Терапевтски протокол: M003M - Остеопороза

Терапевтски протоколи: M003M
DCI: АЛЕДРОНИКИУМСИ киселина; АЦИДУМ РИСЕДРОНИКУМ; ЗОЛЕНДРОНСКА КИСЕЛА; КОМБИНАЦИИ (АЦИДУМ АЛЕНДРОНИКУМ + КОЛЕКАЛЦИФЕРОЛУМ) *)

Остеопорозата е скелетно, системско, тивко и ендемично ендокрино нарушување со следниве карактеристики:

дефицитарна коскена маса;
влошување на микроархитектурата на коскеното ткиво;
зголемување на степенот на кршливост, елементи кои предизвикуваат деградација на квалитетот на коските и го зголемуваат ризикот од фрактура.

Инциденцата е 2-4 пати поголема кај жените отколку кај мажите, а се проценува дека една од две жени што ќе достигнат 50 години ќе претрпи остеопоротична фрактура во текот на преостанатиот живот. Во последниве години, сфатено е дека остеопорозата кај мажите не е толку ретка како што се сметаше порано. Така, една третина од фрактури на колк се јавуваат кај мажи, а на возраст од 60 години ризикот од фрактури кај мажите е близу до оној кај жените. Поради медицинското и социо-економско влијание на остеопорозата, оваа болест е голем проблем во јавното здравство, кој ќе се влоши во иднина како резултат на брзиот раст на постарата популација, со што превентивниот и куративниот третман претставува голема загриженост.

Клиничкото значење на остеопорозата се должи на појава на фрактури на подлактицата, телото на пршлените и колкот. Најсериозна е фрактурата на колкот, поради нејзиниот зголемен морбидитет, поврзаната смртност и високата цена на здравствените услуги. Фрактурите на пршлените, подлактицата и горниот дел од коската се исто така основа на значителен морбидитет и, почесто од фрактури на колк, имаат тешки и трајни последици врз квалитетот на животот. Другите фрактури се исто толку чести кај остеопорозата, но помалку важни.

Затоа, вистинската цел на третманот со остеопороза е да се зголеми квалитетот на коските за да се намали инциденцата на остеопоротични фрактури, да се подобри квалитетот на животот и да се намалат трошоците (директни и индиректни) потребни за нега на фрактури на остеопороза (особено фрактури на колк). Дијагнозата на болеста се заснова на квантитативната проценка на коскената минерална густина (BMD), главна детерминанта на јачината на коските, но клиничкото значење се дава со појава на фрактури.

Критериуми на СЗО за остеопороза со определување на БМД со двојна апсорпција на Х-зраци (DEXA):

остеопороза: Т резултат подолу - 2,5 ДС

тешка остеопороза: Т резултат под - 2,5 ДС плус барем една фрактура на кршливост на остеопороза. Проценката треба да се изврши во следниве категории на пациенти:

сите жени над 65 години;
луѓе со историја на фрактури на кршливост;
пери и постменопаузални жени кои акумулираат фактори на ризик за фрактури;
пациенти со болести кои предизвикуваат секундарна остеопороза. Менаџментот на остеопороза вклучува:
општи мерки за подвижност и падови;
соодветна исхрана, со правилен внес на протеини; дополнително со калциум и витамин Д;
фармаколошки третман.

Неколку терапевтски класи се дел од фармаколошкиот арсенал: СЕРМ (ралоксифен), бисфосфонати (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат), стронциум ранелат, паратихормонски деривати (терипаратиди, PTH 1-84), калцитонин, тиболон.

КРИТЕРИУМИ ЗА Вклучување во програмата "Третман на пациенти со остеопороза"
Категории на подобни пациенти:
пациенти со дијагностицирана остеопороза: Т резултат подолу - 2,5 ДС како што следува:

КРИТЕРИУМИ ЗА ВКЛУЧУВАЕ ВО ПРОГРАМАТА

| Лекови | DEXA Резултат Т под | Фрактури на кршливост * |

| Acidum Zolendronicum | - 2,7 ДС | |

| Естрадиол + диеногест | Инсуфициенција на јајниците | рано + 3 - 5 години ||

Минимални и задолжителни параметри за проценка за започнување на антиостеопоротичен третман:
комплетен клинички преглед;

проценка на факторите на ризик;
утврдување на BMD со DEXA;
комплетна крвна слика;
биохемиски анализи - калциум, фосфатемија, тотални протеини, ензими на црниот дроб, креатинин, јонограм на крв, калциум, алкална фосфатаза;
биохемиски маркери за обрт на коските.

Комплементарни проценки (не постари од 6 месеци) задолжително присутни во досието на пациентот за започнување на третман со антиостеопоротични терапевтски агенси доколку постои сомневање за секундарна причина за остеопороза, утврдувајќи од случај до случај:
TSH, fT4;

Серумски паратромон;
25 (OH) серумски витамин Д;
слободен уринарен кортизол или дополнителни статички и динамички тестови за дијагноза на хиперкортицизам;
LH, FSH, пролактин, естрадиол кај жени, тестостерон кај мажи;
други тестови за секундарни причини за остеопороза.

Критериуми за приоритизација на програмата "ТРЕТМАН НА ПАЦИЕНТИ СО ОСТЕОПОРОЗА"
пациенти со фрактури на кршливост или комбинација на фактори на ризик.

. ТЕРАПЕВТСКА ШЕМА НА ПАЦИЕНТОТ СО ТЕРАПЕВТСКИ АГЕНТИ

антиостеопоритичен
Неколку терапевтски класи се дел од фармаколошкиот арсенал: СЕРМ (ралоксифен), бисфосфонати (алендронат, ризедронат, золедронат), тиболон. Распоредот на дозирање е специфичен за секој производ според медицински препораки.

КРИТЕРИУМИ ЗА ЕВАЛУАЦИЈА НА ТЕРАПЕВТСКА ЕФИКАСНОСТ СЛЕДЕНО ВО СЛЕДЕ MЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ ВО ТЕРАПЕВТСКАТА ПРОГРАМА СО АНТИОСТЕОПОРОТСКИ АГЕНТИ:
Повторна проценка за следење на пациентите во терапевтската програма со антиостеопоротични терапевтски агенси ќе изврши ендокринолог.

Периоди за време на кои се врши проценка (следење под третман):
годишна проценка на DEXA;

Маркери за обрт на коски на 6 месеци;

Дијагнозата и следењето на пациентите со остеопороза се поставува само со компјутерска томографија на коските (еходензитометријата на коските не е аргумент за воведување во програмата, бидејќи е само скрининг истрага со релативни резултати).

Уредите DEXA треба периодично да се калибрираат и да ги користат само оние кои имаат сертификати за компетентност и одобрување од CNCAN. Исто така, постојат случаи во кои правилна дијагноза бара завршување на истрагите со утврдување на коскени маркери: 25-ОХ витамин Д, остеокалцин, алкална фосфатаза, бета-вкрстени удари, итн.

Дијагнозата и ефикасноста на терапијата се следат со DXA што се спроведува годишно.

КРИТЕРИУМИ ЗА ИСКЛУЧУВАЕ (РАСКАTЕ) НА ТРЕТМАН СО АНТИОСТЕОПОРОТСКИ ТЕРАПЕВТСКИ АГЕНТИ:
- Пациенти со контраиндикации за третман со антиостеопоротични терапевтски агенси - видете терапевтски протокол за секоја класа на лекови.

- појава на несакани реакции на третман - видете терапевтски протокол за секоја класа на лекови.

- мала усогласеност со третманот и следењето.

- времетраење на терапијата во текот на 3-5 години за бисфосфонати.

Под услови на минимална терапевтска ефикасност (стационарен резултат на Т) или терапевтска неефикасност (понизок резултат на Т во споредба со почетниот) производот ќе се промени, состојба валидна за кој било од анти-остеопоротичните лекови.