Терапија со лекови за хипертензија
Ако мерките кои не се од лекови не доведат до доволно намалување на високиот крвен притисок, треба да се размисли за употреба на лекови.
Ова не важи само за пациенти со тешка хипертензија
Терапија на висок крвен притисок со трпеливост и конзистентност
Третманот со лекови за висок крвен притисок понекогаш го доживуваат пациентите како стресни на почетокот, бидејќи намалувањето на крвниот притисок првично може да ги направи уморни и истоштени. Телото прво треба да се прилагоди и да се навикне на понискиот крвен притисок.
На почетокот на терапијата, лековите треба да се администрираат постепено: со мала доза која постепено се зголемува и на која организмот полека може да се прилагоди.
Во никој случај не смеете сами да прекинувате со лекови за намалување на крвниот притисок или да ја намалите дозата без да се консултирате со вашиот лекар, бидејќи ризикувате сериозни кризи во крвниот притисок или дури и хипертензивна итна состојба.
Доколку има потреба да се земаат лекови за хипертензија, ова треба да се прави постојано и редовно. Бидејќи дури и ако немате никакви симптоми, нетретираниот висок крвен притисок на крајот доведува до повеќе или помалку опасно оштетување на вашето тело.
Ако чувствувате последици од висок крвен притисок, тие не се секогаш целосно реверзибилни.
Лекувано навремено, сепак, ризиците од висок крвен притисок може добро да се управуваат. Намалувањето на крвниот притисок мора редовно да го проверува лекарот и лековите да се прилагодуваат доколку е потребно. Покрај само-мерењата, 24-часовните мерења на крвниот притисок се исто така погодни за проверка. Следејќи здрав начин на живот, дозата на лекови честопати може да се намали.
Ако имате несакани ефекти од лекот, не се обесхрабрувајте. Willе најдете друг лек без несакани ефекти. Пациентот треба да се чувствува подобро со лекот отколку без него. Доверливата врска лекар-пациент на ниво на очите е основниот услов за успешна терапија.
Висок крвен притисок - комплетна здравствена проверка има смисла
Лековите го намалуваат крвниот притисок, но не можат да го излечат. Ако хипертензивна личност повеќе не зема антихипертензивни лекови, нивниот крвен притисок обично се зголемува повторно. Покрај сериозноста на хипертензијата, употребата на лекови секогаш го зема предвид индивидуалниот ризик. Изборот на супстанцијата зависи од соодветните истовремени болести, т.н. целосен ризик на пациентот. Поради оваа причина, комплетна здравствена проверка е корисна пред да започнете со терапија.
Комбинирана терапија за висок крвен притисок
Во основа, високиот крвен притисок може добро да се прилагоди денес. Сепак, често се случува високиот крвен притисок да не се намали на целниот крвен притисок со еден лек (монотерапија). Тогаш е корисна комбинирана терапија, во која неколку антихипертензивни препарати се комбинираат едни со други. Несаканите ефекти се зголемуваат непропорционално со зголемување на дозата во споредба со посакуваниот ефект, така што често е подобро да се користи комбинирана терапија со две или три супстанции со ниски дози отколку една супстанција во висока доза.
Причината за честите потешкотии во фазата на прилагодување лежи во сложената интеракција на она што го регулира крвниот притисок: напнатоста во wallsидовите на крвните садови, рамнотежата на солена вода во организмот и другите биохемиски системи за контрола меѓусебно дејствуваат.
Исто така, постои фактор на навика: Ако висок крвен притисок е присутен подолго време, телото се прилагоди на него и реагира на влијанието на лековите со компензаторни реакции. На пример, ако се користи лек за проширување на крвните садови, телото може да го зголеми срцевиот ритам или да задржи сол и вода за повторно да го зголеми крвниот притисок. Бидејќи комбинираната терапија го отежнува компензацијата на ваквите реакции кои го зголемуваат крвниот притисок, таа е честопати поуспешна од терапијата со една супстанца.
Најважните лекови за терапија на висок крвен притисок
Следниве лекови или класи на супстанции (антихипертензивни лекови) се првенствено достапни за третман на висок крвен притисок:
АКЕ инхибитори, АТ1 блокатори, диуретици, блокатори на калциумови канали и бета блокатори.
Строгата поделба помеѓу 1-виот и 2-от избор на лекови е направена во упатствата на ESC (Европско здружение за кардиологија) и ESH (Европско друштво на висок крвен притисок
"data-tiptheme =" tipthemesquareblack "> Хипертензија), така што лекарот што посетува може да ја прилагоди терапијата поединечно. Во консултациите со хипертензија, сепак, ние продолжуваме да третираме прво со лекови од петте класи на супстанции, кои се користат со години како средства 1. Избор.
Успешната терапија за висок крвен притисок е помалку поврзана со видот на лекот за крвен притисок отколку што пациентот навистина го зема. Предуслов за ова е пациентот да не доживее никакви несакани ефекти од терапијата.
АКЕ инхибитори
Тие го инхибираат формирањето на хормонот за зголемување на крвниот притисок, ангиотензин II, кој ги стеснува крвните садови. Со намалување на количината на ангиотензин II, која ги стеснува крвните садови, садовите се шират и крвниот притисок опаѓа. АКЕ-инхибиторите се особено погодни за пациенти под 60-годишна возраст, но исто така се користат успешно кај постари пациенти.
Бидејќи АКЕ инхибиторите имаат корисен ефект врз еластичноста на садовите (обновување на крвните садови), тие се особено погодни за пациенти со зголемена брзина на пулсен бран (над 10 метри во секунда).
Најчестиот несакан ефект е сува кашлица околу 5-10%. Во овие случаи, ние обично се префрлуваме на блокатор на АТ-1. Контраиндикации за АКЕ инхибитори се истовремена имуносупресивна терапија, клиренс на креатинин под 30, хиперкалемија, хипералдостеронизам, стеноза на аортната валвула, HOCM, истовремена терапија со диуретици кои штедат калиум или третман на хипосензибилизација.
Антагонисти на рецептори АТ-1 (сартани)
АТ-1 блокаторите исто така ги прошируваат крвните садови преку инхибиторно влијание врз силно вазоконстриктивниот ангиотензин II. За разлика од АКЕ инхибиторот, тие не го намалуваат формирањето на ангиотензин II, туку го намалуваат ефектот на ангиотензин II врз рецепторот на ангиотензин II на подтипот 1. Затоа зборуваме за антагонисти на АТ1 рецепторите или накратко за АТ-1 -Блокатори. Терминот антагонисти на ангиотензин II или антагонисти на рецептори на ангиотензин II исто така се користи за оваа група на лекови.
Бидејќи сите овие имиња се доста комплицирани, терминот сартани се воспостави во заеднички јазик, бидејќи имињата на активните состојки како што се z. В. Валсартан или Кандесартан завршуваат на -сартански. АТ-1 блокаторите, како и АКЕ-инхибиторите, се особено погодни за пациенти под 60-годишна возраст и за пациенти со намалена васкуларна еластичност. Сартаните исто така се повеќе се користат кај постари пациенти. Тие одржливо го намалуваат крвниот притисок и спречуваат последователно оштетување. Стапката на несакани ефекти е многу мала и е само неколку проценти на нивото на плацебо. Контраиндикации за употреба на сартани се хиперкалемија, хипералдостеронизам и стеноза на аортната валвула.
Диуретици
Тие ја зголемуваат ефикасноста на бубрезите и ја зголемуваат екскрецијата на трпезариска сол и вода. Диуретиците, во комбинација со други антихипертензивни лекови, го зголемуваат нивниот ефект и затоа често се дел од комбинирани препарати. Диуретиците се добри за пациенти над 60 години.
Хлорталидонот не се користи толку често во Германија, но е помоќен и посигурен во намалувањето на крвниот притисок отколку ХЦТ поради неговото подолго траење на дејството. Ова е особено точно за пациенти со високи вредности во вечерните и ноќните часови.
Комбинацијата амилорид/HCT е корисна во случај на ризик од дијабетес. Студијата PATHWAY-3 покажа дека амилорид ја подобрува толеранцијата на глукоза. Комбинацијата на амилорид и HCT ги неутрализира непожелните ефекти врз гликозата во крвта и серумскиот калиум.
Диуретиците за јамка како торасемид обично се користат за нивоа на креатинин над 2 mg/dl. Со последователна блокада на нефрон (тиазид + диуретик на јамка) може да се постигне зголемување на диурезата. Наспроти претходните ставови, тиазидите сè уште се ефикасни дури и при напредна бубрежна инсуфициенција.
Блокатори на калциумови канали
Антагонистите на калциум ги блокираат калциумовите канали во мускулните клетки на срцето и садовите: приливот на калциум во клетките се намалува, васкуларната напнатост се намалува, а со тоа и крвниот притисок. Блокаторите на калциумовите канали се добри за пациенти над 60-годишна возраст, но се погодни и за помлади пациенти. Блокаторите на калциумовите канали се контраиндицирани кај тешка срцева слабост (NYHA 3), нестабилна ангина пекторис и акутен миокарден инфаркт.
Бета блокатори
Бета блокаторите повеќе не се наведени како примарна терапија во меѓународните упатства на ISH (Меѓународно здружение за хипертензија). Од друга страна, ß-блокаторите во новите упатства на европските специјализирани здруженија сè уште спаѓаат во групата лекови за крвен притисок од прв избор за оние пациенти кои покрај високиот крвен притисок, имаат срцева слабост, болест на коронарните садови. Промените во wallsидовите на садовите резултираат во стеснување на садовите, што го попречува протокот на крв
Сепак, бета блокаторите повеќе не треба да се користат како примарна терапија кај пациенти без споменато едно од придружните болести.
Ова е особено точно за пациенти со прекумерна тежина и придружен висок ризик од дијабетес. Дури и на пациенти со ризик од мозочен удар не треба да им се даваат бета блокатори ако е можно, бидејќи тие имаат 16% поголема стапка на мозочен удар отколку другите лекови за крвен притисок. Опструктивни заболувања на белите дробови како што се бронхијална астма или ХОББ се исто така контраиндикации за терапија со бета блокатори.
Доколку се индицирани ß блокатори, треба да се користат кардиоселективни ß блокатори од втора генерација (на пр. Метопролол, бисопролол) или ß блокатори од трета генерација со дополнителен ефект врз васкуларниот систем (на пр. Карведилол, небиволол). Вазодилататорот небиволол е од особено значење бидејќи не само што е многу селективен блокатор на β-1 рецептор, туку исто така го активира ендотелниот НЕ систем во садовите. Небиволол го намалува крвниот притисок во текот на 24 часа и не влијае на метаболизмот на телесната тежина, маснотии или шеќер. За разлика од другите бета блокатори, тоа нема никакво влијание врз сексуалната функција или физичките перформанси.
Резервирајте лекови за висок крвен притисок
Спиронолактон (антагонист на алдостерон) и доксазозин (блокатор на алфа1-рецептор) се првенствено соодветни како резервни агенси, бидејќи има доволно податоци за студијата и за обајцата. Покрај тоа, алискирен (инхибитор на ренин), миноксидил (вазодилататор) и клонидин (антисимпототоничен) се достапни за случаи отпорни на терапија.
Кој лек е најсоодветен ?
Упатствата за ASH/ISH првенствено препорачуваат ACE инхибитори/AT1 блокатори за пациенти под 60-годишна возраст, блокатори на калциумови канали или тиазиди треба да се користат кај пациенти над 60-годишна возраст. Потоа се комбинира со другите групи супстанции. Л.На крајот на краиштата, од многу индивидуални фактори зависи кој лек е најсоодветен.
Причини за висок крвен притисок отпорен на терапија
Отпорен на терапија висок крвен притисок е кога крвниот притисок не го достигнува целниот крвен притисок и покрај истовремен третман со три различни лекови (претежно ACE инхибитори, блокатори на калциумови канали плус диуретици) или ако не постои ноќно намалување („недипер“) при долгорочно мерење присутни? Околу 20% од пациентите во Германија се сметаат отпорни на терапија.
Сепак, преку постојана дијагностика и терапија, скоро секоја отпорност на терапија може да се скрши.
Пациентите навистина редовно земаат лекови?
Можете ли да го подобрите крвниот притисок со промена на дневната дистрибуција?
Луѓето пијат други лекови кои го зголемуваат крвниот притисок?
Дали има васкуларни промени како што е медијална склероза кои укажуваат на неточни вредности на крвниот притисок ?
Покрај секундарните форми на хипертензија, како што се зголемен алдостерон, феохромоцитом или нарушувања на бубрежната циркулација, треба да се исклучат следниве причини: синдром на апнеја при спиење (причина за 50%), прекумерна потрошувачка на сол, злоупотреба на сладунец, употреба на лекови против болки или лекови за ревматизам.
Отпорност на терапија обично може да се скрши
Отпорот на терапија може најуспешно (во 60% од случаите) да се прекине со дополнителна администрација на спиронолактон. Примарниот алдостеронизам (Конд-ов синдром) може да биде причина, но не сите пациенти кои се успешно третирани со антагонист на алдостерон, имаат аденом или надбубрежна хиперплазија, дури и со докажан висок сооднос алдостерон-ренин. Еплеренонот (Inspra) или амилорид се алтернативи, но се смета дека спиронолактонот е помоќен.
Во студијата PATHWAY-2, намалувањето на крвниот притисок со дополнителна администрација на 50 mg спиронолактон беше 10 mmHg. Спиронолактонот добро се толерираше. Само 1% од пациентите го прекинале спиронолактонот поради нетолеранција.
Отпорност на терапија, исто така, може да се прекине со дополнителна администрација на доксазозин и бисопролол. Миноксидил ретко се користи поради високата стапка на несакани ефекти.
Лек за висок крвен притисок преку операција?
За одредено време, бубрежната денервација се сметаше за пионерска терапија за висок крвен притисок. Според моментално достапните студии, сепак, успешен антихипертензивен ефект на уништување на нервните влакна на симпатикусот врз катетерот во wallsидовите на бубрежните артерии сè уште не е докажано, несомнено, така што ставот на чекање и гледање е оправдан во моментот.
Целен крвен притисок
Генералниот целен крвен притисок во моментов е сè уште под 140/90 mmHg, при што барем кај пациенти со висок ризик се очекува дека резултатите од таканаречената СПРИНТ студија ќе доведат до намалување на вредноста на 120/80.
Пациенти со висок ризик за кардиоваскуларни заболувања
Според тековните студии, систолната вредност од 120 mmHg треба да биде наменета за пациенти со висок ризик од болести како што се калцификација на коронарна артерија, срцев удар или срцева инсуфициенција.
Податоците од студијата СПРИНТ покажуваат дека намалувањето на целната систолна вредност од 140 на 120 mmHg кај пациенти со висок ризик го намалува ризикот од срцев удар, срцева слабост или срцева смрт за 30%. Дури и општата смртност (вкупна смртност) се намали за 25% со оваа интензивна терапија (обично тројна комбинација).
Спротивно на тоа, водечките упатства ESC/ESH, JNC 8 и ASH/ISH неодамна ги зголемија целните вредности за постарите пациенти, како и за пациентите со дијабетес и бубрежни заболувања.
дијабетес
Студијата СПРИНТ, во која целта на систолниот крвен притисок од 120 беше супериорна од целта од 140 mmHg, испитуваше пациенти со висок ризик, но не и дијабетичари.
Кај дијабетичарите, дури и според тековните студии, сè уште нема крвен притисок од работното време:
Утра Поне., Ср. -Пр.: 8 часот наутро - 13 часот | континуиран Вторник: 08:00 - 16:00 часот | Попладне Пон + Пет: 16:00 - 18:00 часот