Тест за жед и тест за дезмопресин LADR liveивееме во лабораторија

индикација

а) V. a. Дијабетес инсипидус централис: Недоволно лачење на антидиуретичен хормон (ADH/вазопресин физиолошки промовира реапсорпција на вода во дисталните тубули и собирање канали на бубрезите)
б) V. a. Дијабетес инсипидус реналис: Несоодветен периферен, бубрежен ефект на ADH
в) Разграничување на психогена полидипсија

Принцип на тест

а) Обид за жед: Испитување на способноста на бубрезите да се концентрираат за време на прекин на течности (осморегулаторно зголемување на ADH и, како сурогат параметар, копептин [c-терминал про-аргинин вазопресин]); Кога сте жедни, има недостаток на слободна вода, серумската осмолалност се зголемува со намалување на интраваскуларниот волумен. Ова доведува до зголемена секреција на ADH. ADH предизвикува тубуларно-бубрежна реапсорпција на вода, така што физиолошки уринозмолалноста се зголемува до максимум 1200 mosm/kg.

б) Тест за дезмопресин: Ако тестот за жед е позитивен, разликувајте помеѓу централниот и периферниот (ренален) дијабетес инсипидус со примена на синтетички произведен ADH еквивалентен дезмопресин (директна стимулација на бубрезите и концентрација на урина, тестот е значаен само во контекст на тест за жед).

Навестувања

Имплементација поради можни ефекти на колото и промени на електролитот само под стационарни услови (Редовно следете го крвниот притисок и отчукувањата на срцето)
Контраиндикации: тешка акутна болест, акутна срцева или бубрежна инсуфициенција, електролитни нарушувања, треска
Лесни оброци можни без внесување течност за време на тестот; забрането пушење за време на тестот и без кафе од 8 часа пред тестот
Критериуми за престанок: Губење на тежината на телото> 3%, клинички знаци на екссикоза, значителен пад на крвниот притисок со дисрегулација на циркулацијата; Серумска концентрација на натриум> 150 mmol/l, серумска осмоларност> 300 mosm/kg; Зголемување на зголемување на уринозмолалност 700 ml/h, зголемување на urinosmolality> 800 mosm/kg; незаситна жед
Параметри на мерење [материјал]: Запишете ја осмоларноста [серум], специфична тежина и осмоларност [урина], соодветна телесна тежина и волумен на урина и наведете го ова на формуларот за барање; Копептин [серум, собна температура] особено со изразена полиурија пред и по ограничување на течности; понатамошни параметри натриум, уреа, глукоза, хлорид [серум], хематокрит, хемоглобин [EDTA]

Извршување на тест

• Обид за жед (12 часа):

Започнете во 8 часот; Тежина на телото, земање серум (0 мин) и уринарна база за одредување на серумскиот натриум/осмоларност, како и уринозмолалност/специфична тежина/волумен на урина
Часовен тест на урина (волумен, специфична тежина, осмоларност) и примероци од крв на секои 2 часа (серум, концентрација на натриум и осмоларност имаат приоритет, 2,4,6,8,10,12 ч)

• Тест за дезмопресин (по тест за жед без зголемување на молалност на урината> 600 мосм/кг; веднаш по 12-часовниот тест за жед, ако е клинички можно):

4 μg дезмопресин i.p. v. или с.в. (алтернативно 20 μg дезмопресин интраназално)
Мерење на осмоларност на урина во следниот дел од урина во рок од 2 часа, а потоа по 30, 60 и 120 мин. Утврдување на осмоларност и волумен на урина, телесна тежина и серумска осмоларност

рејтинг

Нормални резултати: Зголемување на молалноста на урината во тестот за жед до> 600 mosm/kg
Дијабетес инсипидус централис: субмаксимално зголемување на уриносмолалност при тестот за жед (претежно ¸ 300 мосм/кг), (50 (-100)% зголемување на уриносмолалност по дезмопресин (во зависност од делумен/целосен дијабетес инсипидус централис).
Дијабетес инсипидус реналис: Субмаксимално или без зголемување на молалноста на урината во тестот за жед (претежно 500 мосм/кг, без понатамошно зголемување на концентрацијата по дезмопресин (лажен позитивен резултат на тест е можно со долготрајна психогена полидипсија, доколку е потребно тестот може да се повторува во текот на неколку часа со претходната фаза на жед) скриеното пиење се препознава со недостаток на губење на тежината и покрај излачувањето на урината. Усогласеноста може да се провери со одредување на хематокрит за време на жед.
Ако наодите се нејасни Одредување на Копептин (КТ по AVP) во серумот како сурогат параметар на ADH во паралелно одредување на осмоларност во серумот Пред и за време на тестот за жед: Исклучување на дијабетес инсипидус бубрежна ако е соодветен односот на мостол/серумска осмоларност и копептин; Дијабетес инсипидус реналис: Копептин е еквивалентно зголемен; Исклучување на дијабетес инсипидус централис ако има соодветно зголемување на копептин и зголемување на серумската концентрација на натриум/серумска осмоларност; Дијабетес инсипидус централис: Копептин е несоодветно намален.

Копептин (КТ по AVP) се лачи еквимоларно во ADH и е значително постабилен (7 дена на собна температура). Преаналитичката стабилност на ADH, сепак, е многу ограничена (пред-ладени EDTA цевки, центрифугирајте веднаш; транспорт на EDTA плазмата на -20 ° C). Покрај тоа, врзете < 90 % des zirkulierenden ADH an Thrombozyten.

Ова резултира со погрешно флуктуирани измерени вредности на ADH и повеќекратните чекори на одвојување технички не се можни во рутинската лабораторија. Според тоа, копептин е подобар сурогат параметар за ADH, што е потешко да се утврди и може да го замени неговото мерење. Сепак, поради силните деноноќни флуктуации на копептин серумската осмоларност секогаш се одредува паралелно и Копептин ќе се процени во врска со ова.