Терапија на Кронова болест - Страна 2 од 2 - Специјалистичко знаење

Понатамошен развој на настаните

Талидомид

Талидомид е инхибитор на TNF-алфа. Индивидуалните набудувања на силно крварењето на Кронова болест (започнете со 440 или 300 mg/d, а потоа продолжете со 200 mg/d) покажаа многу добар успех (пештера: тератогеност) [45]. Талидомид исто така успешно се користи за лекување на фистули [46]. Несакани ефекти (периферна невропатија, седација) и тератогеност ја прават оваа супстанца z. Сметајте дека е скептичен во моментот.

кронова

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Натализумаб

Натализумаб е рекомбинантно антитело кое припаѓа на "инхибиторите на селективната адхезија на молекулата (САМ)". Ја инхибира адхезијата на леукоцитите во цревните садови и со тоа ја спречува нивната миграција на местото на воспалението. Првите искуства покажуваат позитивни ефекти во однос на реакцијата и стапката на ремисија. Една од најсериозните компликации е развој на „прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија (ПМЛ)“ [47]. Треба да се тестира за вирусот JC со цел да се исклучат пациентите од терапија со анти-алфа4 интегрин [48], [49] .

Наследнички препарат е ведолизумаб, кој исто така е насочен против молекули на адхезија на клетките (КАМ) и од кои се очекува помала стапка на несакани ефекти [50] .

Лакинимод

Лакинимод е орално достапна супстанција која влијае на периферниот имунолошки систем, како и на мозокот. Ги потиснува про-воспалителните процеси на неразбирлив начин. Во студија во фаза II кај пациенти со ниска до умерена активност на Крон, доза од 0,5 mg на ден покажа индукција на ремисија во 48% во споредба со плацебо во 15,9%. Повисоки дози беа помалку ефикасни. Стапката на несакани ефекти беше во опсегот на плацебо [51]. Погледнете овде.

Устекинумаб

Устекинумаб е инхибитор на ефектот на интерлеукин 12/23 и има антиинфламаторно дејство. Тоа е моноклонално хуманизирано антитело. Сега има цврсто место во третманот на умерена и тешка псоријаза и псоријатичен артритис, но според првичните студии, исто така, се чини дека е погоден како резервен лек во случај на неодговор кај умерена и тешка Кронова болест (види овде).

Терапија со Треговите клетки

Tregs се регулаторни Т-лимфоцити кои произведуваат антиинфламаторни медијатори како што се IL-10, TGF-β и IL-35; тие изразуваат високо ниво на CD25 (високо-афинитетен CD-2 рецептор α синџир што се користи како маркер за овие клетки). Кај хронични воспалителни болести на цревата, како што е Кронова болест, дефектите во функцијата на Трег придонесуваат за развој на автоимуни заболувања и тенденција кон воспаление.Ефектот на анти-TNF-α терапија за активна Кронова болест се чини дека се базира на зголемување на Tregs. 1) JGH Open. 11 септември 2019 година; 4 (3): 378-381. дои: 10.1002/jgh3.12259. PMID: 32514440; PMCID: PMC7273727.

Се бараат начини за директно сузбивање на воспалението кај Кронова болест со инјектирање на функционални Трег клетки. Експериментите врз животни веќе покажаа намалување на хроничното воспаление на кожата како резултат на намалување на клетките кои произведуваат IL-17 (кои промовираат воспаление). 2) J Immunol Res. 2020 Мај 14; 2020: 7680131. дои: 10.1155/2020/7680131. PMID: 32509883; PMCID:… Продолжете со читање

Перспективи

Паратуберкулоза на микобактериум авиум: Неодамнешните размислувања ја земаат предвид идејата дека Mycobacterium avium paratuberculosis, како инфективен агенс пронајден во ткивото на Крон, може да предизвика и одржува воспаление на Крон. 3) BMC Infect Dis. 2019 година 7 јануари; 19 (1): 23. дои: 10.1186/s12879-018-3619-2. PMID: 30616527; PMCID:… Продолжете со читање Според тоа, се претпоставува дека антибиотска терапија, на пр. Б. со макролиди, може да биде ефикасен [52] [53] Се очекуваат студии со кларитромицин, рифабутин и клофазимин 4) Фронт имунол. 2015 4 март; 6: 96. дои: 10.3389/фимму.2015 година.00096. PMID: 25788897; PMCID: PMC4349160. 5) http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01951326?term=rhb-104&rank=2 6) Експертско мислење Биол тер. 2019 февруари; 19 (2): 79-88. дои: 10.1080/14712598.2019.1561852. Epub 2019 2 јануари… Продолжете со читање .

Автофагија: Од гледна точка дека Кронова болест се базира на дефект на системот за автофагија, се бараат нови терапевтски пристапи во оваа област (види овде). 7) Медицина (Каунас). 29 мај 2019 година; 55 (6): 224. дои: 10.3390/medicina55060224. PMID: 31146413; PMCID:… Продолжете со читање

Антисенс олигонуклеотиди: Монгерсен е нов терапевтски принцип (21-базен едножичен фосфоротиоат олигонуклеотид) кој влијае на имунитетниот систем на цревата преку цитокини и кој покажа поволни резултати во студиите (види овде). 8) N Engl J Med. 2015 19 март; 372 (12): 1104-13. дои: 10.1056/NEJMoa1407250. PMID: 25785968. 9) Биолошки. 2020 15 јуни; 14: 47-51. дои: 10.2147/BTT.S257638. PMID: 32606588; PMCID: PMC7305016.

Диететски мерки

Диета на Крон

Бидејќи цревниот микробиом игра суштинска улога во развојот на Кронова болест, не е изненадувачки што диететските мерки што влијаат на микробиомот исто така можат да го променат нејзиниот тек.

Елементарната диета се покажа корисна во акутната епизода. Тој е во состојба да даде решителен придонес кон ремисијата. Се препорачува полуелементарна диета за одржување на ремисијата. Диетата не треба да содржи малку влакна; напротив, се чини дека исхраната богата со растителни влакна има корисен ефект при ремисија.

Една студија покажа дека полу-вегетаријанска исхрана може да доведе до значително подобрен тек со продолжена ремисија (по 2 години 92%) [58] .

→ За повеќе информации за исхраната кај Кронова болест, видете овде.

Пробиотици

Пробиотиците (особено Бифидобактериум и Лактобацилус) се чини дека се корисни во високи дози, покрај третманот со лекови [55] .

Формула диети

Се чини дека тие имаат корисен ефект врз активноста на болеста и можат да се користат како „храна за астронаути“ во тешки стенози со субилеус со цел да се избегне тотална парентерална исхрана. Бидејќи е поврзана со ризик од нерамнотежа и инфекција со катетер. Формула диетите се исто така корисни како дополнителна храна ако имате недоволна тежина. За оние што содржат фактор на раст TGF, се вели дека промовираат заздравување на цревната обвивка. 10) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005 јули-август; 29 (4 додаток): S126-8; дискусија S129-33, S184-8. .

Терапија на состојби на недостаток

Витамин Б12: Недостаток на витамин Б12 (како што е пернициозна анемија/болест на Биермер) во случај на наезда или ресекција на терминалниот илеум: месечна замена.

Витамин Д.: Нивото на витамин Д е значително намалено кај повеќето пациенти со Крон. Недостаток на витамин Д се чини дека ја зголемува сериозноста на воспалението. Бидејќи витаминот помага во заштитата на мукозната мембрана и ја намалува фреквенцијата на напади [56], треба да се обезбеди добра замена. Ова е особено важно затоа што дефицитот на Д го зголемува ризикот од рак на дебелото црево [57]. Зголемениот ризик од остеопороза кај Кронова болест се намалува со терапија со витамин Д и калциум.

Елементи во трагови: Елементи во трагови како што се селен или цинк треба да се заменат доколку е потребно.

Хируршка терапија

Колку подолго постои Кронова болест, толку е поголема веројатноста за компликација која бара хируршка интервенција (околу 70% по 10 години). Сепак, потребата за хируршка интервенција се намалува во рамките на терапевтската стратегија на долготраен третман со биолошки производи (види погоре).

Индикации за работа се компликации со кои не може да се управува конзервативно, како што се илеус, рекурентни или пролонгирани состојби на субилеус, апсцеси, тешко крварење, тумори на конгломерат, фистули (интерентерични, ентерокутани, ентеровезикални, перианални). Во принцип, треба да се зачува што е можно повеќе црево за време на операцијата.

психотерапија

Придружната психотерапија се чини дека нема дополнително позитивно влијание врз текот на Кронова болест [59], но во одделни случаи може да придонесе за психолошка стабилизација во случај на значително социјално нарушување.

Терапија на Кронова болест за време на бременоста

Кронова болест треба да продолжи да се лекува во случај на бременост. Сепак, мора да се почитуваат мерките на претпазливост. Погледнете овде.

Одржување на ремисија

Досега, азатиоприн и 6-меркаптопурин беа првиот избор за одржување на ремисијата кај Кронова болест [60]. Глукокортикоидите се чини дека се неефикасни во ова. Развојот на Biologica за терапија на активни Кронови исто така поттикна истражување за одржување на ремисијата.

  • Долготрајниот третман со биолошки лекови, како што е инфликсимаб или адалимумаб, се смета за најефикасен метод за одржување на ремисијата. Се верува дека тие значително го подобруваат долгорочниот тек на Кронова болест. Сепак, се посочува дека профилот на придобивка-ризик мора да се земе предвид во понатамошните долгорочни студии. Околу 1/3 од пациентите кои реагираат ја губат чувствителноста на инфликсимаб преку развој на антитела [61]. Исто така, пријавени се сериозни компликации, како што е реактивирање на туберкулоза [62] [63] .
  • По хируршко производство на ремисија z. Б. со ресекција на цревен сегмент со тешка стеноза, пуринските аналози како азатиоприн се во состојба да ја одржат ремисијата, но не подобро од 5-АСА, при што терапијата со 5-АСА е подобро толерирана Cochrane Database Syst Rev. 2014 1 август; 8: CD010233 .
  • Будесонид е тешко супериорен во однос на плацебо терапијата при одржување на ремисија од Кронова болест База на податоци Кохран, Сист Рев. 2014 21.08; 8: CD002913 .
  • Метотрексат е ефикасен во одржување на ремисијата на Крон кога се дава интрамускулно во доза од 15 mg/недела, но не и кога се дава орално во оваа доза [64] .

Контрола на терапија

За време на терапијата за активна Кронова болест, треба да се спроведат повторени презентации за да се контролираат симптомите и несаканите ефекти на Крон.
Ултразвучните контроли на цревата се погодни за одредување на промени дури и без постојани рефлексии. Внимание се посветува на дебелината на цревниот wallид во погодените области и нивниот проток на крв. Резултатите од контролите го водат понатамошниот третман.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Користена литература

Критериум на Кронова болест

  • Кронова болест: главен лист
  • Крол колитис
  • Патогенеза на Кронова болест
  • Дијагностика на Кронова болест
  • Терапија со Кронова болест
    • Кронова болест - улога на диета
  • ЦДАИ според Бест
  • Кронова болест и бременост

Информации за пациентите

дополнителни

Информации за пациентот

литература

  1. ? Дис дис. 2012 март; 21 (1): 67-73
  2. ? Светски J гастроентерол. 2006 14 август; 12 (30): 4794-806
  3. ? Алимент фармакол тер. 2004 октомври; 20 додаток 4: 102-5
  4. ? Cochrane Database Syst Rev. 2003; (4): CD000301
  5. ? Алимент фармакол тер. 2007 1 јануари; 25 (1): 3-12
  6. ? Томсен О.О. и др. Н.инж. J. Мед. 1998; 339: 370-374
  7. ? Бар-Меир С. Гастроентерологија 1998; 115: 835-840
  8. ? Светски J гастроентерол. 2008 21 јануари; 14 (3): 354-77
  9. ? Cochrane Database Syst Rev. 2009 7 октомври; (4): CD006873
  10. ? Exp Ther Med. 2012 Декември; 4 (6): 1051-1056
  11. ? Коломбел Ј.-Ф. и др. Кај. Ј. Гастроентерол. 1999 година; 94: 674-678
  12. ? Алимент Фармакол Тер 2003 година; 17: 503-508
  13. ? Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 15: 63-67
  14. ? Вандепут и сор. IBD 1999 година; 5: 11-15
  15. ? Алимент Фармакол Тер 2001 година; 15: 35-44
  16. ? Кај. Ј Гастроентерол 2003 година; 98: 530-537
  17. ? База на податоци за Кохрен Сист Рев 2003; (1): CD003459
  18. ? Cochrane Database Syst Rev. 2005 25 јануари; (1): CD003459
  19. ? Cochrane Database Syst Rev. 2005 18 април; (2): CD000297
  20. ? Fellermann K. et al. Кај. Ј. Гастроентерол. 1998 година; 93: 1860-1866
  21. ? Am J Gastroenterol. 2006 година мај; 101 (5): 1048-56
  22. ? Ј Педијатр гастроентерол нутр. 2007 септември; 45 (3): 306-11
  23. ? N Engl J Med 1997; 337: 1029-1035
  24. ? N Engl J Med 1999; 340: 1398-1405
  25. ? Гастроентерологија 1999 година; 117: 761-769
  26. ? Гастроентерологија 2006 година; 130: 323-333
  27. ? Добра 2007 година; 56: 1232-1239
  28. ? N Engl J Med 2007; 357: 228-238
  29. ? Ен Интер Интер Мед 2007; 146: 829-838
  30. ? N Engl J Med. 2007 19 јули; 357 (3): 228-38
  31. ? Am J Gastroenterol 2010; 105: 1574-1582 година
  32. ? Дис црево на воспаление 2009; 15: 1295-1301 година
  33. ? Гастроентерологија. 2012 година мај; 142 (5): 1102-1111
  34. ? Клин Експ Гастроентерол. 2013 30 август; 6: 153-160
  35. ? Алимент Фармакол Тер 2010 година; 31; 92-101
  36. ? Ревматол Интер. 2005 август; 25 (6): 406-10
  37. ? Копа дис. 2009; 27 (3): 347-50
  38. ? Добро 2006 ноември; 55 (11): 1666-7
  39. ? Дис дебелото црево ректумот. Декември 2006 година; 49 (12): 1837-41
  40. ? Ј Клин Ревматол. 2001 април; 7 (2): 67-71
  41. ? Нет Ј Мед. 2006 јули-август; 64 (7): 219-29
  42. ? Ревматизам на артритис. 2005 август; 52 (8): 2513-8
  43. ? Кутис. 2007 септември; 80 (3): 231-7
  44. ? Ј Дермакол. 2007 јули; 34 (7): 468-72
  45. ? Добро 2004 април; 53 (4): 609-12
  46. ? Алимент фармакол тер. 2007 година 1 март; 25 (5): 557-67
  47. ? Cochrane Database Syst Rev. 2007 24 јануари; (1): CD006097
  48. ? Cochrane Database Syst Rev. 2007 24 јануари; (1): CD006097
  49. ? Добро Октомври 2008 година; 57 (10): 1393-7
  50. ? Имунотерапија. 2012 септември; 4 (9): 883-98
  51. ? Добро 2014 октомври 3. pii: gutjnl-2014-307118
  52. ? Ј антимикроб хемотерапија. 1997 март; 39 (3): 393-400
  53. ? Lancet Infect Dis 2003; 3: 507-514
  54. ? Светски J гастроентерол. 2007 14 ноември; 13 (42): 5577-80
  55. ? Ј Гастроентерол Хепатол. 2007 август; 22 (8): 1199-204
  56. ? Гастроентерологија. 2012 март; 142 (3): 482-9
  57. ? Клин Гастроентерол Хепатол. 2013 октомври 23. pii: S1542-3565 (13) 01644-3. дои: 10.1016/j.cgh.2013.10.011. [Epub пред печатење]
  58. ? Светски J гастроентерол. 2010 година, 28 мај; 16 (20): 2484-95
  59. ? Јантшек Г. и др. Скандал. Ј. Гастроентерол. 1998 година; 33: 1289-1296
  60. ? Алимент фармакол тер. 2004 октомври; 20 додаток 4: 102-5
  61. ? Биолошки. 2009; 3: 39-49
  62. ? Гастроентерологија. 2012 година мај; 142 (5): 1102-1111
  63. ? Клин Експ Гастроентерол. 2013 30 август; 6: 153-160
  64. ? Cochrane Database Syst Rev. 2014 26 август; 8: CD006884

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).