Терапија на здравствен портал за хепатитис Ц.

Терапијата генерално се препорачува за пациенти позитивни на ХЦВ-РНК, ако вирусот на хепатитис Ц може да се открие во крвта повеќе од шест месеци. Во последниве години, развиени се лекови со целосно нови начини на дејствување. Тие интервенираат директно во различни точки во циклусот на репликација на вирусот на хепатит Ц и затоа се нарекуваат директни антивирусни супстанции (ДАА).

Како се лекува хепатит Ц.?

Во минатото, двојната комбинирана терапија со пегилиран интерферон алфа плус рибавирин беше стандардна терапија за хроничен хепатитис Ц за многу години. Сепак, оваа терапија имаше три сериозни недостатоци:

Стапките на излекување (стапки на СВР, СВР = одржлив вирусолошки одговор = одржлив вирусолошки одговор) биле само околу 40-50 проценти во генотипот 1, и покрај долгиот период на терапија од шест до 18 месеци. Стапката на СВР кај генотипите 2, 3, 5 и 6 беше значително поголема од 70-90 проценти; стапките на СВР за генотипот 4 беа помеѓу.
Како дел од терапијата, несакани ефекти - некои од нив сериозни - се случија многу често.
Требаше да се земат предвид бројни контраиндикации, така што значителен дел од сите пациенти беа несоодветни за терапија. Покрај тоа, интерферонот е контраиндициран кај декомпензирана цироза на црниот дроб, така што токму оние пациенти на кои најитно им е потребна терапија не можат да се лекуваат.

Современи концепти на терапија за хроничен хепатитис Ц.

Во последниве години, развиени се лекови со целосно нови начини на дејствување. Тие интервенираат директно во различни точки во циклусот на репликација на вирусот на хепатит Ц и затоа се нарекуваат супстанции со директен антивирусен ефект (ДАА = антивирусни режими со директно дејство). Во зависност од пристапот, се прави разлика помеѓу инхибитори на протеаза, инхибитори на полимераза и NS5A инхибитори како подгрупи.

Осум модерни ДАА во моментов се одобрени за третман на хроничен хепатитис Ц низ Европа. ДАА содржат една или повеќе активни супстанции (елбасвир/гразопревир, даклатасвир, дасабувир, омбитасвир/паритапревир/ритонавир, симепревир, софосбувир, софосбувир/ледипасвир, софосбувир/велпатасвир) и се администрираат индивидуално или во комбинација Покрај тоа, може да биде неопходна администрација на рибавирин или, кај некои пациенти, администрација на пегилиран интерферон алфа. Сите ДАА се земаат орално и се карактеризираат со поволен профил на несакани ефекти.

Бројни студии покажаа дека со комбинирање на две или три од овие нови ДАА од различни класи, успешна терапија за хроничен хепатитис Ц е можна дури и без интерферон. Изборот на терапија зависи од генотипот и фазата на заболување на црниот дроб. Времетраењето на терапијата е обично дванаесет недели. Во некои случаи има смисла да се скрати терапијата на осум недели или да се продолжи до 24 недели. Сите споменати нови ДАА се исклучително ефикасни против генотипот 1. Стапките на лекување се малку пониски за другите генотипови. Генерално, стапките на лекување од околу 90 до 95 проценти обично може да се постигнат, дури и со генотип 3, што е тешко да се третира.

Нов режим на терапија за генотип 1

Бидејќи споменатите современи ДАА се многу ефикасни против генотипот 1, во моментов има четири режими на терапија кои треба да се изберат за лекување на овој генотип:

Софосбувир + симепревир
Софосбувир + даклатасвир
Софосбувир + ледипасвир
Паритаправир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир

Бројни студии покажаа дека кај пациенти кај кои црниот дроб сè уште функционира добро, може да се постигне стапка на заздравување над 95 проценти со сите четири режими на терапија, практично без несакани ефекти. Комбинациите софосбувир + симепревир или софосбувир + даклатасвир се, сепак, значително поскапи од другите две шеми, така што во моментов не се надоместуваат од здравствените осигурители за терапија со генотип 1 во Австрија. Затоа, само другите два режима на терапија се опишани подолу.

Нови режими на терапија за генотип 2

Кај пациенти со генотип 2, дванаесетнеделна терапија со софосбувир + рибавирин може да постигне вирусолошки стапки на лекување над 90 проценти. Кај пациенти со цироза на црниот дроб, треба да се земе предвид продолжување на терапијата на 16-20 недели. Многу добра, но поскапа алтернатива е комбинацијата на софосбувир + даклатасвир за дванаесет недели.

Нов режим на терапија за генотип 3

Со новите режими на ДАА, генотипот 3 е најтешкиот за третирање на генотипот Најдобар режим на терапија во моментов е комбинацијата на софосбувир + даклатасвир: Со дванаесетнеделна терапија, вирусолошки стапки на лекување над 95 проценти се постигнати кај пациенти без цироза на црниот дроб. За пациенти со цироза на црниот дроб, сепак, се чини дека е потребно подолго траење на терапијата и/или дополнителна администрација на рибавирин. Како алтернатива на комбинацијата на софосбувир + даклатасвир, може да се смета 24-неделна терапија со софосбувир + рибавирин или дванаесет неделна терапија со софосбувир + ледипасвир + рибавирин.

Нов режим на терапија за генотип 4

Во суштина, истите режими на терапија се достапни и за генотипот 4, како и за генотипот 1. Најважната разлика е во тоа што дасабувирот (поради недостаток на ефикасност против генотипот 4) е изоставен во „3Д режимот“ и наместо тоа, паритапревир/ритонавир + омбитасвир со рибавирин се комбинираат.

Цели на терапијата

Целта на терапијата е лек, т.е. да се отстрани вирусот на хепатит Ц од телото. Некој зборува за лек ако нема вирус кој може да се открие во крвта три месеци по завршувањето на терапијата. Ова обично е придружено со нормализација на вредностите на црниот дроб во крвта и исто така може да доведе до подобрување на структурата и ткивото на црниот дроб.

Забелешка Успешна терапија со хепатитис Ц и претходна инфекција не оставаат никаков имунитет! Ова значи дека нова инфекција со ист генотип или со различен генотип е можна во секое време.

Пациентите кои имаат ХЦВ во крвта повторно во текот на првите три месеци по завршувањето на терапијата се нарекуваат релапсери. Ако пациентите воопшто не реагираат или само многу малку за време на терапијата и воопшто не можат да бидат без вируси, тие се наведуваат како не-одговорни. Студиите ја потврдуваат способноста на црниот дроб да се обнови под терапија; ова го покажаа примероци од ткиво од пациенти (биопсија на црн дроб).

Забелешка Ако исто така земате лекови или природни лекови, треба претходно да разговарате за ова со вашиот лекар, бидејќи новите лекови за третман на хроничен хепатитис Ц не се компатибилни со сите лекови. За време на терапијата, лабораториските контроли се спроведуваат во редовни интервали (обично еднаш месечно).

Кого можам да прашам?

Терапијата може да ја препише еден од центрите за хепатитис Ц во Австрија, кои се наведени на веб-страницата на чадор организација на австриско социјално осигурување.

Како ќе се покријат трошоците?

Трошоците ги покрива соодветната компанија за здравствено осигурување доколку постојат дефинирани медицински критериуми и по одобрување од главниот лекар.

Користената литература може да се најде во библиографијата.

последно ажурирано 28.01.2019
Одобрено од уредниците на здравствениот портал
Последно вештачење од Унив.-Проф. Д-р Michael Gschwantler До базенот на експерти