Терапија со остеопороза кај мажи
Проф. Хелмут Мин
Мажите добиваат и остеопороза. Околу 20-30 проценти од сите пациенти кои страдаат од остеопоротични фрактури се мажи. И скоро исклучиво кај мажите постои посебна форма на остеопороза кај помлади луѓе, која се карактеризира со особено агресивен тек и често се спротивставува на терапевтските напори.
Забележливо е дека генерално текот на болеста се чини дека е потежок кај мажи со скршени коски отколку кај жени, што е особено точно за страшната фрактура на вратот на феморалниот дел (фрактура на перитрохантерична). Науката имала тешко време со ова - иако процентот на мажи со остеопороза е релативно висок и овој процент ќе се зголеми со зголемување на животниот век. Потребно е долго време да се спроведат современи клинички студии за третман на остеопороза кај мажи.
Како прво, третманот на остеопороза кај мажите суштински не се разликува од третманот на остеопороза кај жените; важат истите принципи. Пред да започнете со третманот, мора да се разјасни дали станува збор за „нормална“ остеопороза или дали постои т.н. секундарна остеопороза. Доколку дијагнозата покаже дека станува збор за секундарна остеопороза, мора да се направат терапевтски обиди за лекување на идентификуваните причини за остеопороза со цел да се неутрализира нивното негативно влијание врз метаболизмот на коските.
Без основна терапија со калциум/витамин Д.
Не работи без основна терапија со калциум/витамин Д. И за мажите, редовното снабдување со калциум и витамин Д е основа на третманот. Мажите во нашиот дел од светот исто така страдаат од типичен недостаток на витамин Д, особено во текот на зимските месеци. Несоодветна грижа, исто така, се очекува во текот на летните месеци, кога постарите мажи поретко ја напуштаат куќата и така „сопиваат“ помалку сонце. Витаминот Д се формира во кожата под дејство на УВ-Б зраците, при што постарата кожа е помалку ефикасна во производството на витамин Д. Затоа, особено постарите луѓе треба да го заменуваат калциумот и витаминот Д (правило од 1000: 1000 мг калциум во комбинација со 1000 И.У. витамин Д).
Посебно внимание треба да се посвети на мажите за кои терапијата со кортизон (или слични ефективни лекови - третман со глукокортикоиди) станува неопходна во староста. Тие се особено изложени на ризик од остеопороза. Веќе постоечката остеопороза може да се влоши во текот на болеста зависна од кортизон. Ова се однесува доколку, на пример, мажите со хронична опструктивна белодробна болест треба да бидат третирани со глукокортикоиди и доколку се срушат во 'рбетниот тела во торакалниот' рбет, што веќе доведува до нарушување на функцијата на белите дробови кај здрави луѓе, имаат особено сериозни последици кај луѓето со белодробно заболување. Од друга страна, скржавоста не е секогаш кул кога станува збор за третман со кортизон: Ако се користи премногу ретко, воспалението што повторно се разгорува е поштетно за коските отколку оригиналната доза на кортизон.
Воспалителни болести на зглобовите третирани со кортизон имаат поголема веројатност да имаат посериозни последици кај мажите отколку кај жените. Покрај тоа, мажите имаат пократок животен век од жените, а предвременото распаѓање на телото кое е одговорно за ова е очигледно одговорно и за интензивирање на последиците од фрактурите.
Познато е дека постарите мажи се помалку самостојни, што значи дека тие се генерално помалку способни да се издржуваат. Womenените, од друга страна, обично се уште можат да дејствуваат независно во староста.
Поради оваа причина, напорите за рехабилитација кај мажи со остеопоротични фрактури заслужуваат посебно внимание. Ова се однесува не само на последователен третман по хируршки третман на фрактури на вратот на бедрената коска, туку и на третман за рехабилитација кај мажи со упади на 'рбетното тело.
Честа причина: недостаток на хормони
Ако остеопорозата кај мажите се заснова на недостаток на полов хормон што често се јавува во староста, мора да се разгледа соодветна хормонска терапија. Лекарот мора детално да разговара за ова со пациентот.
Научните студии покажаа дека бисфосфонатот алендронат, кој е официјално одобрен за третман на остеопороза кај мажи, е исто така ефикасен кај мажи кај кои недостаток на тестостерон придонесе за развој на остеопороза. Студиите покажаа дека оваа активна состојка не само што ја зголемува густината на коските, туку и дека може предвидливо да го намали ризикот од фрактури во иднина кај мажите.
Меѓутоа, ако веќе се случиле фрактури на коските, јас ја препорачувам специфичната терапија со алендронат за период од пет години. Потоа, по прекинот на терапијата, може да се очекува дека состојбата ќе остане стабилна за период до пет години. Ако остеопорозата сè уште не доведе до фрактура на коска, ве советувам да користите алендронат за почетни три години и да очекувате дека состојбата ќе остане стабилна со години по прекинувањето на терапијата. Се разбира, ова мора да се проверува редовно во интервал од една до една и пол година за време на паузата за терапија.
Рехабилитацијата е особено важна за мажите
Правото на третман за рехабилитација е јасно регулирано во ставовите 1–4 од 9-тиот социјален законик. Целите за рехабилитација се исти за мажите како и за жените: Сите методи без лекови се користат за ублажување на симптомите, како и ремобилизација и обука за одење и став за да се спречат паѓања. Во овој контекст, додатокот на витамин Д исто така заслужува посебна забелешка: Со замена на витамин Д, се подобрува функцијата на мускулите, се намалува ризикот од паѓање во иднина, а со тоа и ризикот од фрактури во иднина.
Како дел од насочената рехабилитација, се користат мерки за здравствена едукација за да се даде знаење потребно за соодветно справување со болеста. Исто така, постои психолошка грижа за машките пациенти со фрактури на остеопоротични коски, кои често се засегнати во најдлабокото јадро на нивната самодоверба.
Конечно, белешка за терапија на помлади пациенти со невообичаено агресивен тек на болеста. Откако вообичаените и вообичаено успешни третмани не успеаја за нив, треба да бидат упатени на остеолошки центри од страна на нивните лекари кои лекуваат, бидејќи токму таму е достапно најголем дел од искуството за справување со оваа посебна форма на остеопороза.