Терапија со пијавици
„Да не беше терапијата со пијавици, ќе изгубев дел од прстот“, рече неодамна Лин Шанк (67) преку телефон. Неговиот глас задржа чувство на зачуденост три години по операцијата. Неговата сопруга Jackеки одговори на продолжение: „Ние сакаме природни терапии и не можете да станете поприродни од тоа“.
Неодамнешното истражување исто така ја поддржува употребата на пијавици при ублажување на болката кај пациенти со остеоартритис на коленото, како и при лекување на фулминантна пурпура, периорбитален хематом, сублингвален хематом, системски еритематозус на лупус и инфекција на увото.
Терапија со пијавици:
Пијавицата е слатководен амфибиски црв, обично црна или кафеава и долга околу 10 см. Од повеќе од 650 познати видови од родот Хирудо, Hirudo medicinalis најчесто се користи во медицинска терапија. Устата на пијавицата има три вилици, секоја со околу 100 ситни заби. Има и заден вшмукувачки уред што го користи за стабилност.
Терапијата со пијавица вклучува почетен залак, кој обично е безболен (се верува дека плунката пијавица содржи благ анестетик); период на приврзаност во траење од 20 до 45 минути, за кое време вшмукувањето цица помеѓу 5 и 15 ml крв; и период на приврзаност, за кое време страницата продолжува да крвари. Последната фаза ја нуди главната терапевтска придобивка; е предизвикана од компоненти на плунка пијавици, вклучително и хирудин, протеински антикоагуланс кој го инхибира тромбинот во процесот на коагулација, како и супстанции слични на хистамин кои предизвикуваат вазодилатација.
Првите медицински пијавици беа добиени од потоци и реки, но денес тие се купуваат од компании кои работат како фарми со пијавици. Објектите што немаат утврдени протоколи можат да ги следат препораките на овие фарми со пијавици. Се препорачува пијавиците да се чуваат на студена температура (42 [степени] до 45 [степени] F [5 [степени] до 7 [степени] C] и не повисока од 68 [степени] F [20 [степени] В]) во „подвижни куќи со пијавици“ кои содржат дестилирана вода третирана со специјална сол; некои препорачуваат менување на решението секој ден.
ОЦЕНУВАЕ НА ПАЦИЕНТ
Пред да започнете со терапија со пијавици, треба да се изврши темелна проценка. Исто така, медицинската сестра мора да може да прави разлика помеѓу артериска инсуфициенција и венска конгестија. При артериска инсуфициенција, ткивото е бледо, затемнето и ладно на допир; капиларното полнење е или бавно (подолго од две секунди) или отсутно. Ткивото во венска конгестија ќе има виолетов изглед и ќе биде оградено, истегнато и топло на допир. Капиларното полнење ќе биде брзо и моментално (помалку од една секунда). Иако терапијата со пијавици може да ја ублажи венската конгестија, таа е контраиндицирана во присуство на артериска инсуфициенција.
Медицинската сестра треба да го праша пациентот дали зема или не витамини, додатоци на билки или лекови; некои може да го зголемат ризикот од прекумерно крварење или намален имунолошки одговор. На пример, високи дози на витамин Е можат да го продолжат протромбинското време, да предизвикаат коагулопатија и да го потиснат имунитетот. Додатоци на билки како што се донг кваи, лук, ѓумбир, гинко билоба и женшен и лекови како аспирин, хепарин, варфарин и нестероидни антиинфламаторни лекови може да го зголемат ризикот од крварење.
Кофеинот (кој се наоѓа во кафето, чајот, содата и чоколадото) треба да се елиминира за да се намали ризикот од вазоконстрикција. Пушењето (па дури и изложеноста на пасивно пушење) е апсолутно контраиндицирано бидејќи јаглерод моноксидот и никотинот во тутунот се силни вазоконстриктори.
Контраиндикации. Терапија со пијавици не треба да се користи кај имунокомпромитирани пациенти, оние со нарушувања на крварењето, како што е хемофилија и оние со веќе постоечка артериска инсуфициенција; сите овие состојби претставуваат екстремен ризик од инфекција или прекумерна загуба на крв. Одбивањето на пациентот да прифати трансфузија на крв е друга контраиндикација, како и нестабилната медицинска состојба. И, се разбира, пациентите кои одбиваат терапија со пијавици не треба да ја примаат.
Едукација на пациентот. Малку пациенти се подготвени да имаат контакт со пијавици без да ги разберат придобивките од третманот. Оваа пречка обично се надминува со образованието.
ИНИЦИРАЕ НА ТЕРАПИЈА
Нарачка за пијавица терапија треба да ги содржи следниве информации:
* број на пијавици што треба да се применат
* специфично поставување на пијавицата или пијавиците
Покрај тоа, контролите често вклучуваат антитромботични лекови како што се аспирин, хепарин или декстран со мала молекуларна тежина (декстран 40; Реомакродекс и други) за да се намали ризикот од венска тромбоза. Вашиот лекар може исто така да препише хлорпромазин (торакален) за неговиот специфичен вазодилатационен ефект врз малите крвни садови.
Прицврстување на пијавици. Пред да ја поправите пијавицата, измијте ја областа со сапун и вода и исплакнете ја со дестилирана, нехлорирана вода; Витакер и нивните колеги препорачуваат употреба на хепаринизиран загреан солен раствор. Носејќи ракавици, нежно зграпчете пијавица. (Некои клиничари користат мазна форцепс, иако открив дека ова може да му наштети на празот.) Корисно е да имате мал, сув брис од газа во вашата не-доминантна рака, бидејќи пијавицата може да се закачи на влажна ракавица и тешко може да се отстрани затоа што е влажни; сува газа ви овозможува нежно да ја затегнете пијавицата и да ја извадите од ракавицата и да ја насочите главата кон местото на терапија.
Постојат неколку начини да се поттикне приврзаност. Едната е да користите шприц за да го насочите лепилото до посакуваната локација. Извадете го клипот од шприц од 5 или 10 ml, ставете го празот во цевката и превртете го бурето, држејќи го отворениот крај на место додека не се закачи пијавицата. Главата, најмалиот дел од пијавицата, мора прво да се закачи. Нежно повлечете го шприцот, дозволувајќи му на другиот крај на пијавицата да се ослободи и да се закачи. Пијавиците обично се прицврстуваат со двата краја цврсто поставени во форма на буквата У.Ако пијавицата се спротивставува на приврзаноста, охрабрете ја со ставање капка гликоза или сахароза на посакуваното место. Пијавицата е привлечена од сладок вкус. Алтернативно, нежно боцкајте ја кожата на пациентот со стерилна игла на посакуваното место за да се појави свежа капка крв.
Покрај тоа, пијавиците можат да се преселат од една на друга посакувана локација за третман, акција што во литературата често се нарекува „миграција на усните“. Еден од најлесните начини да се спречи миграцијата е да се завитка областа за третман на газа и да се остави само посакуваното место на прицврстување изложено, создавајќи еден вид „кора од пијавица“. Јасен, оклузивен облекување (како оние што се користат за покривање на местата за вметнување на IV), исто така, може да се користи за покривање на областа, со мала дупка во центарот што е доволно голема за да се овозможи лепило да се закачи. Пластична чаша е друго решение. Чашата може да се користи на два начина; и во двете дупки доволно големи за да може празот да има пристап до местото на прицврстување се сече на основата на про aирна пластична чаша. За фигури на венска конгестија, пресек се сече на страната на чашата и се става околу фигурата завиткана со газа. За клапите, чашата се става над посакуваното место и се покрива со про transparentирен истегнувачки филм фиксиран со ленти. Лемењата ќе бидат прицврстени на преклопот низ дупката.
Следење на терапија со пијавици
Следете ја страницата најмалку на секои 15 минути за да проверите дали се одвојува и да се осигурате дека лемењето не мигрирало. Ако се појави второто, не форсирајте го отсуството. Силата може да предизвика забите да останат кај пациентот, станувајќи извор на инфекција. Наместо тоа, ставете мала количина алкохол, солен раствор или оцет на брис или памук и претепајте ја главата од пијавицата. Ова обично ќе предизвика спонтано одвојување. Бидете внимателни да користите само минимални количини на овие течности, бидејќи тие се штетни за пијавиците, а големи количини може да предизвикаат регургитација наместо гризење, зголемувајќи го ризикот од инфекција.
За време на терапијата со пијавици, вообичаено е да се мерат и евидентираат температурите на кожата на секои три часа со цел да се одржи температурата на областа на или над 86 [степени] F (30 [степени] C), или како што е наведено во наредбите. лекар (Давид Зер, д-р, писмена комуникација, 27 јануари 2009 година). Пад на температурата под 86 [степени] F може да укаже на проблеми со артериската или венската циркулација и треба веднаш да се пријави на лекар. Одржувањето на собната температура малку топла, а околината лесно завиткана во газа и светло ќебе може исто така да помогне во одржување на посакуваната терапевтска температура. Овие премази не смеат да бидат доволно затегнати за да се ограничи циркулацијата и обично се отстрануваат само за време на проценката или за време на мерењето на температурите или промената на преврските.
Медицинската сестра треба да изврши детална проценка на локацијата најмалку на секои четири часа, проценувајќи го изгледот на кожата на пациентот за знаци или симптоми на инфекција и проверувајќи ги пулсирањата во близина. Референтни вредности на лабораторијата, вклучително и комплетна крвна слика, скратено работно време на тромбопластин и протромбинско време, исто така, треба да се проверат. Лекарот треба да биде известен за абнормални вредности, како што се намален хемоглобин или хематокрит, зголемено време на крварење или промени во согласност со инфекцијата или ризикот од инфекција.
Кога пијавицата ќе се откине. Уморни пијавици обично излегуваат спонтано. Времето на хранење варира; истражувачите пријавиле време на хранење помеѓу 20 и 120 минути. Општо, еден лемење ќе извлече помеѓу 5 и 15 ml крв за време на секое прицврстување. Најголемата придобивка од терапијата со пијавици е губење на крв по одвојувањето, како резултат на бавното испуштање на местото на залак.
По употребата, пијавицата треба да се уништи со ставање во 70% раствор на алкохол. Многу медицински сестри користат мала пластична чаша со капаче со завртка, како што е епрувета за урина со 20 ml алкохол. Загубата умира во рок од 10 минути и потоа се третира како опасен отпад, фрлен во соодветен контејнер за отпад. Поради ризик од инфекција пренесена од крв, лемењето никогаш не треба да се користи повторно на друго лице. Исто така, не е корисно повторно да се користи лемење на ист пациент: по хранењето на пијавиците, обично не сакате повторно да се храните неколку недели.
Терапија со пијавици обично е потребна три до седум дена или додека не се појави ангиогенеза (формирање на нови крвни садови). Успехот ќе биде истакнат со промени во ткивото - тој ќе се претвори од виолетова нијанса во понормална боја на кожата, од вработена во непрестајна и од многу брзо полнење на капиларите (помалку од една секунда) во понормална ( еден на секои две секунди). Откако ќе се утврди ангиогенезата, ткивото ќе има венска дренажа.
Прекумерно крварење може да се појави со терапија со пијавици; може да се контролира со примена на директен притисок или локален тромбин. Прекумерна загуба на крв може да бара трансфузија на крв, па затоа пациентите треба да бидат информирани за можноста. Може да се појават и алергиски реакции, вклучително и анафилакса. Пациентите и нивните семејства треба да бидат предупредени да ги следат и пријавуваат алергиските симптоми. Лузната исто така може да се појави, но обично е минимална.
Инфекција. Најсериозната компликација на терапијата со пијавици е инфекција. Дигестивниот систем на пијавици содржи Aeromonas hydrophila, грам-негативен бацил што овозможува распаѓање на проголтаната крв. Иако повеќето инфекции кои вклучуваат терапија со пијавица се предизвикани од A. hydrophila, пријавени се инфекции со Serratia marcescens, A. sobria и Vibrio fluvialis. Инфекциите може да се појават два до 11 дена по започнувањето на терапијата и може да доведат до апсцеси и целулит, што во некои случаи може да премине во сепса. Во петгодишна ретроспективна студија, Сартор и неговите колеги откриле дека инфекции се случиле кај 4,1% од пациентите кои примале терапија со пијавица. Профилактички антибиотици обично се даваат: двојно обложување (два антибиотици) за време на терапијата и единечен премаз (еден антибиотик) две недели после тоа. Воспоставената инфекција се третира со антибиотици како цефалоспорини од трета генерација, заедно со аминогликозиди, флуорохинолони, тетрациклин или триметоприм. Бидејќи инфекцијата е сериозен негативен ефект на терапијата со пијавици, на пациентот и на семејството исто така треба да им се укаже да ги набудуваат и сигнализираат раните знаци и симптоми.