Терапија со дистонија

Психијатрија, психосоматика и психотерапија
Детска и адолесцентна психијатрија, психосоматика и психотерапија
неврологија
- Преглед
- Болести
- Дијагноза
- Архива на вести
- Архива на совети
Пребарување лекар/клиника
Болести
Криза/вонредна состојба
Самопомош и роднини
Закон
Мозок и нервен систем
Архива на вести
Архива на совети

Услови

Терапија или третман на дистонија

Бидејќи причината за дистонијата често не се открива, оваа болест обично не се лекува. Затоа, терапијата може да биде ограничена само на ублажување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот на пациентот. Во принцип, во моментов се достапни три опции за терапија за третман на дистонија:

Медицинска терапија
Терапија со ботулински токсин
Оперативни процедури

1. Терапија со лекови

Во случај на генерализирана, мултифокална или фокална дистонија, кои честопати не реагираат соодветно на локалната терапија со ботулински токсин, може да се администрираат разни лекови. При изборот, симптомите и нивото на страдање на пациентот играат важна улога.

Антихолинергици

Антихолинергиците се лекови кои имаат спазмолитично дејство. Дозирањето на овие активни состојки се случува постепено (се зголемува 1-2 мг неделно), при што дозите мора да се прилагодат на индивидуалната толеранција. Адолесцентните пациенти честопати можат да толерираат високи дози ако зголемувањето е многу бавно. И покрај многуте несакани ефекти како заматен вид, сувост на устата, запек (запек) и заборавеност, треба да се земат предвид високи дози на антихолинергици, особено кај млади пациенти со генерализирана идиопатска дистонија.

Повеќе лекови

Ако антихолинергичните лекови се неуспешни, неврологот може да администрира дополнителни лекови како што се антиепилептици (анти-епилептични лекови), баклофен (селективен агонист на ГАБА), бензодијазепини и т.н. осиромашувачи за складирање на допамин поединечно или во комбинација.
Леводопа или Л-допа

Л-допа може да се користи за лекување на специфична форма на идиопатска дистонија наречена синдром Сегава. Бидејќи оваа болест се должи на одреден генетски дефект што влијае на метаболизмот на допамин, давањето леводопа може да ги ублажи симптомите. Со дополнителна администрација на Л-Допа со инхибитор на допадекарбоксилаза, супстанца што спречува распаѓање на допамин, пациентите можат да станат скоро без симптоми.

2. Ботулински токсин („ботокс“)

Терапијата со ботулински токсин се користи многу успешно за третман на дистонија многу години. Во фокални дистонии (на пр. Цервикална дистонија, блефароспазам), инјекцијата на ботулински токсин во погодените мускулни групи сега е прв избор. Во грлото на матката дистонија, на пример, може да се очекува дека инјекциите на ботулински токсин ги подобруваат симптомите кај околу 80% од пациентите. Покрај тоа, болката што е предизвикана од тесни мускули е намалена за многу луѓе.

Лекот развиен од бактериски токсин (бактерија: Clostridium botulinum) се инјектира во абнормално напнатите мускули и ги прави помалку реагирани на прекумерните нервни импулси. Ботулинот брзо се врзува за невромускулните синапси откако ќе се апсорбира во мускулот. Таму го спречува ослободувањето на гласинската супстанција ацетилхолин и предизвикува привремено слабеење или парализа на соодветните мускули. Ова ги намалува грчевите или дистоничните нарушувања на движењето, па дури може да поминат неколку недели или месеци.

Инјекциите на ботулински токсин мора редовно да се повторуваат. Идеално, интервалите помеѓу инјекциите треба да бидат најмалку 8 недели, но подобро три месеци или повеќе.

3. Оперативна терапија

Хируршките процедури се резервирани за оние пациенти чија дистонија не може соодветно да се лекува со лекови или ботулински токсин и кои страдаат од значително намален квалитет на живот. Претходно извршената трансекција и отстранување на погодените мускули или нивна денервација сега се застарени процедури. Од крајот на 1990-тите, таканаречената „длабока стимулација на мозокот“ е достапна како метод на оперативна терапија. Во овој случај, е поставена електрода во хиперактивниот регион на мозокот со цел да се потиснат патолошките информации со помош на специјално контролирани електрични импулси во смисла на „заглавувачки предавател“. Индикацијата треба да се направи во центар што е искусен во третманот, бидејќи покрај обемното дијагностичко разјаснување и мерењето на можните алтернативи на терапија, мора да се гарантира тесна соработка помеѓу специјализирани невролози и неврохирурзи.

Длабока стимулација на мозокот

Како дел од првичната амбулантска невролошка презентација, засегнатото лице прво се прегледува во специјализираниот центар и се зема неговата историја на медицината. Доколку се исполнат критериумите за „длабока стимулација на мозокот“, ќе бидат дадени детални совети за операцијата. Ако засегнатото лице сака хируршка процедура по последното разгледување, прво треба да се изврши болничка предоперативна истрага. Како дел од ова, лекарот што посетува повторно детално се занимава со историјата на пациентот; се спроведуваат детални дополнителни испитувања за да се идентификуваат зголемени хируршки ризици или оперативни контраиндикации.

За време на овој болнички престој, погодените имаат можност да разговараат со нивниот невролог што лекува за сите прашања на кои сè уште не е одговорено и да се подготват за „длабока стимулација на мозокот“. По завршувањето на прегледите и доколку нема контраиндикации за „длабока стимулација на мозокот“, состанокот за операцијата ќе се организира по консултација со неврохирургот што лекува. Како дел од последователната операција, четириполната електрода со дијаметар од приближно 1,3 мм е водена во целната област во мозокот, а потоа се фиксира во дупнатина со механизам за заклучување. Откако ќе бидат оперирани двете страни, електродите се поврзани со генератор на пулс, сличен на пејсмејкер, со помош на продолжен кабел. Постапката обично се изведува истиот ден во форма на општа анестезија.

На крајот, електродите, продолжниот кабел и генераторот на пулсот се целосно всадени под кожата и затоа не се видливи однадвор. По операцијата, генераторот на пулсот е прилагоден од специјализираниот невролог. По операцијата и првото поставување на стимулаторот, често следи фаза на рехабилитација. Потоа, невролошкото следење се спроведува на амбулантско-болничко лекување најмалку еднаш годишно.

Придружни форми на терапија

Други опции за третман, како што се физиотерапија, работна терапија и говорна терапија, може да се користат само истовремено. Придружната психотерапија може да биде корисна за да се спречи текот на психолошкиот стрес од оваа хронична стигматизирачка болест и да се развијат стратегии за справување.

Техничка поддршка: Унив.-Проф. Д-р Алфонс Шницлер (ДГН) и Прив.-Доз. Д-р медицински Мартин Зидмаер (ДГН), Дизелдорф