Терапија; Хроничен лимфен леук; мие (CLL); Болести; Интернисти на мрежата

Ваши експерти за интерна медицина

области на експертиза
- Интерна медицина/Интернистот
  - Ангиологија
  - Ендокринологија и дијабетологија
  - Гастроентерологија
  - Хематологија/онкологија
  - Нефрологија
  - ревматологија
- Кардиоваскуларна
  - Структура и функција на срцето
    - Срцев мускул и перикард
    - Атриа, комори и аорта
    - Коронарни артерии
  - Структура и функција на циркулацијата на крвта
    - Срце и крвни садови
    - Артерии и вени
    - Голема и мала циркулација на крв
  - Како чука срцето?
  - Термини поврзани со срцето
  - Кардиоваскуларни и спорт
  - Кардиоваскуларни и бременост
  - Кардиоваскуларни заболувања
  - важни адреси
- Црн дроб, жолчен меур и панкреас
  - црн дроб
    - Општи информации за црниот дроб
    - Локација на црниот дроб во телото
    - Структура на црниот дроб
    - Функција на црниот дроб
    - Чести болести на црниот дроб
    - Фактори на ризик за заболување на црниот дроб
    - превенција
  - Allолчен меур и билијарен тракт
    - Општи информации за жолчното кесе
    - Локација на жолчното кесе во телото
    - Производство на жолчката
    - Структура на жолчното кесе
    - Чести болести на жолчното кесе
    - Фактори на ризик за заболување на жолчното кесе
    - Превенција за болести на жолчното кесе
  - панкреас
    - Општи информации за панкреасот
    - Локација на панкреасот во телото
    - Структура на панкреасот
    - Функција на панкреасот
    - Чести болести на панкреасот
    - Фактори на ризик и претпазливост
  - важни адреси
- Белите дробови и Ервејз
- Гастроинтестинални
  - функција
  - градба
    - Хранопровод - структура и функција
    - Структура и функција на стомакот
    - Тенко црево - структура и функција
    - Големо црево - структура и функција
  - Чести болести
  - Фактори на ризик
  - превенција
- Комплементарна медицина
  - Што е натуропатија?
    - Натуропатија и комплементарна медицина
    - Класификација на натуропатски третмани
    - Натуропатија и други медицински системи
    - Диференцијација од алтернативна медицина
  - Натуропатија и конвенционална медицина
  - Што прават натуропатските третмани?
  - Дали се ефикасни натуропатските третмани?
  - Натуропатични и алтернативни процедури
  - важни адреси
- Бубрег и уринарен тракт
  - Генерал
  - Распоред и функција
    - Локација на бубрезите
    - Структура на бубрегот
    - Функција на бубрегот
  - Замена на бубрезите
    - дијализа
    - Трансплантација на бубрег
  - Фактори на ризик
  - превенција
  - Големи болести
    - Неуспех на бубрезите
    - Гломерулонефритис
    - Тубулопатии
    - Инфекции на уринарниот тракт
  - важни адреси
- Хормони и метаболизам
  - Регулирање на хормони
  - Хормонални жлезди и можни болести
    - Хипоталамус
    - Хипофиза (хипофиза)
    - тироидната жлезда
    - Надбубрежната жлезда
    - Панкреас (панкреас)
    - Јајници
    - Тестиси
  - Нарушувања на ендокриниот систем
    - Причини за недостаток на хормони
    - Причини за прекумерно производство на хормони
- Ум и тело
  - Срце и психа
  - Скриена депресија
  - Скриен страв
  - хипохондрија
  - стрес
  - Психа и дигестивен систем
  - Психа и мускули/коски
  - Совети за погодените
  - Совети за роднини
- Ревматологија/ревматизам
  - Преглед на ревматски заболувања
  - Кои се ревматолозите?
Болести
превенција
- Liveивејте здраво
  - Liveивејте активно
    - Liveивејте активно
    - Позитивно влијание
    - Енергетскиот биланс се брои
  - Балансирана исхрана
    - Балансирана исхрана
    - „Медитеранска диета“ - медитеранска диета
    - Дебелината?
    - Распоред на маснотии
    - Радикални чистачи
    - Доста течност
  - Справување со стресот
    - Справување со стресот
    - Имун на стрес
    - Техники за релаксација
  - Конечно непушачи
  - Алкохол - само во умерени количини
- Анти-стареење
  - Што старее?
  - Телото во старост
  - Геријатрија
  - Liveивејте здраво во староста
    - Liveивејте здраво во староста
    - Јадење во старост
    - Витамини и други адитиви
    - Баланс на течности во староста
    - Спорт и вежбање
  - Спорт во старост
  - Ментално прилагодена во староста
    - Ментално прилагодена во староста
    - Jогирање со мозок
    - Здраво тело - здрав ум
  - Совети за секојдневниот живот
    - Совети за секојдневниот живот
    - Лекови во старост
    - Правилно земање лекови
    - Заштита од падови
  - важни адреси
- Прегледи
- Патничка медицина и вакцини
  - Правилна подготовка
  - Вакцинации при патување
    - колера
    - Менингоенцефалитис на почетокот на летото (ТБЕ)
    - Хепатит А.
    - Хепатитис Б.
    - Хепатит А и Б.
    - грип
    - Жолта треска
    - Јапонски енцефалитис
    - сипаници
    - Менингококна менингитис
    - полиомиелитис
    - беснило
    - тифус
    - Тифус и хепатитис А.
  - патничка аптека
  - Совети за авионски патувања
  - Хигиенски мерки
  - важни адреси
Истраги
Медиумска библиотека
- Крвна слика - објаснување
- Лекови
- Тестови на Интернет
  - Проверка на крвните вредности
  - Калкулатор за БМИ
  - Ризик од карцином на дебело црево
  - Ризик од дијабетес
  - Проверка на фитнес
  - Ризик од ревматоиден артритис
  - Недеактивна тироидна жлезда
  - Еректилна дисфункција
Пребарување лекар/клиника

CLL: третман

Индикација за терапија постои во фазата Бинет Ц.

Терапијата треба да се започне во фаза Бинет Ц или кога симптомите (зголемување на слезината или лимфните јазли) или кога времето на удвојување на лимфоцитите е помалку од 6 месеци. Генетските наоди и клиничките симптоми (треска, ноќно потење или губење на тежината) исто така може да бидат причини за започнување на терапија.

Во терапијата од прва линија се прави разлика помеѓу присуството на фактори на ризик (Del 17 p/TP 53) и пациентите без овие прогносто неповолни наоди. За пациенти со нормален ризик, се прави разлика помеѓу фит („оди оди“), не толку фит („бавно“) и сериозно болни пациенти со истовремени болести и/или старост („забрането“), а биолошката возраст е одлучувачка!

Комбинацијата на ритуксимаб, флударабин и циклофосфамид (РФЦ) се препорачува за соодветни пациенти; алтернативно, исто така, ритуксумаб/бендамустин. За несоодветно (бавно движење), хлорамбуцил или бендамустин се користи во комбинација со ритуксимаб или отатумомаб. Алтернативно, може да се даде и инхибитор на тирозин киназа ибурутиниб. За пациенти со низок статус на перформанси (не оди) - хлорамуцил сè уште може да се користи, можеби во комбинација со ритуксимаб.

Кај пациенти со фактори на ризик (Del 17p/TP53), првенствено треба да се користи ибурутиниб или иделалисиб во комбинација со ритуксимаб. Важно е да се внимава на можните несакани ефекти (срце) и инфекции, поради што се потребни профилакса на пневмоцистис и утврдување на статусот на цитомегалија (ЦМВ).

Ибротиниб, бендамустин, ритуксимаб може да се користат за секундарна терапија или за висок ризик КЛЛ (со прогноза од 1-2 години). Со инхибиторот на киназата иделалисиб во комбинација со поновиот антитело на ЦД 20, оатумумаб, ремисиите (регресија на болеста) се постигнуваат во 70-80%. 75% ремисии се постигнуваат и со венетоклакс, супстанца што блокира протеин кој е насочен против автоматска смрт на клетките (анти-апоптотички ефикасен).

Важно е да се препознае прогресијата на CLL во таканаречен синдром на Рихтер, кој има повисок степен на малигност. Тука се неопходни стекнување на хистологија и интензивирање на терапијата. Кај пациенти со висок ризик, с. а на помлада возраст и со добра конституција, алогената терапија со матични клетки е исто така опција. Сопствената (автологна) терапија со матични клетки на организмот не донесе никакви подобрувања. Со овие форми на терапија, покрај изборот на донатори, потребно е да се спроведат и интензивни профилактички и терапевтски мерки на поддршка на терапијата. Инфекциите со бактерии и вируси, како и габите претставуваат посебен предизвик во назначените центри.

Се развиваат понови форми на терапија и во областа на антитела (отатумумаб, опнутузумаб) и во случај на мали молекули, така што за планирањето на терапијата треба да се разговара и со специјалисти во случај на ХЛЛ, што се чини едноставно.

Автор/Автори: Научен совет и елаборација: Проф. Др. Кристоф Клем, Минхен