Тешка гадење и повраќање во бременоста - Hiperemezis gravidarium
Еметско заболување на бремена жена (хиперемезис гравидариум) е тешка форма на утринска мачнина во бременоста. Хиперемезата се смета за ретка компликација на бременоста, но затоа што бременоста и повраќањето коегзистираат, не постои правилна дијагноза помеѓу утринската емеза и хиперемезата. Околу 0,3-2,0% од жените страдаат од оваа патологија.
Причините за нарушувањето не се познати. Теориите шпекулираат со несакана реакција на хормонални промени од бременоста. Поточно, хиперемезата може да биде резултат високи нивоа на бета хормон HCG, се почести кај повеќекратна бременост и гестациска трофобластична болест. Оваа теорија би објаснила зошто хиперемезис гравидариум е честа појава во првиот триместар од бременоста, кога нивото на овој хормон е на својот врв.
Дополнителни теории се однесуваат на високото ниво на естроген и ПРОГЕСТЕРОН, што може да предизвика хиперсаливација и намалена подвижност на желудникот. Тој исто така се пријави теорија на имунолошки одговор до фрагменти од хорионски ресички кои влегуваат во мајчиниот крвоток или имунолошкиот одговор на странскиот фетус.
Во минатото, нарушувањето се припишуваше на психолошка состојба на бремената жена. Лекарите сметаа дека станува збор за реакција на несакана бременост или други психолошки или емоционални проблеми. Оваа теорија не е одобрена.
Кога болеста е сериозна и несоодветно третирана, може да предизвика губење на тежината, дехидратација, недостаток на исхраната, емоционален стрес, метаболички дисбаланс, тешкотии во секојдневните физички активности, халуцинации. Некои жени губат до 20% од својата тежина. Многумина страдаат од екстремна чувствителност на мириси на животната средина (хиперфекција). Птијализмул или хиперсаливација е уште еден симптом што го доживеале некои жени кои страдаат од хиперемезиă.
Во споредба со утринската еметска болест, хиперемезата има тенденција да започне рано во бременоста и трае подолго. Додека кај повеќето жени симптомите на гадење и повраќање исчезнуваат на почетокот на вториот триместар, оние кои страдаат од хиперемеза имаат симптоми до времето на породувањето, па дури и по раѓањето.
Поради потенцијал за сериозна дехидратација и други компликации, болеста се третира како итна медицинска помош генерално. Третманот вклучува администрација на антиеметици и интравенска рехидратација, заедно со нутритивна поддршка. Контролата на болеста може да биде комплицирана бидејќи не сите жени реагираат на третманот. Стратегиите вклучуваат лесна диета и исхрана пред да станете од кревет наутро.
Патогенеза
Гадење и нормално повраќање во бременоста може да биде а заштитен еволутивен процес - може да ги заштити жената и ембрионот од штетни материи во исхраната, како што се патогени микроорганизми во месни производи и растителни токсини, а ефектот е максимален за време на ембриогенеза. Оваа идеја е поддржана од фактот дека жените со овие симптоми обично немаат толку многу абортуси.
Womenените со хиперемеза гравидариум имаат високо ниво на HCG, што го одредува минлив хипертироидизам. Некои студии покажуваат врска помеѓу зголемениот естроген за време на бременоста и сериозноста на повраќање. Претходната нетолеранција на контрацепција е поврзана со гадење и повраќање во бременоста. прогестерон исто така е максимално во првиот триместар и ја намалува активноста на мазните мускули, но студиите не успеаја да ги докажат причинско-последичните врски меѓу нив.
Дисфункција на гастроинтестиналниот тракт
Дисфункција на црниот дроб
Промена на нивото на липиди
инфекција
На вестибуларно и мирисно ниво
Психолошки проблеми
Некои случаи на хиперемеза гравидариум може да бидат ментални нарушувања, вклучувајќи синдром на Мунхаузен, соматизација на болести или голема депресија. Тие можат да се појават во стресни ситуации. Се чини дека психолошките реакции можат да комуницираат или да ги влошат гадењето и повраќањето во бременоста.
Причини и фактори на ризик
- етничка припадност, абнормалности на фетусот, зголемена телесна маса
- повраќање пред бременоста, мал интервал помеѓу бременоста
- претходна нетолеранција на контрацептивни средства
- претходна бременост со емеза
- повеќекратна гестација, трофобластично заболување
- нулипаритет.
Пушењето е поврзано со низок ризик од емеза на бременоста.
знаци и симптоми
Гадење и повраќање во бременоста се исклучително чести. Хиперемезис гравидариум е најтешката форма на овој феномен. Студиите покажуваат дека влијае на 50-90% од бременоста. Хиперемезата започнува на 9-10 недела од бременоста, со максимална манифестација од 11-13 недела и се смирува во повеќето случаи на 12-14 недела. Во некои бремености, симптомите може да продолжат и по 22 недели. Гадење и некомплицирано повраќање обично се поврзани со мала стапка на спонтани абортуси, но хиперемезата гравидариум може да влијае на здравјето и благосостојбата на фетусот и мајката.
Симптомите на болеста имаат гастроинтестинален карактер и вклучуваат гадење и повраќање. Други вообичаени симптоми се вртоглавица, замор, слабост и вртоглавица.
Пациентите може да го доживеат следново:
- нарушувања на спиењето, хиперолфакција, дисгезија;
- намалена чувствителност на вкусот;
- депресија, вознемиреност, раздразливост;
- промени во однесувањето, намалена способност за концентрација.
- ренална инсуфициенција, централна миелимолиза на понтинот, коагулопатија;
- атрофија, синдром на Мелори-Вајс, хипогликемија;
- жолтица, неухранетост, енцефалопатија Верник;
- пневмомедијастинум, рандомиолиза;
- вазоспазам на мозочните артерии, депресија.
Нема долгорочни студии за ефектите врз децата чии мајки страдале од хиперемеза. Тие не претставуваат висок ризик од компликации или вродени дефекти кај општата популација. Сепак, тековните истражувања покажуваат дека продолжениот стрес, дехидрираност и неухранетост за време на бременоста може да го доведе фетусот во опасност од хронични заболувања, како што се дијабетес или срцеви заболувања, доцна во нивниот развој или вродени невро-бихевиорални проблеми.
Еволуција
Хиперемезис гравидариум беше значајна причина за смрт кај мајките пред 1940 година. Денес состојбата сè уште е поврзана со значителен морбидитет, но е ретка причина за смрт на мајките. Womenените со хиперемезис гравидариум кои изгубиле тежина имаат висок ризик да раѓаат деца со ниска родилна тежина.
Дијагностички
Третман
Медицинска терапија
Доколку е потребна терапија со лекови, третманот се започнува со администрација на витамин Б 6, доксиламин 3 пати на ден. Capsумбир капсули 4 пати на ден може да се додаде ако пациентот поврати. Во бројни студии се покажа дека ѓумбирот е корисен во оваа состојба. антиеметици (метоклопрамид, прометазин, ондасетрон, метилпреднизолон) треба да се даваат во мали дози ако повраќањето трае. Ако хипокалемијата е сериозна, таа се дава парентерален калиум.
пиридоксин корисно е при намалување на силното повраќање, но помалку ефикасно кај умерените. Во комбинација со доксиламин, активната состојка во многу апчиња за спиење се покажа во бројни студии дека е ефикасна во намалувањето на гадењето и повраќањето за 70%.
ондансетрон стана најшироко користен орален и парентерален антиеметик во бременоста. Корисно е кај пациенти кои не толерираат орална форма на лекови и е антагонист на серотонин. Може да се користат и други еметици, како што се прометазин и прохлорперазин.
антихолинергици се поддржани од некои студии. Собранизин и дименхидринат се покорисни од плацебо во бременоста. Метоклопрамид, агент за промовирање, се покажа како многу поефикасен од плацебо во третманот на хиперемеза, но е поврзан со зголемени дефекти при раѓање.
кортикостероиди може да биде од корист во третманот на хиперемеза гравидариум. Тие се сметаат за последна опција кај пациенти на кои им е потребна парентерална или ентерална исхрана поради слабеење. Најкористениот режим е оној со метилпреднизолон 3 дена. Пациентите кои не реагираат во овој период не се придржуваат кон третманот. Кортикостероидите треба да се користат со претпазливост и треба да се избегнуваат пред 10-та недела од бременоста.
Capsумбир капсули се природен лек кој најчесто се користи при хиперемеза. Тие се земаат 4 пати на ден и се ефикасни против емеза во споредба со плацебо. Не беа забележани значителни негативни ефекти.
Диета
прогноза
Хиперемезис гравидариум тоа е самоограничувачко, и во повеќето случаи се подобрува до крајот на првиот триместар.Сепак, симптомите може да траат до 20-22 недела од бременоста, а во некои случаи и до раѓање. Состојбата сè уште е поврзана со значителен морбидитет, но е ретка причина за смрт на мајката. Womenените со хиперемезис гравидариум кои изгубиле тежина имаат висок ризик да раѓаат деца со недоволна тежина. Болеста е сериозна и, ако се лекува неправилно, може да доведе до губење на тежината, дехидрација, недостаток на исхрана, емоционален стрес, метаболички дисбаланс, тешкотии во секојдневните физички активности, халуцинации.
При умерено повраќање, пациентот и фетусот не доживуваат висок морбидитет или морталитет. Пред спроведувањето на интравенска хидратација, хиперемезата беше главна причина за смртта на мајката. Денес, смртноста е исклучително ретка, но мајчините морбидитети вклучуваат енцефалопатија на Верник, како резултат на недостаток на витамин Б, синдром на Мелори-Вајс, руптура на хранопроводот, пневмоторакс, акутна тубуларна некроза. Хиперемезата е втора голема причина за хоспитализација во бременост и предвремено породување.