Тестостерон - машки полов хормон • воена медицина; Аптека за одбрана
Од Уролошката клиника (Медицински директор: Оберстарцт, проф. Д-р Ц. Спарвасер) од болницата Бундесвер Улм (главен лекар: општ лекар д-р Р. Хофман)
Машкиот полов хормон тестостерон е во фокусот на андрологијата. Сепак, неговото значење како „фонтана на младоста“ честопати е мистифицирано.
Недостаток на тестостерон може да биде вроден или стекнат; Во староста, 2 - 5% од сите мажи се погодени од клинички релевантен хипогонадизам со нарушувања на сексуалноста, депресивни расположенија и намалени перформанси. Овој хипогонадизам со доцен почеток е често поврзан со други болести, особено метаболички синдром.
Јасна корелација помеѓу нивото на тестостерон во серумот и појава на рак на простата сè уште не е докажана, меѓутоа, доколку постои клиничко сомневање за таков или манифестиран карцином на простата, постои контраиндикација за терапија за замена на тестостерон. Ова исто така мора генерално да се прилагоди индивидуално, редовните контроли за време на терапијата се императив.
Злоупотребата на анаболни стероиди може да доведе до еректилна дисфункција и неплодност, а особено младите мажи треба да бидат подобро информирани за овие несакани ефекти.
Keywзборови: тестостерон, карцином на простата, хипогонадизам, анаболна злоупотреба, супституциона терапија
Клучни зборови: Тестостерон, карцином на простата, хипогонадизам, злоупотреба на анаболни лекови, супституционален третман
вовед
„Засекогаш млади“, „Моќ без крај“ или „Лек против стареење - надеж или спуштен брак“ се само неколку од насловите во популарните и специјализирани списанија од последните години на тема замена на тестостерон. Theелбата за поголема виталност, повеќе здравје на мажите, лек за хормонална свежина, па дури и надеж за стопирање на процесот на стареење, предизвика финансиската продажба на тестостерон да се зголеми за дванаесет пати во некои земји во периодот од 2000 до 2011 година, а во Германија за три пати [2].
Долго пред биохемиската идентификација на тестостеронот во 1930-тите, беа спроведени физиолошки експерименти со трансплантација на ткиво на тестис. Францускиот невролог Шарл Едуард Браун-Секуард (1817-1894) извршил поткожни инјекции на екстракт од животински тестис во само-експеримент.
Тој известуваше за успесите што ги доживеал самиот себеси на предавање кое беше сфатено како сензационално во Париз во 1889 година и ги објави резултатите во „Лансет“ истата година. Од денешна перспектива, тој даде зелено светло за модерна терапија со андрогени [10].
Метаболизам на тестостерон
Сл. 1: Регулаторен циклус на полови хормони: GnRH од хипоталамусот ја стимулира хипофизата да ослободува FSH, што пак ги стимулира клетките на Сертоли во тестисите и LH, што пак ги стимулира клетките на Лајдиг во тестисите. Тестостеронот произведен во клетките на Лајдиг го инхибира ослободувањето на GnRH или LH на ниво на хипофиза и хипоталамо во смисла на механизмот за негативни повратни информации. Хормонот естрадиол Е2, кој се синтетизира од тестостерон во масното ткиво, исто така има инхибиторен ефект врз ослободувањето на LH (црвени стрели = негативни повратни информации, зелени стрели = стимулација). Тестостеронот и надбубрежниот кортекс хормони дехидро-епиандростерон (DHEA) или неговиот сулфат (DHEA-S) и андростендион се главните андрогени кај мажите.
90 - 95% од тестостеронот во крвта е од тестикуларно потекло и се синтетизира во Лајдиговите клетки на тестисот од почетната супстанца холестерол преку неколку чекори на реакција.
Исто така, гонадотропните хормони (лутеинизирачки хормон FSH) и фоликуло-стимулирачкиот хормон (FH) ослободен од хипофизата ја стимулираат биосинтезата на тестостеронот. Овие гонадотропини се контролираат во хипоталамусот, каде се произведува хормон ослободувач на гонадотропин (GnRH). Надбубрежните жлезди синтетизираат приближно 5 - 10% од серумскиот тестостерон, производството на надбубрежните андрогени доаѓа од зона ретикуларис во надбубрежниот кортекс.
Во крвта, тестостеронот е врзан за протеините, од кои 30 - 60% се специфично врзани за глобулинот што се врзува за половиот хормон (SHBG), а исто така и за албуминот. Само 1 - 3% од вкупниот тестостерон е достапен како бесплатен тестостерон и може да се поврзе со интрацелуларните тестостеронски рецептори [11].
Нормалните вредности и за вкупниот тестостерон и за слободниот тестостерон варираат во голема мера, вклучително и во зависност од лабораторијата и постапката на испитување. Поради ова, мора да се почитуваат граничните вредности на соодветната лабораторија.
Општо е прифатено дека со вкупна концентрација на тестостерон од> 12 nmol/l (346 ng/dl) или ниво на слободен тестостерон> 250 pmol/l (72 pg/ml) не е потребна замена на тестостерон. Дали вредностите се 94 см за мажи),
Различни студии покажаа поврзаност на централната дебелина, метаболички синдром и дијабетес мелитус тип II со намалени нивоа на тестостерон.
Упатствата на Европската асоцијација за урологија (ЕАУ) резимираат дека замената на тестостерон може да ги намали овие симптоми, но поважни се мерките како што се намалување на телесната тежина, промени во животниот стил и соодветен третман на истовремени болести. Со замена на тестостерон, кај хипогонадалните мажи може да се забележи намалување на индексот на телесна маса и обемот на половината, како и подобрување на контролата на шеќерот во крвта и метаболизмот на мастите [1].
Интердисциплинарната соработка помеѓу уролозите и општите лекари или лекарите на трупите, кардиолозите и дијабетолозите е од особено значење за овие пациенти.
Опции за замена на тестостерон
Општо, при изборот на препаратот или формата на апликација, во голема мера треба да бидат насочени константно и физиолошко серумско ниво на тестостерон за [6]. Во Германија се достапни разни форми на примена (интрамускулна, перорална, трансдермална, сублингвална и поткожна). Со различна фармакокинетика и лесен за употреба, индивидуална адаптација на терапијата е секогаш неопходна.
За време на терапијата мора да се почитуваат следниве апсолутни и релативни контраиндикации:
- Сомнителна дијагноза или манифестиран карцином на простата,
- Сомнителна дијагноза или манифестиран карцином на дојка,
- синдром на нетретирана апнеја при спиење,
- изразени проблеми со мокрење во хиперплазија на простатата (релативна),
- Полиглобули (релативна),
- Срцева слабост (релативна) и
- Болест на црниот дроб (релативна).
Поради ризиците од замена на тестостерон, редовните проверки треба да се закажат по три, шест и дванаесет месеци, а потоа годишно. Покрај палпаторните контроли на дојката и простатата, овие треба да вклучуваат одредување на вредноста на ПСА, како и вредностите на хематокритот и црниот дроб и метаболизмот на липидите [6, 9].
Клучни пораки/заклучок
- Сексуалниот хормон тестостерон е „централен хормон“ во андрологијата.
- Хипогонадизам со релевантни нарушувања се јавува на возраст од 40 години кај 2 - 5% од мажите.
- Хипогонадизам со доцен почеток е поврзан со метаболички синдром.
- Ракот на простата се смета за контраиндикација за замена на тестостерон, но без никаква научна корелација за поголема инциденца со покачени нивоа на тестостерон.
- Недостаток на тестостерон во текот на анаболна злоупотреба се манифестира во неплодност и еректилна дисфункција. Овие компликации треба да се решат и да им се објаснат на соодветните целни групи како дел од превентивната работа од страна на трупите.
литература
Dohle G R, Arver S, Bettocchi C, et al.: Упатства за машки хипогонадизам. J. Репродукција Мед. Ендокринол 2013; 10: 279-292.
Handelsman D J: Глобални трендови во препишувањето тестостерон, 2000 - 2011 година: проширување на спектарот на злоупотреба на лекови на рецепт. Медицинскиот журнал на Австралија 2013 година; 199: 548-551.
Kaminsky A, Sperling H: Терапостеронска терапија со супституција кај карцином на простата. Урологот 2011; 50: 977-984.
Упатство за онкологија на програмата (Дојче Креббгеселсхафт, Дојче Кребшилфе, AWMF): Верзија за консултации: Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на карцином на простата, долга верзија 4.0, 2016 регистарски број на AWMF: 043/022OL, http: // leitlini onkologie.de/Prostatakarzinom.58.0.html (пристапено на: 09.03.2017).
Лензен-Шулте М: Еректилна дисфункција како цена за мускулни шест пакувања. Дтш Арцтебл Интер. 2016 година; 29-30: 1145-1147.
Попкен Г: Замена на тестостерон: апликација и надзор. Урологот 2010 година; 49: 37-42.
Ринаб Л, Густ К, Хаутман Р Е, Куфер Р: Терапија со тестостерон и рак на простата. Сегашната позиција 67 години по митот на Хагинс. Урологот 2009, 48: 516-522.
Шмелц Х, Спарвасер Ц, Вајднер В: специјалистичко знаење за урологија: диференцирана дијагностика и терапија. Спрингер 2014, 3: даб.
Шмелц Х, Спарвасер Ц, Вајднер В: специјалистичко знаење за урологија: диференцирана дијагностика и терапија. Спрингер 2014, 3: Вајднер (2014).
Шултејс Д: Кратка историја на тестостерон. Урологот 2010 година; 49: 51-55.
Тротман М, Дикман М, Штиф Ц Г, Бекер А Ј: Лабораториска работа на тестостерон. Урологот 2010 година; 49: 11-15.
Валерс Б, Глим С: Соопштение за јавноста од ДГУ: Уролошки опасности во спортот и слободното време. ДГУ, 2016 година.
За писателите
Медицински службеник Др. медицински Рафаел Хауш
Уролошка клиника, Бундесверова болница Улм
Оберер Еселберг 40, 89081 Улм
Е-пошта: [email protected]
Датум: 28.08.2017 година
Извор: Месец на воена медицина 2017/8