ТЕЗА ЗА ДИПЛОМА. Наслов на тезата: Емпатија кај пациенти со нарушувања на расположението. Автор: Катарина Ребека Кнубен
ДЕПЛОМСКА ТЕЗА Наслов на тезата: Способност за сочувство со пациенти со афективни нарушувања Автор: Катарина Ребека Кнубен Посакувана академска диплома Магистратура за природни науки (маг. А рер. Нат.) Виена, август 2011 година Број на студија: 298 Област на студии: Супервизор на психологија: Унив.-Асс. Д-р Биргит Дернтл
Сите среќни семејства се слични, секое несреќно семејство е несреќно на свој начин. (Толстој: Ана Каренина, 1877/78) 3
5.3.2 ЛИЧНИ ЛИЧНИ И СКИДПИТ СВЕТЛИЧНИ ЛЕКИ 68 5.3.3 СКАЛИ ЗА РЕАНТИРАЕ НА СИМПТОМИ. 69 5.3.4 ИСПИТУВАЕ НА ПРАВИЛА. 71 5.3.5 ИСПИТУВАЕ ЗА МНОГУ ИЗБОР НА ВОКАБУЛАРНО ИНТЕЛЕГЕНЦИЈА. 72 5.3.6 ПРАШАЛНИК ЗА ЛИЧНОСТ НА САРБРИКЕР. 72 5.3.7 Скала за самооценување на општествената активност. 73 5.3.8 ИЗВЕШТАЈ ЗА РАБОТА INTЕ НА МЕERУ ЛИЕНИ ПРОБЛЕМИ. 74 5.4 ПРИБИРАЕ НА ПОДАТОЦИ. 74 5.5 ПОСТАПКИ ЗА СТАТИСТИЧКО ОЦЕНУВАЕ. 76 5.6 ОПИС НА ПРИМЕРОТ. 79 5.6.1 ПРИМЕР НА ПАЦИЕНТ. 79 5.6.2 ПРИМЕР ЗА КОНТРОЛА. 81 6 РЕЗУЛТАТИ НА СТАТИСТИЧКАТА ЕВАЛУАЦИЈА. 82 6.1 ВАIDНОСТ. 82 6.2 ПОДОБНОСТ. 85 6.2.1 Болест и пол. 85 6.2.2 ВИД НА БОЛЕСТ. 90 6.3 ДИСКРИМИНАЦИЈА НА ВОЗРАСТА. 93 6.4 ВРЕМЕ НА РЕАКЦИЈА. 95 6.4.1 Болест и пол. 95 6.4.2 ВИД НА БОЛЕСТ. 101 6.5 САМООценување. 105 6.6 ВЛИЈАНИ ПРОМЕНЛИВЕН СИМПТОМ СИЛА. 106 6.7 ВЛИЈАНИЕ НА КОГНИТИВНАТА ВЕШТИНА. 108 7 ДИСКУСИЈА. 109 7.1 ВАIDНОСТ. 109 7.2 ЕМПАТИБИЛНОСТ ВО ПАЦИЕНТИ СО АФЕКТИВНИ НАРУШУВАА 110 8 РЕЗИМЕ. 126 СПИСОК НА ЛИТЕРАТУРА. 128 СПИСОК НА СЛИКИ. 149 ЛИСТА НА ТАБЕЛИ. 150 НАСТАВНИ ПРОГРАМИ 151 8
Претставувања и сродни автономни и сензорни одговори во набудувачот, првично предизвикани од набудуваниот целен објект. Методолошката основа за истражување на невронските структури на емпатија е создадена само преку развој на процеси за сликање (fmri 1, EEG 2, PET 3 итн.). Специфична мрежа се покажа дека е од централно значење за истражувањето на емпатија, што е основа за заеднички ментални претстави на дејства: огледален невронски систем. СИСТЕМ НА ОГЛЕДАЛНИ НЕВРОНИ Со откривањето на огледални неврони (ди Пелегрино, Фадига, Фогаси, Галезе и Ризолати, 1992), чија нервна активност се дискутира во врска со емпатијата, откриено е дека самото набудување на моторните дејства од другите ги активира истите нервни механизми кај набудувачот, кои исто така се генерираат за време на извршувањето на движењата (Gallese, 2005). Слика 1: Претставување на положбата на премоторниот кортекс (F5), долниот париетален лобус (PF) и горниот временски сулкус (STS) заедно со нивните анатомски врски засновани на страничниот поглед на мозокот на мајмун (Keysers & Perrett, 2004; транс. В.) Автор). Во експеримент со мајмун, активноста на индивидуалните неврони во областа F5 на премоторниот кортекс (Слика 1) беше измерена со помош на микро-електроди, додека мајмуните беа обучени да фаќаат одредени предмети од различна големина и облик со своите раце. По вистинскиот експеримент, лидерите на тестот забележаа како некои од нивните 1 слика: функционална магнетна резонанца 2 ЕЕГ: електроенцефалографија 3 ПЕТ: емисиска томографија на позитрон 24
(Vogt-Wehrli & Modestin, 2009). Ова е можно кај нормално развиените деца на возраст од 4 години (Лесли, Фридман и Герман, 2004). Меѓутоа, ТО не е јасно дефиниран и затоа е тешко да се разликува од другите концепти. Чести преклопувања се јавуваат во врска со емпатијата, сепак, според Сингер (2006), синонимната употреба на двата концепта се чини погрешна, бидејќи ToM и емпатијата се засноваат на различни нервни мрежи кои се развиваат во различни временски точки во текот на онтогенезата. За разлика од ToM, емпатијата се карактеризира со учество во чувствата и сензациите на другите (Сингер, 2006). Со помош на методите за сликање, може да се утврдат четири региони на мозокот вклучени во способноста на ToM (Слика 2): темпоралниот пол, терпорално-париеталниот преоден регион (TPJ), горниот временски сулкус (STS) и предниот парасикуларен кортекс во медијалниот префронтален кортекс ( Frith & Frith, 2001; Gallagher & Frith, 2003; Singer, 2006). Овие структури припаѓаат на неокортексот и се развиваат само подоцна во споредба со лимбичните региони споменати подолу. Според Сингер (2006), емпатијата потекнува од сензомоторниот кортекс, како и од инсулата и амигдалата, кои се распоредени на лимбичките и паралимбичните структури и играат одлучувачка улога во обработката на емоциите. Инфекцијата преку плачење на другите веќе е очигледна кај новороденчињата, но развојот на самосвеста и разликата помеѓу себе и другите успеваат само на возраст од 18-20 месеци (Сингер, 2006). Слика 2: Шематски преглед на типични мозочни региони на когнитивна (зелена) и афективна (портокалова) емпатија: MPC, медијален префронтален кортекс; ACC, кортекс на предниот cingulate; АИ, предна инсула; SII, секундарен соматосензорен кортекс; ТП, временски пол; STS, супериорен временски сулкус; TPJ, временско-париетален регион во транзиција (Хајн и Сингер, 2008; превод. Автор). 27
ПРИЗНАВАЕ НА ЕМОЦИЈАТА Парадигмата за препознавање емоции се спроведува врз основа на базен на слики од шеесет обоени, кавкаски лица, кои претставуваат пет основни емоции (радост, тага, лутина, страв, одвратност) и неутрални изрази на лицето. Емоционалните изрази на лицето им се презентираат на сите учесници во студијата по рандомизиран редослед, при што секој стимул е видлив најмногу пет секунди. После секоја презентација на емоции, учесниците имаат задача да ја изберат вистинската емоција помеѓу две можни категории на емоции, кои се претставени лево и десно од прикажаното лице (Слика 3). Задача за дискриминација на возраста се спроведува како дополнителен услов. Наместо категориите на емоции, на испитното лице му се даваат две децении возраст за избор, со кои се прави проценка на возраста (Слика 4). Страв од гнев Слика 3: Пример став за препознавање на емоции на задача Четириесет и дваесет Слика 4: Пример за дискриминација на возраста на задача 66
штиклирајте кои дијагностички критериуми се исполнети. Евидентирани се депресија, дистимија, самоубиство, манична или хипоманска епизода, панично растројство, агорафобија, социјална фобија, опсесивно-компулсивно нарушување, посттрауматско стресно нарушување, зависност или злоупотреба на алкохол и супстанции, психотични нарушувања, нарушувања во исхраната, генерализирано анксиозно растројство и асоцијално растројство на личноста. MINI овозможува јасно структурирано разјаснување на клиничките симптоми до потврда или исклучување на дијагнозите. Со помош на MINI, учесниците во студијата може да бидат избрани или исклучени за оваа студија. ЛИСТЕР ЗА СКРИНИРАЕ НА СВЕТЛИЧКИ СКИДПИТ Како скратена форма на структурираното клиничко интервју за нарушувања на оската I ДСМ-IV (СКИД-И; Витчен, Вундерлих, Грушвиц и Заудиг, 1996), прашалникот за скрининг на СКИДПИТ (Демал, 1999) беше искористен за разјаснување на психолошките проблеми Нарушувања на учесниците во студијата користени за контролната група. Основните дијагностички критериуми за ментални нарушувања се утврдуваат во форма на интервју. Ако присуството на симптоми специфични за нарушувања е нејасно, системот се испраќа до соодветното поглавје на нарушувањето во SKID-I. Во случај на лица кои одговориле негативно на сите прашања за скрининг, ова осигурува дека нема ментално растројство за време на истражувањето. 5.3.3 СКАЛИ ЗА ОЦЕНУВАЕ НА СИМПТОМОТ За да се процени сериозноста на симптомите, на еднополарните депресивни пациенти им беше дадена скала за самооценување и скала за проценка на трети лица за да ги проценат депресивните симптоми. Кај пациенти со биполарно афективно нарушување, беа користени една скала за самооценување и две надворешни проценки за проценка на манични и депресивни симптоми. Инвентар за депресија на БЕК Инвентарот за депресија на Бек (BDI-II (германска верзија); Хауцингер, Келер и Кинер, 2009) е често користен метод за евидентирање на сериозноста на депресијата кај пациенти со соодветна дијагноза. Вкупно 21 изјава за депресивни симптоми во последните две недели (тага, песимизам, претходни неуспеси, губење на среќа, чувство на вина, чувство на казна, самоодвратност, 69
ИНТЕРКОРЕЛАЦИИ Користена е анализа на корелација за да се провери врската помеѓу трите задачи за емпатија. ПРЕГЛЕД НА ПРЕДУСЛОВИТЕ Предуслов за нормална дистрибуција на податоците не беше исполнет со ниту една од трите задачи за емпатија (препознавање емоции: Z = 2,104, стр. 0,199). Само два од остатоците ги исполнија условите за нормална дистрибуција (одвратност: Z = 1,159, p = 0,136; 86
Брзината на реакција на луѓето при усвојување на емоционална перспектива беше значително под влијание на нивната способност да реагираат при препознавање на емоциите. Пронајден е значителен главен ефект за повторената емоција на факторот на мерење (F (5.625) = 28.970, стр .096; α = .01). Нормалната распределба на остатоците беше повредена во едно (Радост: З = 1.468, р = 0,027) од шесте повторувани нивоа на мерење, но може да се занемари по проверка на основната распределба на населението (сп. Глас и др., 1972, цитиран од Борц, 1999) . Според тестот Mauchly (χ 2 = 47,864, стр .115; α = 0,01). Покрај тоа, имаше нормална дистрибуција на остатоците за сите серии на податоци (сите p-вредности> .102). Претпоставката за сферичност е според тестот на Маучли (χ 2 = 47.864, стр. 178). Сепак, условот за хомогеност на варијансите на грешката за времето на одговор на повтореното мерење (одвратност: F (7.125) = 3.395, 101
p =, 002; α = .01) повреден. Претпоставката за сферичност е според тестот на Маукли (χ 2 = 34,755, стр. 137). Дадено е и барањето за нормално распределени остатоци (сите p-вредности> .314). Покрај тоа, постоеше сферичност според тестот на Маучли (χ 2 = 17.046, p = .254). Сепак, суштински предуслов за извршување на двофакторна анализа на коваријанса со повторени мерења не беше исполнет. За времето на реакција од категоријата емоции неутрална (F (7,123) = 3,107, p = 0,005; α = 0,01) имаше хетерогени варијанти на грешки. Според тестот Mauchly (χ 2 = 15,381, p = 0,353), сферичноста била присутна. Покрај тоа, беше исполнета претпоставката за нормално распределени остатоци од времето на реакција (сите p-вредности> .453). Повреда на условот преку хетерогени варијанти на грешки на 102
Употребата на специфични методи на лекување за промовирање на дефицитарни емпатички вештини може решително да ја промовира социјалната компетентност, а со тоа и психолошката благосостојба на оваа група на пациенти и да ги намали стапките на релапс (сп. Гало и Богарт, 2009). 125
jdh6n/публикации.html [13.03.2011] Kerr, N., Dunbar, R. I. M. & Bentall, R. P. (2003). Теорија на дефицит на умот кај биполарно афективно нарушување. Весник за афективни нарушувања, 73, 253 259. Кесинг, Л.В. (2004). Родови разлики во феноменологијата на биполарно растројство. Биполарни нарушувања, 6, 421 425, 138
СПИСОК НА ТАБЕЛА Табела 1: Средна (стандардна девијација) возраст, години на образование, сериозност на симптомите и когнитивна изведба на испитаниците. 81 Табела 2: Корелации според Спирман (и) помеѓу задачите за емпатија и скалите за самооценување за емпатија и социјална компетентност. Нагласените вредности одразуваат значителни корелации (p-вредност). 83 Табела 3: Средна (стандардна девијација) во под-скалите на SPF. Означените вредности означуваат значителни разлики (p-вредност). 106 150