот диск, во тој случај кондилот на мандибулата директно ја допира и ја трие темпоралната коска, а како резултат на тоа пукнати, се слушаат крцкања. Ако има и претерано предно поместување на артикуларниот диск, може да слушнете кликне, кликнување.

Како особености

артроза: ограничување на отворање на устата, пукање и лесна, билатерална болка;
ревматичен артритис: ограничување на отворање на устата, болка, оток (областа станува отечена); кај деца, како што растат, може да се појават деформации на лицето и анкилоза; (2)
секундарен дегенеративен артритис: ограничување на отворање на устата, еднострана болка при движења и пукнатини на мандибулата;
артритис од инфективно потекло може да асоцира треска и треска покрај ограничувањето на отворот на устата, болката и воспалението, обично еднострано.

Дијагностички

Клинички

Диференцијална дијагноза ќе се направи со други дисфункции на темпоромандибуларниот зглоб, со дисфункција на паротидот, мигрена синдроми, ОРЛ нарушувања, невралгија на тригеминална или кранијални тумори, како и со стоматолошки проблеми.

На објективен преглед, лекарот ќе измери максимално отворање на устата, странично и предно поместување на мандибулата, ќе провери оклузија и диспозиција на забите, ќе изврши преглед на џвакалните мускули и вратот (главно супрахиоиди), преглед на ОРЛ и невролошки преглед за откривање на можна невралгија (тригеминален нерв, глософарингеална). Обично, невролошкиот преглед е нормален.

Типично, се проверува постоењето на пукнатини и ограничувањето на отворот на устата и подвижноста на зглобот. Болката, иако честа, не се смета за задолжителна за дијагностицирање. Спротивно на тоа, дури и ако се појави, тоа не мора да значи проблем со остеоартикуларност. Сепак, болката е главната причина зошто пациентот оди на лекар.

параклинички

Основни методи на сликање (Х-зраци, КТ, МРИ).

Во раните фази на болеста, радиографите не покажуваат промени, но со текот на времето, со почетокот на болеста, ќе се забележи ерозија на кондилот. Радиографијата е панорамски (најчесто) или страничен профил, и со отворена уста и со затворена уста. (1)

Меките ткива, како што се лигаментите, капсулата, мускулите и што е најважно, дискот, не можат да се видат на х-зраци. Затоа, компјутерската томографија ќе се користи за да се овозможи добра идентификација на дегенерациите на овие структури. Томографијата може да биде и 2Д и 3Д.
Најдобрата визуелизација на меките ткива се добива, сепак, со помош на МНР. (1)

артроскопија тоа е минимално инвазивна хируршка операција која овозможува директна визуелизација на повеќе болести. Се препорачува за пациенти кои, по 3-6 месеци третман, сè уште имаат мала болка и подвижност во зглобовите. Во исто време, операцијата може да излечи некои патологии. (1)

Третман

превенција вклучува избегнување на однесување што може да доведе до дисфункција на темпоромандибуларниот систем: прекумерна потрошувачка на гуми за џвакање или тврда храна (на пр. бадеми, моркови), широк залак од храна како јаболка, хамбургери, црвени нокти или моливи и какви било други активности за кои е потребен зглоб и џвакални мускули. (3)

Лековите имаат за цел да ја намалат болката и воспалението со администрирање на нестероидни антиинфламаторни лекови, веројатно заедно со други лекови против болки, доколку болката продолжи. Сепак, аналгетиците од типот на опиоиди треба да се избегнуваат, бидејќи тие создаваат зависност. (3)

Исто така, може да се администрираат миорелаксанти за релаксација на џвакалните мускули.

Во тешки случаи, се препорачува интраартикуларни инјекции на кортикостероиди со долго траење на дејството за намалување на воспалението. Алтернативно, може да се направат интраартикуларни инјекции со хијалуронска киселина. Сепак, ништо од овие не се препорачува да се изведува често или како долготраен третман. (1)

85-90% од сите темпоромандибуларни дисфункции може да се санираат нехируршки, само медицински. Во случај на постојани симптоми (болка и сериозно ограничување на отворот на устата што се меша со секојдневната активност) може да се користи артроскопија - хируршки ќе ја врати анатомијата на зглобот. (1)

Потребен е одмор и ќе се избегнат екстремни движења на зглобовите.

Нанесувањето на топлина е корисно (топол пешкир или топло шише), помагајќи да се намали болката.

За време на физиотерапија, администрацијата на Ултразвук. Специфични вежби може да се направат за темпоромандибуларниот зглоб, вежби што ќе треба да се прават редовно, не само за време на сесии за физиотерапија, туку и дома. Миорелаксирачка масажа Исто така, помага да се елиминира болката јонтофореза.

Исто така, постојат специјални уреди што можат да се носат сè додека не се повлечат симптомите - тие обично се носат навечер за да ги релаксираат џвакалните мускули и главно ги препорачува ортодонтот. (3)

Особено, во случај на темпоромандибуларен артритис од инфективно потекло, ќе се администрираат антибиотици, а во случај на супуративно воспаление, може да се изврши хируршка дренажа. (2)

препорака

Презентација на лекар во раните фази на болеста е важно да се добие дијагноза и третман за да се забави прогресијата.

Во исто време, важно е да се следат вежбите за физиотерапија, постојано да се носи апаратот за поддршка на зглобовите и да се избегнува какво било однесување што може непотребно да ги стресови зглобовите и мускулите за џвакање - зевање, црвени моливи или нокти, потрошувачка на тврда храна. или многу гломазна.

ЛАSEНО - Ако имате навика да ги кршите прстите, сигурно сте слушнале за опасноста што демне:.

Веројатно сте се запрашале од каде потекнува тој карактеристичен звук кога ќе чукнеме со прстите. Да се најде r .

Истражувачите од Колумбискиот колеџ за стоматолошка медицина идентификувале матични клетки во темпоро-мандибуларниот зглоб.