ТЕЗА ЗА ДИПЛОМА. Спречување на прекумерна тежина и дебелина преку спортови за издржливост и вежби за сила. Сузана Грубер
ДИПЛОМСКА ТЕЗА Наслов на дипломскиот труд Спречување на прекумерна тежина и дебелина преку спорт на издржливост и обука на сила Автор Сузана Грубер Посакувана академска диплома Магистра на природните науки (Mag.rer.nat.) Виена, 2012 Број на студијата според студискиот лист: А 474 Област за студии според студиски лист: Супервизор: Супервизор .: Супервизор. Нутриционистички науки Др. Пол Хабер
I Содржина Содржина. I Список на табели. IV список на бројки. VI Список на кратенки. VII 1 Вовед. 1 2 прашање. 2 3 Историски преглед. 3 3.1 Развој на последните децении до денес. 3 3.2 Промена на времето низ целиот свет. 4 3.3 Актуелна состојба во Европа. 5 3.4 Развој во Австрија. 6 3.5 Идни предвидувања. 7 4 Прекумерна тежина и дебелина. 9 4.1 Дефиниции. 9 4.2 Антропометриски мерења. 11 4.2.1 Индекс на телесна маса. 11 4.2.2 Карактеризација на содржината на телесни масти. 13 4.2.3 Дистрибуција на маснотии во Android и гиноиди. 14 4.2.3.1 Тип на јаболко. 14 4.2.3.2 Вид на круша. 15 4.2.3.3 Однос на струкот до колкот. 15 4.3 Воведување на болеста. 16 4.3.1 Последична штета. 17 4.4 Терапија со дебелина. 20 4.4.1 Индикација. 20 4.4.2 Цели на третманот. 20 4.4.3 Нутритивна терапија. 21 4.4.3.1 Основна програма. 22 4.4.3.2 Бихевиорална терапија и интервенција во животниот стил. 23 4.5 Проспективни перспективи. 25-ти
II 4.5.1 Стапки на успех. 28 5 Аспекти на регулирање на централната тежина. 29 5.1 Енергетска хомеостаза. 29 5.1.1 Регулирање на енергетската хомеостаза. 30 5.1.2 Регулатори. 30 5.2 Енергетскиот биланс. 31 5.2.1 Потрошувачка на енергија. 31 5.2.2 Потрошувачка на енергија. 31 5.2.2.1 Базална стапка на метаболизам. 32 5.2.2.2 Промет на услугата. 33 6 Вежба и спортска терапија. 35 6.1 Дефиниции. 36 6.2 Спортска терапевтска интервенција. 37 6.2.1 Методи на мерење. 37 6.2.2 Цели на третманот. 38 6.3 Основни должини на обука за издржливост. 41 6.3.1 Дефиниции. 41 6.3.2 Препораки за обука. 42 6.4 Основи на обука за сила. 43 6.4.1 Дефиниции. 43 6.4.2 Препораки за обука. 43 6.5 Класификација на физичката активност според интензитетот. 44 6.5.1 Ниво на физичка активност. 45 6.5.2 Метаболен еквивалент. 46 6.6 Препораки за физичка активност. 49 6.6.1 Референтни вредности. 50 6.7 Однесување во движење. 53 6.7.1 Тековна состојба. 53 6.7.2 Проекти и програми. 54 7 Здравствено значење на КА кај возрасни. 56 7.1 Спорт на издржливост и здравје. 56 7.2 Обука за сила и здравје. 57 7.3 Општо значење на обука за дебелина. 58 7.3.1 Промени во составот на телото. 59
III 7.3.1.1 Влијание врз основната метаболичка стапка преку обука. 59 7.3.1.2 Влијание врз масното ткиво преку обука. 61 7.3.2 Регулирање на апетитот. 62 7.3.3 Намалување на телесната тежина. 62 7.3.3.1 Модел на разновидност. 62 7.3.3.2 Терапија со движење. 63 7.3.4 Стабилизација на телесната тежина. 65 7.3.5 Спроведување на терапија за намалување на телесната тежина. 66 7.3.5.1 Терапија за вежбање и исхрана - опција 1. 66 7.3.5.2 Терапија за вежбање и исхрана - опција 2. 67 7.3.5.3 Терапија со чиста вежба - опција 3. 67 7.4 Поврзување помеѓу вежбање и развој на дебелина . 67 8 Резиме. 70 9 Резиме. 70 10 Литература. 71
V Дизајн на физичка активност за здрави луѓе на возраст од 18 до 65 години. 52 Табела 21: Физичка активност и неактивност во Австрија. 53 Табела 22: Адаптација на телото преку спорт на издржливост во корист на здравјето. 56 Табела 23: Биолошки ефекти од обуката. 57 Табела 24: Потрошувачка на калории на час (kcal/h) за избрани секојдневни активности и спортови како функција на телесната тежина. 64
VI Листа на слики Слика 1: Промена на сликата на дебелина/Во минатото: плодност, висок социјален престиж, идеал за убавина/Денес: слабост на волјата, слабост на карактерот, неспособност, само-вина, намален социјален статус, спротивен идеал за убавина, ризик по здравјето. 9 Слика 2: Формула за одредување на БМИ во kg/m². 12 Слика 3: Фактори на развој на глобална епидемија. 16 Слика 4: Различни нивоа на ризици и причини за хронични болести и стратегии за влијание врз нив. 17 Слика 5: Модификација на однесувањето: детерминанти на краткорочно и долгорочно менување на однесувањето. 25 Слика 6: Историја на човечкиот развој. 26 Слика 7: Принцип на интердисциплинарна анализа на превенција од дебелина 27 Слика 8: Енергетски биланс. 32 Слика 9: Корени на спортска терапија. 35 Слика 10: Мулти-димензионалност и цел на спортската терапија според Шиле и Дејмел. 39 Слика 11: Компоненти на потрошувачката на енергија кај луѓето и важни детерминанти. 60
VII Список на кратенки AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET мин. MD mm mmhg mmol PAL сек. SEEDO Американско здружение за срце Сојузно Министерство за здравство Тело-индекс на индекс Сантиметар Дојче Осезосис Гешелшеф Дијабетес Гезелшафт Дојчер Олимпишер Спортбунд Функционална магнетна резонанца Грам базален метаболизам Меѓународна агенција за истражување на карцином Меѓународна дебелина задача години Години физичка активност Килокалори Килограми Тежина на телесната тежина Килоџул Мерења на телото Литри Изведба Метаболни еквивалентни минути Микро Millул Милиметри Милји милиметри Милумери милиметар милиметарски милиметарски милиметарски милиметар
VIII СП СЗО WHR WtHR CNS Обем на обемот на половината Светска здравствена организација Однос на половината до колкот Централен нервен систем Сооднос од висина до висина За да може полесно да се прочита, не се издава белешка за родова неутралност. Ако се спомене машката форма, ова секогаш се однесува подеднакво на жените и мажите.
Ако можевме да му дадеме на секој поединец вистинска количина храна и вежбање, ќе го најдевме најбезбедниот пат до здравјето. Хипократ од Кос, 460 година п.н.е. Хр.
15 над и ја зголемуваат синтезата на триглицериди и ЛДЛ таму. Покрај тоа, висцералното ткиво е посилно инфилтрирано од имуните клетки со цел да се добие повисоко про-воспаление на ткивото. Одредени рецептори на хормони, како што се рецептори на глукокортикоиди и рецептори на андрогени, се повеќе се ослободуваат во висцералните адипоцити [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.2 Тип круша Акумулацијата на маснотии, глутео-феморална или, исто така, во облик на круша, која почесто е генетски утврдена кај женскиот пол, покажува само мал ризик за здравјето [GOEBEL и SCHULZ, 2006]. Поткожните масни клетки главно складираат триглицериди и слободни масни киселини. Вашите клетки се помали и почувствителни на инсулин. Само кога е исцрпен апсорпциониот капацитет на поткожните адипоцити и се спречува формирање на нови клетки од влијанија како што е стресот, зголемената акумулација на маснотии доведува до ектопична акумулација на маснотии. Естрогенските рецептори ја промовираат оваа акумулација на маснотии [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.3 Однос на струкот и колкот Односот на половината на колкот, измерен во сантиметри, може да се искористи за да се пресмета односот на половината на колкот и да се извлечат заклучоци во врска со моделот на дистрибуција на маснотии. Во идеален опсег, мажите наоѓаат дополнително одредување на WHR 25 kg/m²
Потребно е 16 WHR. Во моментов, сепак, оваа точка сè уште не е разјаснета [ГОБЕЛ и ШУЛЦ, 2006]. 4.3 Презентација на болеста Слика 3: Фактори на развој на светска епидемија [ШЕИБЕЛХУТ, 2007] Причините за дебелината е позитивна рамнотежа помеѓу внесот на енергија и потрошувачката на енергија. Во оваа пресметка, исхраната е главен фактор на влијание. Постојат неколку фактори на ризик за развој на дебелина [BOEING et al., 2006]. Генетските фактори, семејната диспозиција, умерениот начин на живот, како што се недостаток на вежбање и неухранетост, стрес, нарушувања во исхраната, ендокрини заболувања, лекови и други причини како што се бременост или апстиненција од никотин, може да промовираат или да предизвикаат дебелина [BOEING et al., 2006], [HAUNER et ал., 2007], [ХИЛБЕРТ и др., 2007].
17 Слика 4: Различни нивоа на ризици и причини за хронични болести и стратегии за влијание врз нив [MULLER и DANIELZIK, 2004] Прекумерната тежина и дебелината имаат влијание врз скоро сите органски системи и функциите на органите, што доведува до клинички проблеми. Во принцип, симптомите на болеста се формираат од една страна со превисок процент на телесни масти, од друга страна, многу последици од болеста се предизвикани од метаболички промени или патолошки фактори. Првично, задачата на адипоцитите се гледаше чисто како локација за складирање на енергија за целиот организам. Денес, се верува дека масните клетки имаат многу поголемо влијание. Адипоцитите се високо активен, ендокрин орган и играат клучна улога во одржувањето на енергетскиот биланс. Тие влијаат на метаболизмот на гликозата и липидите, на имунолошкиот систем и на хипоталамусното регулирање на апетитот и ситоста [ДИЕТЕРЛ и ЛАНДГРАФ, 2006]. 4.3.1 Последователна штета Дебелината е класифицирана како најбрзо растечки здравствен ризик во светот и со тоа привлекува огромно зголемување на истовремените заболувања-
18 гени [MULLER и DANIELZIK, 2004]. Со цел да се добие преглед на масивните ефекти на доживотната дебелина и придружниот зголемен процент на телесни масти, повеќето од најчестите болести се наведени во Табела 7 [HAUNER et al., 2007]. Табела 5: Компликации и последици од прекумерна тежина и дебелина Метаболни нарушувања во метаболизмот на јаглени хидрати Нарушена толеранција на гликоза Инсулинска резистенција Дијабетес мелитус тип 2 Дислипопротеинемија Низок ХДЛ холестерол Хипертриглицеридемија Зголемени мали, густи честички на ЛДЛ Хиперурикемија/гихт Зголемување на хемостаза на инфламаторно заболување Болести Артериска хипертензија Хипертрофија на левата комора нарушувања на десната комора Корорнарна срцева мозочен удар Срцева слабост Туморни заболувања Womenените: ендометриум, грлото на матката, јајниците, градите, бубрезите, дебелото црево Мажи: Простата, дебелото црево, жолчниот меур, панкреасот, црниот дроб, бубрезите, хранопроводот Хормонални нарушувања на јајниците, жени: хипер-синдромикандрогена Мажи: намалено ниво на тестостерон, намалена плодност
19 белодробни компликации заболувања на гастроинтестиналниот тракт Дегенеративни заболувања на мускулно-скелетниот систем Зголемен ризик од компликации за време на бременост социјална изолација општи поплаки и други зголемени проблеми со потењето заеднички поплаки оптоварување на диспнеа ризик од операција и анестезија ограничување на активностите на секојдневно живеење (АДЛ) зголемен ризик од несреќи намалување на квалитетот на животот Мод. според [HAUNER et al., 2007] [ДИЕТЕРЛ и ЛАНДРАФ, 2006]
22 планирање и класификација на здравствениот ризик, анамнеза и одредени прегледи се неопходни. Ова исто така доведува до можни контраиндикации за терапевтски мерки [HAUNER et al., 2007]. Табела 7: Проценка на индивидуалниот ризик по здравјето и терапевтска индикација Измерени варијабли/лабораторија Факултативни прегледи Тежина на телото Анализа на биомипеданса Големина на тело Обем на струкот Вкупно, HDL, LDL холестерол крвен притисок Триглицериди Урична киселина Тест за толеранција на толеранција на глукоза во микроалбуминурија или албумин/електролити Однос на креатинин во нивоа на урина Уреди Ергометрија, срцево ехо 24-часовно мерење на крвен притисок Скрининг за апнеа при спиење EKG Сонографија на горниот дел на стомакот Дополер сонографија Клинички прегледи Можно е молекуларна генетска дијагностика Мод. Според [HAUNER et al., 2007] 4.4.3.1 Основна програма Нутриционистичката терапија е поделена на различни нивоа и стратегии, според кои е можно да започне на секое ниво, во зависност од индивидуалниот профил на ризик и прилагодено на личните околности. На долг рок-
25 Многу програми за превенција на возрасни кои се фокусираа на здрав начин на живот и се осврнаа на кардиоваскуларните фактори на ризик, утврдија дека само слабеењето има мало или никакво влијание. Затоа, неопходен е здрав начин на живот со редовна физичка активност [ГЕЛНЕР и ДОМШКЕ, 2008]. Со цел да се постигнат промени во однесувањето во терапијата со дебелина, земени се предвид психолошките аспекти кои се однесуваат на личноста или целната група. Основната идеја за промена на однесувањето е да се замени проблематичното однесување во исхраната и вежбањето со промени кои се свесни за здравјето. Долгорочна стабилизација на телесната тежина може да се постигне само со промена на навиките [ХИЛБЕРТ и сор., 2007]. Слика 5: Модификација на однесувањето: детерминанти на краткорочно и долгорочно менување на однесувањето [ХИЛБЕРТ и др., 2007] 4.5 Перспективи на проблемот Спроведувањето на диетални терапии се чини дека предизвикува големи тешкотии во секојдневниот живот. Во принцип, колку е екстремна форма на диета, толку полоши вредности ја опишуваат усогласеноста [MAISCH, 2006].
28 4.5.1 Стапки на успех Иако ретко кој од популацијата сака да биде дебел, преваленцата продолжува да расте и покрај сите напори на терапевтите и здравствениот систем [PFEIFFER и NITSCHMANN, 2009]. Со текот на годините е пронајден национален и меѓународен стандард на терапија, но шансите за успех на трајно намалување на телесната тежина преку диететски мерки се ниски. Кај дебели пациенти е забележана стапка на успех од 15%. Во случај на морбидна дебелина, од друга страна, само 5% од засегнатите можат трајно да ја одржуваат својата тежина [MULLER и DANIELZIK, 2004].