Терапија од прва линија за чувствителен на хормон метастатски карцином на простата - Еден стандард
Од 40-тите години на 20 век, терапијата со андрогени лишувања (АДТ) се смета за прв ред за терапевтски стандард за пациенти кои ново дијагностицирале метастатски карцином на простата.
Антиандрогената терапија е многу ефикасна, лесна за администрација, со траен ефект и поврзана со прифатлив квалитет на живот. Сепак, во еволуцијата, многу од пациентите развиваат отпорност на кастрација што неизбежно води до зголемена смртност кај овие пациенти. Од оваа причина, повеќето тековни терапевтски напори се насочени кон оваа категорија на пациенти, далеку со многу порезервирана прогноза од другите категории на пациенти со метастатски карцином на простата.
Од 2004 година, не помалку од 6 посебни терапии се одобрени за третман на метастатски карцином на простата отпорен на кастрација. Главниот аргумент на овие нови молекули беше придобивката од глобалното преживување, откриена во клиничките испитувања, иако средното преживување беше релативно скромно, се движеше од 2 до 5 месеци.
За да се подобри прогнозата, главните цели на терапиите беа да се минимизира учеството на андрогени-независни туморни клонови, да се одложи почетокот на отпорноста кон кастрација и, се разбира, да се подобри целокупното преживување. Во овој контекст, голем број клинички испитувања покажаа значителни придобивки од опстанокот со додавање на хемотерапија „Доцетаксел“ или терапија со ацетат на абиратерон во стандардната терапија за лишување од андроген кај метастатски карциноми на простатата, осетливи на хормони.
Следејќи ги овие резултати, комбинираната терапија која вклучува хемотерапија и терапија со лишување од андрогени е тековниот терапевтски стандард за чувствителен на хормон метастатски карцином на простата, иако сè уште не е јасно кој треба или не треба да прима хемотерапија, абиратерон или која било од другите формули.
Главните критериуми по што се третираат метастатски пациенти чувствителни на хормони се претставени со карактеристиките на болеста (стапка на пролиферација, итн.), но исто така и со статусот на изведба на пациентите. Општо, забележано е дека пациентите со мала стапка на пролиферација на тумор, како и оние кои биле подложени на локална терапија, без разлика дали се хируршки интервенции или терапија со зрачење, имаат многу помалку придобивки од додавањето на хемотерапија во лишување терапија. андрогенетски.
Под овие услови, утврдено е како терапевтски стандард да се додаде хемотерапија на терапија со лишување од андроген само кај пациенти со де ново метастатски карцином на простата, кои имаат зголемен волумен на тумор и кои се симптоматски.
Клиничка слика на пациенти со карцином на простата отпорен на кастрација тоа е крајно хетерогено. При избор на соодветна стандардна терапија, идеално, потребни се молекуларни биомаркери за избор на вид на терапија. Во нивно отсуство, главните критериуми за оптимален избор на терапија се наоѓаат само во рандомизирани клинички студии.
Под овие услови, изборот на терапија се заснова на клинички фактори, а не на објективни елементи, специфични за секој пациент, како што се биомаркери, и остануваат најголемите дилеми на клиничарот: кој е подобар за де-ново терапија со хемо-хормони, изборот помеѓу хемотерапија ( Доцетаксел) и хормонска терапија (Абиратерон) и како терапевтската одлука влијае на општата состојба на пациентот и придружните состојби?
Во отсуство на биомаркери, покрај волуменот на туморот и стапката на размножување на туморот, други фактори што треба да се земат предвид во терапевтската одлука се возраста на пациентите, нивниот статус на изведба, времето на удвојување на специфичниот антиген на простатата (ПСА) пред да започне терапијата., максималната вредност на ПСА за време на терапија со лишување од андроген, како и локацијата на метастатска болест.
Како заклучок, врз основа на податоците дадени од клиничките испитувања, во моментов не постои единствен терапевтски стандард за метастатски карцином на простата чувствителен на хормони. Разбирањето на релевантните клинички фактори, заедно со правилното карактеризирање на биологијата на туморот, се одлучувачки елементи при персонализирање на терапевтските одлуки кај овој вид карцином.
Во тоа време, и хемотерапијата Доцетаксел и хормонската терапија со Абиратерон и, многу скоро, Ензалутамидот остануваат подеднакво точни опции во управувањето со метастатски карцином на простата чувствителен на хормони.