Терапија со откажување на бубрезите; списание за аптеки

Третманот на акутна и хронична бубрежна инсуфициенција зависи од тежината на болеста и придружните околности

Важно за хронична слабост на бубрезите: дневно мерење. Тоа помага да се идентификува задржувањето на течности

Преглед
причини
Симптоми
дијагноза
терапија
Експерт за консултации

Опциите за терапија се движат од лекување на причините преку лекови до бубрежна терапија за замена преку миење крв (дијализа) или трансплантација на бубрег.

Терапија за акутна бубрежна слабост

Ако недостаток на течности предизвика акутна бубрежна слабост, тоа мора да се надомести. Доколку крвниот притисок е пренизок, се преземаат соодветни мерки за негово покачување.

Ако лекот доведе до акутна бубрежна слабост (ANV), лекот мора - по консултација со вашиот лекар! - веднаш да се прекине. На пример, одредени антибиотици, ослободувачи на болка и средства за контраст на Х-зраци можат да предизвикаат ANV.

Ако постои пречка за проток на урина (на пример, камења, зголемена простата), ова треба да се отстрани.

Во редок случај на имунолошки предизвикано сериозно воспаление на гломерулите („брз прогресивен гломерулонефритис“) со брзо губење на функцијата на бубрезите, лекарот третира со специјални лекови (имуносупресиви). Тие запираат уништување на труповите на бубрезите.

Откако ќе се елиминираат предизвикувачите на акутна бубрежна инсуфициенција, лекарите може да се обидат повторно да ја стимулираат функцијата на бубрезите: Тие можат да дадат лекови кои повторно ја „стимулираат“ екскреторната функција. Прво и основно, ова се таканаречени диуретици на јамка. Сепак, мора да се избегнуваат високи дози. Ако не е можно повторно да се продолжи функцијата на бубрезите, се користи постапка за замена на бубрезите сè додека не се опорави функцијата на бубрезите.

Терапија на хронична слабост на бубрезите

Фокусот е на третманот на основната болест што доведе до хронична бубрежна инсуфициенција (ЦРФ):

Ако имате дијабетес (дијабетес мелитус), оптималната контрола на шеќерот во крвта преку соодветна исхрана и лекови е особено важна

Во случај на висок крвен притисок, крвниот притисок мора да се доведе до најдобрите можни вредности - преку многу вежбање, здрава исхрана и лекови

Одредени видови на воспаление на бубрезите (гломерулонефритис) може да се третираат со лекови кои го забавуваат уништувањето на бубрезите (т.н. имуносупресиви)

Антибиотиците обично се користат за воспаление на карлицата на бубрезите.

Високиот крвен притисок, како што е случај со многу болести кои доведуваат до CRF, по можност се третира со ACE инхибитори или антагонисти на рецептори на ангиотензин II. Покрај тоа, сите други антихипертензивни лекови (диуретици, бета блокатори, антагонисти на калциум) можат да се користат за оптимално прилагодување на крвниот притисок.

Затвори проверки за следење

Хроничната слабост на бубрезите се влошува повеќе или помалку брзо - без оглед на основната болест. Најдобрата можна терапија помага поволно да се влијае на текот на болеста.

Лекарот внимателно ќе ја следи здравствената состојба на пациентот, особено вредностите на крвниот притисок. Тој ќе ве посоветува за оптималната исхрана и количината на пиење. Целта е да се постигне најбалансирана можна рамнотежа на течности, сол и киселинско-базна состојба. Често е корисно ако пациентот ја проверува својата тежина на дневна основа. Силните флуктуации предизвикани од смени на течности брзо се забележуваат. Тековните измерени вредности на крвта исто така даваат важни индиции.

Можеби ќе треба да се снабдат хормоните што недостасуваат - на пример, витамин Д или еритропоетин. Овој хормон, направен од здрави бубрези, го стимулира производството на црвени крвни клетки во коскената срцевина.

Ренална терапија за замена

Ако, и покрај терапијата, веќе нема соодветна функција на бубрезите, се јавува труење со урина (уремија). Супстанции кои всушност треба да се излачуваат со урината (уринарни материи) се акумулираат во телото.

Таквата уремија е опасна по живот. Затоа, уринарните супстанции и вишокот на соли (особено калиум и фосфат) мора да се "измијат" од телото и да се отстрани вишокот вода. Закиселувањето исто така мора да се компензира. Функцијата на бубрезите е заменета, така да се каже.

Постојат различни постапки за замена на бубрезите кои се користат и при акутна бубрежна слабост и во хронична бубрежна слабост.

Во најтешката фаза на хронична бубрежна слабост, трансплантацијата на бубрег е исто така опција.

Како работи миењето на крвта?

Хемодијализа: Со хемодијализа, бубрежниот пациент е „поврзан“ со машина за дијализа, која зафаќа дел од функцијата на бубрезите. Ги отстранува уринарните материи, солите (електролити) и вишокот вода од неговата крв.

Во акутна бубрежна инсуфициенција, лекарот обично поставува катетер (тенка пластична цевка) во горната шуплива вена. Поврзан е со машината за дијализа. Кога бубрегот закрепнува, катетерот се отстранува. При хронична бубрежна инсуфициенција (ЦРФ), на пациентот обично му се дава постојан васкуларен пристап на подлактицата - шант: Во мала операција, лекарот ги поврзува вената и артеријата директно едни со други. Оваа точка за поврзување ќе служи како „пристап“ до системот на крвни садови во иднина.

Крвта постојано се напојува во машината за дијализа преку игла и цевка. Со помош на мембрана (еден вид филтер) и раствори за плакнење, се прилагодува на оптималниот состав пред да се врати назад кај пациентот. Таквото „миење крв“ трае неколку часа и обично се случува неколку пати неделно во центар за дијализа во случај на CRF.

Хемофилтрација: Таканаречената хемофилтрација работи на многу сличен начин. Сепак, течноста всушност се филтрира од крвта тука во машината - скоро како кај здравиот бубрег. Течноста што недостасува се заменува со посебен солен раствор. Хемофилтрацијата се смета дека е понежна во однос на циркулаторниот систем, но нешто помалку ефикасна во отстранувањето на уринарните материи.

Хемодијафилтрација: Хемодијафилтрацијата ги комбинира корисни својства на двата погоре опишани методи. Сепак, тој е покомплексен во однос на технолошката постапка.

Перитонеална дијализа: Тука крвта практично се чисти во внатрешноста на телото. Перитонеумот на пациентот, кој е многу добро снабден со крв, служи како "филтер". Во мала операција, пациентот добива цврсто вграден катетер во абдоминалната празнина. Околу два литра специјална течност за наводнување потоа се внесуваат во абдоминалната празнина и се заменуваат со нова течност по неколку часа. Уринарните супстанции мигрираат од крвните садови во растворот за плакнење и на тој начин можат да се отстранат од телото.

Типично, перитонеалната дијализа се изведува дома од страна на заболениот пациент. Решението за плакнење мора да се менува четири до пет пати на ден. Алтернативно, перитонеалната дијализа може да се изврши ноќе. Посебен уред потоа го менува растворот за плакнење. Во поединечни случаи, можна е поддршка од амбулантски услуги.

Трансплантација на бубрег

Секој што има хронична бубрежна слабост и „бара дијализа“ - односно зависи од миење крв - може да има право на трансплантација на бубрег. Сепак, постојат и причини што зборуваат против ваквата интервенција.

Со трансплантација на бубрег, сопствените бубрези на примателот остануваат во телото. Трансплантиран е само еден нов бубрег, кој е вметнат малку подлабоко од вашиот сопствен бубрег (види графичка лево). Крвните садови се поврзани со поголемите крвни садови во карличната област, уретерот директно до мочниот меур.

Во повеќето случаи, новиот бубрег потекнува од починат донатор на органи. Сепак, постои и можност за донација за живот од блиска личност или здрав роднина.

Во Германија, трансплантацијата на органи е контролирана од Дојче фондан Органтрансплантација и Евротрансплантација, со седиште во Холандија. Ова е местото каде што се собираат податоците за сите луѓе кои чекаат трансплантација на орган, како и сите податоци од органите на донаторот. Бидејќи се достапни малку органи, времето на чекање за трансплантација е долго. Алокацијата се заснова на одредени критериуми.

По трансплантацијата, примателот добива лекови („имуносупресори“) на трајна основа за да спречи отфрлање.