Терапија со малигнен меланом (рак на црна кожа); списание за аптеки

Која стратегија за третман е избрана зависи главно од тоа колку е напредната болеста

Хирургија: Можеби ќе треба да се отстранат и лимфните јазли

Преглед
Причини/фактори на ризик
Симптоми
дијагноза
терапија
Вреди да се знае/самопомош
Експерт за консултации

Меланомот се отстранува хируршки доколку е изводливо. Ако малигниот тумор е подебел од милиметар и во моментот нема докази за ќерки-тумори во телото, многу специфичен лимфен јазол, т.н. сентинел лимфен јазол, обично се испитува и за клетките на ракот. Така е именувано затоа што тоа е првиот лимфен јазол во близина на туморот преку кој клетките на ракот треба да поминат на патот до другите органи. Така, сентинелниот лимфен јазол ја презема улогата на првиот „чувар“. Земањето примероци од овој лимфен јазол се нарекува биопсија на сентинелни лимфни јазли (повеќе за ова подолу). Ако се најдат малигни клетки во овој лимфен јазол, карциномот очигледно веќе се шири до одреден степен во телото. Во овој случај, покрај меланомот, се отстрануваат и соседните лимфни јазли.

Со цел позитивно да се влијае на текот на болеста и да се бори против евентуално најмалите, сепак неоткриени тумори на ќерка (метастази) во телото, се препорачува дополнителен третман за пациенти со поголем ризик: адјувантна (= поддршка) имунотерапија со интерферон-алфа (повеќе за ова подолу). Поголем ризик постои, на пример, со дебелина на тумор над 1,5 милиметри или кога требало да се отстранат и лимфните јазли.

Туморите на ќерките на другите органи се отстрануваат со операција ако е можно. Терапија со зрачење може да се користи и за метастази во мозокот. Ако операцијата не е можна, достапни се разни хемотерапија или хемоимуни терапии.

Оперативна терапија

Во третманот на меланом, на прво место е целосно хируршко отстранување на сомнителната лезија на кожата. Како по правило, ова се прави под локална анестезија. Ако јасно се сомнева во малигнен меланом, туморот треба да се отстрани со безбедносна граница од еден сантиметар. Безбедносното растојание е растојанието помеѓу исечениот раб и меланомот. Ако дебелината на туморот била измерена со помош на ултразвук пред операцијата (видете го и поглавјето "Дијагностика"), безбедносната маргина се заснова на проценетата дебелина на меланомот. Инаку, откако ќе се отстрани малигниот тумор и се утврди дебелината на ткивото, можеби ќе треба да се изврши последователна операција со препорачаната безбедносна маргина.

Препораки за безбедносни маргини за малигнен меланом:

Дебелина на тумор ≤ 2 милиметри - безбедносно растојание 1 сантиметар

Дебелина на тумор> 2 милиметри - безбедносно растојание 2 сантиметри

Препораките за безбедносните растојанија при работењето на меланом се сменија суштински во последните години. Како што беше прикажано во големи репрезентативни студии, големите маргини на безбедност што беа забележани претходно (до пет сантиметри за дебели тумори) не го сменија текот на болеста.

Биопсија на лимфни јазли Сентинел

Со цел да се откријат туморите на најмалата ќерка - таканаречени микрометастази - во рана фаза, во последните години се утврди земање примероци (биопсија) од лимфниот јазол на сентинелот. Сентинелниот лимфен јазол е првиот лимфен јазол од областа на лимфната дренажа на туморот. Биопсијата на сентинелниот лимфен јазол се препорачува од дебелина на тумор од еден милиметар, ако не се пронајдени метастази за време на ширењето на дијагнозата (види поглавје "Дијагностика"). За постапката, и радиоактивно збогатената супстанција и супстанцијата обележана со боја се инјектираат во исечениот раб откако ќе се отстрани туморот. Потоа може да се користи бројач „Гајгер“ кој ја мери радиоактивноста за да ги идентификува лимфните јазли на сентинелот и да земе примерок. При преглед на ткиво, се проверува дали има клетки на тумор.

Испитувањето на сентинелниот лимфен јазол ќе помогне подобро да се процени прогнозата на пациентот. Понатамошни терапевтски мерки може да бидат иницирани.

Постапка за метастази во лимфните јазли

Доколку се најдат микрометастази во сентинелните лимфни јазли, се препорачува хируршко отстранување на соседните лимфни јазли (радикална лимфаденектомија) бидејќи се надеваме дека ова ќе ја подобри прогнозата на пациентот. Но, тоа сè уште не е сигурно.

Ако метастазите на лимфните јазли веќе се пронајдени во ширената дијагноза (види поглавје "Дијагностика"), радикалната лимфаденектомија е стандардна терапија.

Постапка за метастази во органите

Ако е можно, исто така, треба да се отстранат метастазите на другите органи. Оваа постапка е особено корисна за индивидуални метастази. Во случај на индивидуални метастази во мозокот, специјална терапија со зрачење (т.н. стереотактичко зрачење) може да се користи како алтернатива.

Фаза на тумор

По ширењето на дијагнозата (види поглавје "Дијагностика"), хируршко отстранување на меланом и отстранување на лимфни јазли или други метастази во органите, туморот е етапиран. Таканаречената класификација на TNM стана воспоставена за малигнен меланом. T1-4 се залага за дебелина на туморот, N1-3 за бројот на погодени лимфни јазли и M1a-1c за органски метастази.

Супортивна (адјувантна) терапија

Адјувантна терапија може да го следи успешното лекување на туморот. Целта е да се бориме против најмалите, сè уште неоткриени тумори на ќерка, кои може да останат во телото и со тоа да се подобри прогнозата на пациентот. Терапијата со интерферон алфа успеа да ја подобри прогнозата во клиничките студии и кај пациенти со подебели меланоми (дебелина на тумор> 1,5 милиметри) и кај пациенти по отстранување на метастази во лимфните јазли. Интерферон-алфа влијае на имунолошкиот систем, така што третманот се нарекува имунотерапија. Во зависност од центарот за лекување и стадирањето на туморот, се спроведува или режим на терапија со високи дози на интерферон-алфа или режим на ниски дози. Сериозни несакани ефекти може да се појават при третман со високи дози. Затоа, предностите и недостатоците треба внимателно да се измерат и да се разговара со пациентот.

Хемотерапија, хемоимунотерапија

Овие форми на терапија се користат кај пациенти со метастази кои не можат да бидат оперирани. Во зависност од фазата на тумор и видот на метастази, може да се спроведе хемотерапија со една супстанција (монотерапија), како и со неколку цитостатици (полихемотерапија). Главната цел на лековите е да ги уништат клетките на туморот во телото. До одреден степен, сепак, тие влијаат и на здравите клетки, особено на оние што брзо се делат. Ова е причината зошто хемотерапијата често има непожелни ефекти. Во последниве години, развиени се нови терапии кои интервенираат во молекуларниот механизам на меланом и, под одредени услови, покажаа многу ветувачки ефекти кај некои пациенти со метастатски меланом.

После нега

Штом заврши терапијата, најважно е да се препознае можното повторување на болеста на почетокот. За таа цел, се закажуваат фиксни состаноци за следење со докторот. Препорачаните интервали зависат од фазата на болеста, односно дебелината на туморот и ширењето на малигниот меланом. Прегледите се одвиваат на секои три до шест месеци, вкупно десет години. Грижата за следење е исто така многу важна за пациенти со тенок меланом и добра прогноза, бидејќи пациентите со историја на меланом имаат зголемен ризик од развој на втор меланом.