Терапија со рак на мочниот меур DKG
Третманот за рак на мочниот меур зависи првенствено од видот, локацијата и фазата на туморот. Се прави фундаментална разлика помеѓу третманот на неинвазивни и мускулно-инвазивни карциноми.
Не-мускулен инвазивен карцином на мочниот меур
75% од карциномите на мочниот меур растат како не-мускулни инвазивни тумори или се откриени во рана фаза. Затоа, тие го сочинуваат најголемиот дел од туморите на мочниот меур што треба да се третираат. Овие вклучуваат форми pTa, pTis и pT1. Со нив, само theидот на внатрешниот мочен меур е засегнат без туморот да прерасне во мускулен слој. Терапијата по избор е т.н. трансуретрална ресекција (ТУР-Б). Цврста оска е поставена над уретрата во мочниот меур. Хирургот може да вметне инструменти низ ова вратило и да го отстрани туморот. За да се минимизира ризикот од повторување на туморот, често се изведува друга операција (повторна ресекција) по две до шест недели. Поновите хируршки техники со употреба на флуоресцентна цистоскопија или слика со тесен опсег (НБИ) овозможуваат подобро откривање на тумори во мочниот меур и со тоа намалување на ризикот од повторна појава.
Покрај тоа, А. локална хемотерапија или терапија со ослабена (= ослабена) жива вакцина Bacillus Calmette-Guérin (терапија со инстилација). Лековите се воведуваат преку катетер и работат само во мочниот меур. Инсталационите терапии го намалуваат ризикот од повторна појава или прогресија на туморот, но не се можни или корисни во сите фази на туморот.
Мускулен инвазивен карцином на мочниот меур
Туморот се смета за инвазивен или инфилтрирачки ако прерасне во мускулите (фази pT2-4). Тука, ТУР Б не е доволен како терапија, туку целиот мочен меур (радикална цистектомија) и карличните лимфни јазли мора да се отстранат. Кај мажите, простатата со двете семенски везикули е исто така отстранета и двете деферентни дели се отсечени. Кај жените се отстрануваат матката, јајниците, јајцеводите и дел од вагиналниот wallид.
Откако ќе се отстрани уринарниот меур, урината често се исцедува однадвор преку парче црево поврзано помеѓу уретерот и абдоминалниот wallид и се испразнува во вреќа залепена на абдоминалниот wallид (канал за илеум). Друга опција е да се направи замена на мочниот меур од парче тенкото црево што е поврзано со уретрата (замена на мочниот меур). Ова овозможува мокрење на оригинален начин, но може да биде поврзано со симптоми како што се инконтиненција (неконтролирано мокрење) или нецелосно празнење на мочниот меур. Потоа, урината можеби ќе треба да се исцеди преку катетер неколку пати на ден. Исто така, можни се пренасочувања на урина во папочна вреќа или во ректумот.
Ако хируршко отстранување на мочниот меур не може да се изврши кај пациент, можна е комбинација на ТУР-Б, зрачење и хемотерапија. Досега, немаше доволно докази дека оваа комбинација (особено во локално напредните фази) дава резултати споредливи со хируршко отстранување на мочниот меур.
хемотерапија
За понапредни тумори (фази pT3 и 4), може да се разгледа дополнителна хемотерапија пред или по операцијата, со цел да се подобри успехот на третманот и да се намали ризикот од понатамошен развој на тумори на ќерка. Терапијата се спроведува пред или во првите три месеци по операцијата. Ако веќе има метастази, на пример, во белите дробови или црниот дроб, хемотерапијата е единствениот начин да се продолжи времето на преживување.
Хемотерапијата има за цел да ги убие клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатиците работат многу добро против брзорастечките клетки, својство што се однесува особено на клетките на ракот.
Лекувањето на карциномот на мочниот меур со администрација на цитостатици обично не е можно. Сепак, кај напредните/метастатските тумори, хемотерапијата може да го запре растот на туморот за одреден временски период и да го зголеми времето на преживување. Поплаките и болките поврзани со туморот можат да бидат ублажени, а кај мал број пациенти може да се постигне дури и значително намалување на големината на туморот.
Со цел да се постигне најголем можен ефект против туморските клетки и да се намалат несаканите ефекти, често се користат комбинации на цитостатици со различни ефекти. Третманот се одвива во неколку циклуси на третман кои се протегаат во текот на неколку недели. Постојат подолги паузи помеѓу одделните циклуси, за време на кои пациентот може да се опорави од несаканите ефекти. Циклусите на терапија обично се повторуваат три до шест пати. Колку циклуси се неопходни во секој случај зависи првенствено од тоа како се толерира третманот и како влијае на туморот.
Третманот со цитотоксични лекови влијае и на нормалното ткиво, кое релативно брзо се обновува. Ова првенствено влијае на мукозните мембрани на желудникот и цревата, системот за формирање крв во коскената срцевина и корените на косата. Можни несакани ефекти на хемотерапија се гадење, повраќање, дијареја, опаѓање на косата, зголемена подложност на инфекција и склоност кон крварење. Несаканите ефекти може делумно да се пресретнат или ублажат со придружни мерки или лекови. Повеќето несакани ефекти на хемотерапија исчезнуваат кога повеќе не се применуваат цитотоксични лекови.
Дали придобивката од хемотерапија или непосакуваните ефекти ја надминуваат пациентот не може да се процени пред да се започне со третманот. Затоа, пред третманот, лекарот точно ќе објасни што да очекува од терапијата и со какви несакани несакани ефекти може да се соочи пациентот. Во првиот чекор во терапијата, може да се тестира дали третманот има значително влијание врз телото или дали ја подобрува состојбата.
радиотерапија
Терапијата со зрачење работи со уништување на клетките на ракот. Во случај на рак на мочниот меур, зрачењето треба да се користи во комбинација со хемотерапија (радиохемотерапија).
Терапија со зрачење се спроведува надворешно низ телото. Поради непосредната близина на уринарниот меур до ректумот, терапијата со зрачење во оваа област може да предизвика несакани ефекти. И покрај внимателното планирање и спроведување на терапијата, мора да се очекуваат несакани несакани ефекти за време на третманот со зрачење. Овие можат или да се појават веднаш за време на терапијата (на пример, дијареја, гадење, истекување на крв низ ректумот) или да станат забележливи само неколку недели или месеци по третманот. Поголемиот дел од времето несаканите ефекти запираат или значително се смируваат.
Оток:
[1] R. Andreesen, A. Böhle, C. Bokemeyer et al.: Рак на уринарниот меур, во: Кратки интердисциплинарни упатства, Германско друштво за рак (уред.), В. Цукшверт Верлаг 2008
[2] Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
Последно ажурирање на содржината на: 18.01.2017