Терапија на заболувања на црниот дроб
Терапија на заболувања на црниот дроб Иво Грацијадеи Гастроентерологија и хепатологија Медицински универзитет Инсбрук
Вирус Масти Алкохол Ironелезо/Лекови од бакар Здрава IVИВЕР Акутен хепатитис Цели на третман Хроничен хепатитис ЦИРОЗА Асцити, варикси Рак на црниот дроб
Вирусни заболувања на црниот дроб Хепатитис А: нема хронично заболување на црниот дроб Вакцинација (Хаврикс) Хепатит Б: - активна и пасивна вакцинација (Енгерикс, Твиникс) Хепатит Ц: нема достапна вакцинација Хепатит Д: во комбинација со хепатит Б Хепатит Е нема вакцинација, нема специфична терапија
Терапија за хепатитис Б и Ц Интерферон: ја зголемува подготвеноста и го олеснува распаѓањето на заразените клетки Таблети Интерферон: таблети рибавирин (хепатитис Ц): ламивудин (Епивир, Зефикс) адефовир (Хепсера)
Хепатит Б 5-10% хроничен одговор на хепатит Б кај приближно 30% од пациентите намалување на количината на вирус ретко целосно лекување (вирусот повеќе не се забележува) комбинација не е подобра
Индикации за таблет-терапија: - нема одговор на IFN - KI за терапија со IFN - акутен хепатитис Б - (де) компензирана цироза - одговор на трансплантација на терапија приближно 25%
50% имаат хроничен тек Кому му е потребна терапија со IFN/рибавирин? Пациенти без претходна терапија и кои не одговориле на IFN позитивно откривање на вируси (HCV-PCR)> 6 месеци Цел на третман = негативно откривање на вируси на елиминација на вируси 6 месеци по завршувањето на терапијата (постојан вирусолошки одговор = SVR)
Терапија по избор: интерферон 1 x недела под кожно + рибавирин дневно по оперативен систем GT 1 + 4 за 48; GT 2 + 3 24 недели
Терапија Хепатит Ц целосен лек (губење на вирус) кај 50-100% од пациентите во зависност од генотипот на издржливост
Несакани ефекти вообичаени: грип (треска, главоболка и болки во телото) промени во крвната слика ретки: гадење, повраќање, опаѓање на косата, нарушувања на тироидната жлезда, депресија, намалување на дозата за 25-42%, прекинување
Контраиндикации Психијатриски заболувања (психоза, депресија, конвулзии) Промени во крвната слика (бела п.н.е., крвни тромбоцити) Цироза на црниот дроб со тешки компликации Трансплантација на органи (освен црн дроб) Злоупотреба на лекови со алкохол IFN нарушена функција на бубрезите Анемија, бременост Рибавирин
ТЕРАПИЈА нема обезбедена терапија со лекови бавно намалување на телесната тежина физички тренинг (обука за издржливост) здрава исхрана третман на дијабетес, нарушувања на метаболизмот на липидите
Автоимуна терапија со заболување на црниот дроб: Кортизон на почетокот во комбинација со Имурек (доживотен?) Претежно заздравувајќи одлична прогноза
Болест на билијарниот тракт на црниот дроб Болест на малиот билијарен тракт = примарна билијарна цироза Болест на големиот билијарен тракт = првенствено склероза. Холангитис жолчката на кинеската црна мечка (Ursus thibetanus) урсодеоксихолична киселина (Ursofalk) не-токсична жолчна киселина нема лековита терапија, но забавување на болеста ако започне рано
Терапија на генетски заболувања на црниот дроб Болест на складирање на железо: терапија со крвавење Болест на складирање на бакар: отстранување на бакар со Д-пенициламин (цинк)
Цироза на црниот дроб Фаза на лузни на регресија на црниот дроб во нормален црн дроб? долго време нема симптоми среднорочна добра прогноза компликации на цироза
недостаток на детоксикација на заостанати циркулации во крвта
Компликации од цироза на црниот дроб Хипертензија на порталната вена: Асцит Крварење од проширени вени на хранопроводот - варикси Нарушена функција на бубрезите Инфекција на асцитите Замор, конфузија Енцефалопатија Рак на црниот дроб
Асцит: намалување на трпезариска сол (2-4g/d) таблети со вода за одмор во кревет (Ласилакатон, Аквафорил) пункција со одводнување на вода СОВЕТИ крварење од варичес: лекови за ендоскопија профилакса!
Терапија за карцином на црн дроб, прогнозата зависи од големината на туморот Хирургија: трансплантација на црн дроб (заздравувачка) ресекција Локална терапија: хемотерапија, топлина, лекови за алкохол
доколку нема одговор на терапијата ТРАНСПЛАНТАЦИЈА НА IVИВЕР
70 60 Инсбрук 1. Донација на труп 2. Сплит црн дроб 3. Донација на жив црн дроб 50 40 30 9/05 LTx 20 10 0 85 87 89 91 93 93 97 97 99 2001 2003 2005
LT Хируршка амбулантска нега акутна/хрона. Одбивање на долгорочни несакани ефекти на ИС инфекција на тумори на повторување на ИС 1 година
Lifeивот по трансплантација на црн дроб одлични долгорочни резултати добар квалитет на живот% преживување на пациентите 1,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1 95-04 (n = 476) 90-94 (n = 66) 87-89 (n = 76) 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 години пост ЛТ